在医用X线透视下进行整骨复位手术是骨科医生经常采用的急救措施, 尤其在基层医疗单位, 这种方法的应用较为普遍。由于某些骨科医生缺乏射线防护知识, 以致造成严重后果。本文根据一例骨科医生的死亡, 谈谈骨科医生的放射卫生管理问题。

1 概况

1983年以来, 一名骨科医生经常在30毫安、200毫安医用X线机透视下进行整骨复位、取异物等手术, 由于缺乏射线防护知识, 从不使用个人防护用品。1995年3月22日, 该医生在医用X线透视下进行一例关节复位手术, 操作时间约50分钟, 随后发现全身有红色斑点, 但仍未引起本人重视。1995年3月28日, 又在医用X线暴露下为一手指骨折病人行指内钢针固定术, 操作时间约110分钟, 次日由于自觉症状加重经检查血象:W BC:2.9× 10⁹/L; Hb: 9.0g%; PC:6.7× 10⁹/L。患者被送往省级医院诊治, 临床诊断为再生障碍性贫血(重型)。因病情迅速恶化, 经抢救无效死亡。

接到报告后, 我们到现场对患者使用过的30m A、200m A、500mA三台医用X线机进行模拟剂量测试。根据测试结果和以往工作量资料, 估算出患者手部皮肤累积接受剂量约3.5Gy、下腹部皮肤累积接受剂量约0.9Gy。患者发病以后的X射线照射, 手部皮肤剂量约90m Gy下腹部皮肤剂量约18m Gy。

2 存在问题 2.1  

骨科医生的职业性照射目前仍未纳入放射卫生管理范围, 这项工作处于无监督管理的状况。

2.2  

由于缺乏射线防护知识, 一些基层单位的骨科医生不注意个人防护, 加之设备条件和业务素质有限, 即使每月操作一次, 也可能受到过量X线照射。

2.3  

骨科医生一般均无个人剂量监测档案、健康检查档案和工作量记载。

2.4  

骨科医生通常不进行健康检查。

3 建议

为保障骨科医生安全使用医用X线, 更好地为广大伤病员服务, 建议加强骨科医生的放射卫生管理工作。

3.1  

对骨科医生操作医用X线的情况进行一次全面调查, 将部分人员纳入职业放射人员的管理范畴。

3.2  

进一步研制和推广能适合于骨科医生在医用X线透视下操作时的防护器材, 对不具备防护条件的单位, 限制开展此项工作。

3.3  

建立对骨科医生的个人剂量监督, 健康管理制度和防护知识培训制度。