在急性照射条件下, 染色体畸变(简称CA)作为生物剂量计, 其应用效果比较满意。CA分析已作为国家评价辐射损伤的重要参考指标之一。但在长期小剂量照射下, 对CA的应用研究, 尚存在一些不同看法^[1~5]。

多年来, 我们对广东放射工作人员及事故受照者外周血淋巴细胞CA进行了系统观察, 本文就此总结报告, 试图对职业性照射条件下CA这一指标的临床意义作一探讨。

1 材料与方法 1.1 观察对象

为本省接触放射线作业的工作人员, 共959名(简称照射组), 在照射组中, 以作业中存在不同照射方式分为二组: (1)、混合照射组(即同时存在内、外照射的工种), 包括地质勘探、核医学、稀土工作人员; (2)单纯外照射组; 包括医用诊断X线、工业探伤、海关作业人员。另取本室调查的40例正常人^[6]为对照组。照射组的职业外照射剂量用T LD剂量计测得, 由广东省放射卫生防护所提供。

1.2 染色体培养和畸变分析

染色体培养按本室常规微量全血法^[7]。畸变分析按1973年W HO推荐的标准进行, 首先在显微镜下选择形态、分散良好, 长度适中, 数目在46± 1的中期分裂细胞作核型分析, 对其中1、2、3、16、17和18对染色体以及B、D、F、G各组染色体进行配对, 对某些异常细胞摄影, 进一步作照片核型分析。凡观察到畸变至少由二名观察者确认, 并记录畸变类型:(1)"双十环", 包括双或多着丝粒体和着丝粒环; (2)无着丝粒畸变, 包括多余新片、微小体和无着丝粒环; (3)稳定性畸变(简称Cs), 包括相互易位、臂间倒位、缺失; (4)染色单体畸变, 包括各类染色体单体畸变。上述(1)、(2)为非稳定性畸变(简称Cu)。照射组每例观察100或200个细胞, 对照组每例200个细胞。

2 结果 2.1 照射组与对照组的C A比较:见表 1。

从表 1可见, 照射组无着丝粒畸变、染色体型畸变、畸变细胞、染色单体型畸变及稳定性畸变均明显高于对照组, 组间差别统计学上均有显著意义。

2.2 混合照射组与单纯照射组的CA结果比较:见表 2。

由表 2可见, 混合照射组的无着丝粒畸变、染色体型畸变、畸变细胞及单体型畸变均高于单纯外照射组, 组间统计学上均有显著性差异。

2.3 年剂量与CA的关系 见表 3。

由表 3可见, 随着年剂量的增加CA率也随之升高, 统计学处理表明, 染色体型畸变率与年剂量呈较好的直线相关, 直线回归方程Y=0.339+0.257D, r=0.986

2.4 放射工龄与染色体的Cu和Cs的关系 见表 4。

由表 4可见, 在364例医用诊断X线工作人员中, Cs有随着工龄的增加而升高的趋势, 而Cu在工龄最长组反倒有下降的趋势。

3 讨论 3.1

本文结果表明, 照射组的CA率更显著高于对照组, 与大多数小剂量辐射效应的文献报道结果相一致^[1~5]。说明长期受职业性小剂量照射是能引起CA的增加。若以不同照射方式来分析, 则混合照射要比单纯外照射的损伤严重一些, 可能是发生内照射时, 电离粒子在组织中径迹很短, 电离密度较大, 生物损伤严重。虽然目前放射防护条件不断改善, 在正常情况下, 绝大多数个体未观察到明显的临床损伤, 但就整个受照射人群来说, 仍有染色体水平上的改变。由于辐射所致CA的医学生物学意义尚未明嘹, 因此, 加强放射卫生防护工作, 定期对这类人员进行医学观察, 还是有必要的。

3.2

根据对原爆幸存者研究结果证实, Cu和Cs的畸变率随着时间的推移而有不同的表现, 即含有Cu的细胞, 在细胞分裂过程中, 由于染色体物质的不平衡而机械性干扰, 常导致细胞死亡, 使Cu的畸变率随着时间的延长而下降; 而含有Cs的细胞, 在细胞分裂过程中, 并不受干扰, 不导致细胞死亡, 使整个观察期间保持Cs的畸变率相对恒定^[8]。由此可见, Cu和Cs是表现两种不同的畸变结果。本文不同专业工龄CA分析结果表明, 专业工龄大于20年组, Cu率呈降低趋势, 可能与大部分工龄较长的医用诊断X线工作人员, 实际接触射线机会越来越少, 从而使得Cu细胞一方面产生减少, 另一方面不断死亡丢失, 而显示出畸变率降低有关; 而Cs率在工龄中则有随着工龄的增加而增高的趋势, 推测Cs的细胞, 可较长时间在受照者的体内存在, 对于长期受照的职业工作人员来说, 它就有可能累积, 使工龄越长显示出畸变率越高。据文献报道, 在非受照的正常人群中Cs率不受年龄因素的影响, 即无年龄效应^[7], 而在职业性受照人员中, Cs率明显地随着累积剂量的增加而增加^[5]。作者认为, 当观察到Cs明显增高的个体, 意味着此个体可能在近期或过去发生过量照射, 需对其防护状况及其职业受照射史进一步调查。

3.3

本文结果表明, Cs率有随着工龄的增加而增高的趋势, 但C A常规分析方法对等臂易位、臂内倒位及插入等畸变难以察觉, 特别是复杂易位的存在, 更不可避免地有漏检。目前, 荧光原位杂交(简称FLSH)技术的出现, 将能提高Cs的检出率, 拥有FLSH技术是必要的, 我们正朝着这个方向努力。

(本文得到广东省放射卫生防护所查永如主任医师指导, 特此致谢!)