在放射工作人员的健康体检中发现, 有些人员虽然受照剂量并不高, 但其血象和血清免疫球蛋白水平呈现出不同程度的变化, 这给放射损伤的诊断带来一定的困难。考虑到乙型肝炎患者常有一时性血象和免疫功能改变, 为验证乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带对放射工作人员的血象和免疫功能有无影响, 本文调查了放射工作人员(照射组)和非放射工作人员(对照组) HBsAg阳性和阴性者外周血象和血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的变化, 以便为放射损伤的鉴别诊断提供有意义的指标。

1 材料与方法 1.1 照针组

从事医用诊断X线和工业探伤用X线工作人员共413人。近八年来, 我们采用LiF (Mg, Cu, P)粉尘热释光剂量进行个人剂量监测, 其结果年平均剂量为3.58mSv, 98.8%的放射工作人员未超过剂量当量限值, 90.3%的放射工作人员在剂量限值的十分之一以下。

1.2 对照组

系各级医院在3个月内未接触过医疗照射的内、外科医护人员共382人。

1.3 样品采集和测定

将照射组和对照组全部人员盲式进行全面健康检查, 包括血象检查和血清免疫球蛋白、HBsAg的测定。上午8~9时采集耳垂血, 以常规法计数白细胞(WBC)总数及分类, 以高铁血红蛋白比色法测定血红蛋白(Hb)含量, 以草酸铵法计数血小板(PC); 同时抽取静脉血, 取血清, 以反向血球凝集法测定HBsAg, 以免疫扩散法测定IgA、IgG、IgM。

对分组数据先进行方差齐性检验, 再以t检验作显著性比较。以X²检验HBsAg阳性率的显著性。

2 结果 2.1 HBsAg阳性与阴性者的血象变化

本文比较了照射组和对照组HBsAg阳性和阴性者的血象变化, 见表 1。结果表明, 不论是在照射组还是在对照组, 其白细胞总数(WBC)在HBsAg阳性者中均明显低于本组中的HBsAg阴性者, 有显著性差异(P < 0.05);其血小板(PC)和血红蛋白(Hb)含量也有不同程度的减少, 但均无显著性差异(P > 0.05)。照射组HBsAg阴性者与对照HBsAg阴性者比较, 其WBC、Hb和PC均P > 0.05、无显著性差异。

2.2 HBsAg阳性与阴性者免疫球蛋白水平变化

在照射组和对照组中HBsAg阳性和阴性者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平的变化如表 2所示。结果表明, 在照射组HBsAg阳性者的IgA、IgG、IgM水平均高于本组中的HBsAg阴性者, P < 0.05, 有显著性差异; 在对照组HBsAg阳性者的IgA、IgM水平与本组中的HBsAg阴性者的IgA、IgM水平与本组中的HBsAg阴性者比较, 也有不同程度的升高, 但无显著性差异(P > 0.05), 而IgG有显著性差异(P < 0.05);照射组的HBsAg阴性者与对照组的HBsAg阴性者比较, 其IgA和IgG无显著性差异(P > 0.05), IgM有显著性差异(P < 0.05)。

2.3 不同类型医院不同职业人员HBsAg阳性率比较

不同类型医院不同职业人员HBsAg阳性率列于表 3。由表 3可见, 照射组和对照组HBsAg阳性率没有显著性差异(P > 0.05);不同级别医院不同职业人员其HNsAg阳性率亦均没有显著性差异(P> 0.05), 但总的情况看, 照射组HBsAg阳性率有升高趋势。

3 讨论 3.1

病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见传染病。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)在健康人群中的携带率大多在10%~15%。病毒性肝炎是一种全身性疾病, 肝炎病毒在血液系统可造成再生障碍性贫血、血小板减少和白细胞减少^[1]。病毒性肝炎患者常有血清免疫球蛋白升高, 自身抗体形成及补体成分降低等^[2]。近年来有些学者提出了"辐射刺激作用"的概念^{[3, 4]}。至于辐射刺激作用究竟涉及体内哪些防御适应功能, 目前尚缺乏细致的研究。本文对接受小剂量的医用诊断X线和X线探伤工作人员以及不从事放射线工作的医护人员的HBsAg携带、血象和免疫球蛋白水平进行了调查, 结果表明:①在照射组和对照组的健康人群中, HBsAg阳性者的WBC均低于阴性者, 有显著性差异(p < 0.05);其Hb和PC, P> 0.05, 虽无显著性差异, 但有不同程度的减少。这与所述文献〔1〕基本一致。在HBsAg阳性者中WBC、Hb、PC的降低可能是由于HBsAg抑制骨髓造血功能, 或者破坏外周血液的白细胞所致^[5]。②在对照组中HBsAg阳性者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平与本组中HBsAg阴性者比较, 均有不同程度的升高, 但IgA和IgM无显著性差异(P>0.05), 而IgG具有统计学意义(P < 0.05)。在照射组中HBsAg阳性者的IgA、IgG、IgM水平均明显高于本组中HBsAg阴性者, 有显著性差异(P < 0.05)。这与所述文献〔2〕基本一致。据报道, 在肝炎病人的肝脏及肝外组织中发现有免疫复合物存在, 这种复合物系由HBV、IgA、IgG、IgM及补体等组成, 故观察到HBsAg阳性者免疫球蛋白水平升高。在慢性肝炎患者中常可见IgG增高^[6], 因此在照射组和对照组中都观察到HBsAg阳性者的IgG明显高于本组中HBsAg阴性者, 有显著性差异(P < 0.05)。而IgM的增高, 在肝硬化和急性肝炎患者中常可见到, IgA的增高在酒精性肝炎患者中常可见到^[6], 在我们的调查对象中还未发现肝硬化、急性肝炎和酒精性肝炎患者; 同时可能因为在对照组HBsAg阳性者中只有乙肝病毒一种作用因素, 还不足以引起IgA、IgM水平在统计学上的显著性程度, 所以在对照组HBsAg阳性者与本组中的HBsAg阴性者比较其IgA和IgM没有显著性差异。在照射组可能因为受到射线电离辐射作用和所携带乙肝病毒影响这两种因素协同作用的结果, 增大了影响力, 所以观察到在照射组HBsAg阳性的IgA、IgG、IgM均明显高于本组中的HBsAg阴性者, 有显著性差异(P < 0.05)。

3.2

在排除HBsAg的影响后, 即把照射组中的HBsAg阴性者和对照组中的HBsAg阴性者相比较:①其WBC、PC和Hb含量无明显变化(P > 0.05), 甚至在照射组其WBC还略高于对照组, 这虽不能以此来断定小剂量电离辐射的刺激作用, 但可说明, 这种小剂量的照射还不足以引起职业受照人员外周血WBC、Hb、PC的明显减少; ②其免疫球蛋白IgA、IgG水平在照射组HBsAg阴性者中高于对照组中的HBsAg阴性者, 但无统计学意义(P >0.05), 而IgM在照射组HBsAg阴性者中明显低于对照组中的HBsAg阴性者, 有显著性差异(P < 0.05), 这与文献^[7]报道的放射组的IgM明显低于对照组的IgM (P < 0.05)相一致。看来要判断小剂量电离辐射对免疫功能究竟有什么样的影响, 还需作大量深入细致的研究工作。

3.3

在不同类型医院和不同职业人员HBsAg阳性率不同, 虽无显著性差异, 但呈现出放射工作人员HBsAg阳性率有升高的趋势。这可能与放射工作人员受到射线照射而使身体抵抗力有所减弱有关。

3.4

如上所述, 在照射组和对照组中都观察到HBsAg阳性者的WBC、IgG与本组中的HBsAg阴性者比较有显著性差异, 而排除HBsAg的影响外, 基本上无明显变化, 即HBsAg对健康人(照射组和对照组)的外周血象和血清免疫球蛋白水平确有一定影响, 因此, 如果在放射工作人员的健康体检中, 发现WBC降低, 血清免疫球蛋白水平升高者, 应进一步检查HBsAg, 以排除HBsAg对血象和免疫球蛋白的影响, 这对放射损伤的诊断将是有益的。