伽玛刀是当今世界神经外科最先进的放射治疗设备。为消除或最大限度地减少放射线危害，保障放射工作人员和公众的健康与安全，我们根据国家卫生标准^{[1, 2]}对某医院安装伽玛刀的全过程实施了预防性卫生监督。

1 伽玛刀简介

该医院从瑞典埃莱克塔公司引进一套莱克塞尔B型(23004)伽玛刀(LEKSEEL GAMMA KNIFE)用于脑肿痼治疗。伽玛刀主要设备有贮源器(内装法国产⁶⁰Co、总活度199.8TBq—244.2TBq)、头盔(有201—250孔、孔径4、8、14、18mm)、头盔升降器、控制板、计算机、描绘器、打印器、电视摄影器、警告闪光器、警告灯、操作台等组成。

2 放射防护与剂置监测

安装伽玛刀的预防性卫生监督包括：初步设计审查、施工设计审查监督、竣工验收等过程，整个过程中医院、设计、施工、装卸、安装、监督诸单位都有专门人员，专人负责拟定工作计划、检查各种操作器械、刻度和标定能保障监测数据准确的仪器，做好应急准备。按照放射卫生防护基本标准^[1]挑选合格的成年男性进行操作，并在其前胸佩带TLD个人剂量计，

2.1 测试仪器

FJ-347A.X.γ剂量仪、FD-71A闪烁辐射仪、UD-502热释光剂量仪、英国产2570Farmer剂量仪。

2.2 初步设计审查

我所接到医院申请报告、基建任务书、初步设计方案、总体平面图及其说明书等有关图纸资料后，除对提供的各项资料进行详细审查外，还深入现场进行了实地查看，根据国家标准^{[1, 2]}，要求该医院伽玛刀设在单独建筑物内或高层建筑物底层一端、距其它病房、门诊、生活区500米，按伽玛刀最大放射活度244.2TBq设计治疗室的墙壁、门窗、天花板等防护性能。门窗与墙壁的搭接有足够宽度。治疗室与操作室分开、治疗室使用面积大于30m²。

2.3 施工设计审查监督

申请单位按初步设计审查意见提供：伽玛刀机房施工设计图纸说明、放射防护施工设计及说明，经我们审核机房地址、面积符合国标要求，因设备自带电视监测器，所以机房设计的观察窗应取消，按国标^[2]增加单扇电动推拉门和安全联锁装置，治疗室顶棚混凝土不得小于650mm (原设计300mm), 同时提出伽玛刀的防护性能必须达到我国标准^[2]要求，在机房建成合乎要求后方可按规定进源。

2.4 竣工验收

包括工程卫生验收及放射性同位素的使用情况，防护设施在正常使用情况下防护效果测定，放射工作场所和周围环境的辐射水平的测定，联锁装置的可靠性，有无意外事故应急处理方案等。

2.4.1 放射源运输容器漏射水平

放射源运输容器外包装表面5 cm处的空气比释动能率为41.8~47.8μGy·h^-1, 平均为45.2μGy·h^-1 (4.5 mR·h^-1), 离表面lm处为3.2~5.0μGy·h^-1 (0.32~0.5mR·h^-1), 与“放射性物品检查证明书”中监测结果一致，符合放射性二级包装^[3]，驾驶室后座的空气比释动能率为88μ·Gy·h^-1，从北京到洛阳的整个过程中，可保证汽车司机的身体健康。

2.4.2 安装放射源的剂量水平：

放射源的倒装是在具有铅玻璃观察窗和铅铁屏蔽防护的热室中通过机械手操作的，热室离地1.5m处周围剂量率(μGy·h^-1):南侧为2~6、东侧观察窗口为4~8、机械手柄为26.7、北侧观察窗口为4.8、顶部表面为15.4。

2.4.3 伽玛刀贮源器表面5cm的空气比释动能率：

201个放射源装在伽玛刀贮源器后, 对容器表面5 cm处的辐射量进行测定，其范围2.80~5.39 μGy·h^-1。

2.4.4 治疗装置表面及床侧空气比释动能率：

在贮源容器外加防护罩的治疗装置表面5cm及60cm处的辐射量分别为3.20~15.7μGy·h^-1和3.0~8.7μGy·h^-1，防护门前区有较高的辐射量：门前5cm处不同测试点为30~87μGy·h^-1, 离门60 cm为2~87μGy·h^-1。

2.4.5 治疗室内散漏射线率：

使用孔径ϕ18mm最终准直器，病床无病人，置于治疗位置，此时防护门关闭，图 1所示数值为离地1米，不同位置的空气吸收剂量率。由于放射源均匀分布在头盔中心的焦点区域，照射野小，其有用线束不能射到贮源器以外的部位，因而洽疗室的辐射水平主要是通过贮源器及其防护门的散漏射线所致，图 1可见在80°角范围内显示出比其它区域较高的辐射水平。

图 2表示在治疗过程中(床上无病人)离地1.0、1.7、2.4m不同测点散漏射线的空气吸收剂量率。开始治疗时贮源器的防护门可开着，病床开始向贮源器(治疗位置)移动，剂量率逐渐升高，在启动后第10~16秒出现峰值(括号内数值)，病床继续向治疗部位移动，防护门开始关闭，剂量率逐渐下降，床到达治疗位置时剂量率趋向稳定(无括号的数值)。此外，图 2可见35°角范围内有一高剂量区。

2.4.6 治疗室屏蔽防护效果

装源前对治疗室及其邻近场所进行的放射性本底监测与选用ϕ18mm最终准直器、床上无病人、置于治疗状态时的空气吸收剂量率比较见附表。邻近场所的吸收剂量率没有明显增加，仍在本底波动范围。

3 卫生评价与讨论 3.1 治疗室的防护：

该院伽玛刀放射源⁶⁰Co总活度223.3TBq，安装于专用的放射洽疗室，该室位于二层建筑物底层的西北角，治疗室长7.45米，宽5米，高3.1米，面积37.25米²，设“L”形迷道。治疗室墙体和室顶采用混凝土结构的屏蔽防护，南墙80cm、北墙70cm、主防护西墙105cm, 迷道墙50cm、顶厚65cm。治疗室内设有送风装置，迷道内口东侧设有排风装置，通风口外高1.98m、内高1.82m, 治疗室门外安有指示灯，并有联锁装置，只有在门关闭后才能实施照射。本文提供的监测数据(如附表)说明放射治疗室的防护符合国标^[2]要求、该室屏蔽具有足够防护性能，治疗室邻近场所辐射水平无明显增加，可保障放射工作人员和公众安全。

3.2 治疗室的防护门：

治疗室迷道外口2.4× 2.1米，防护门为2.5×2.2米，由3.2mm铅板和6.4 mm钢板组成，为电动滑动式单扇门，门口空气吸收剂量率：开门装源前和治疗时分别为0.13和0.3 μGy·h^-1关门装源前和治疗时分别为0.13和0.14 μGy·h^-1达到了国标^{[1, 2]}要求。

3.3 照射野的不对称性

使用18mm准直孔，测得照射野中心吸收剂量为4.20Gy，离中心左、右5 mm分别为4.13Gy和4.18Gy，照射野不对称性为1 %，满足GBW3-80规定的小于5 %的要求。

3.4 健康监护

为保障接触⁶⁰Co放射源的人员健康与安全，我们对运源的司机和倒源者进行了健康检查和监测。放射源容器经北京市放射卫生监测所测试符合“放射性二级包装”从北京到洛阳专车运输，专人押运，驾驶室空气比释动能率88nGy ·h^-1；放射源的倒装是在具有铅玻璃窗和铅铁屏蔽防护的热室中，通过4名机械手操作的，装源全过程经历8小时，个人累积剂量分别为51.93和65.47μGy, 低于放射工作人员剂量限值^[1]的日平均值。体检也未发现异常。

致谢: 河南省职业病防治所姚仲甫主任等给予竣工验收测试，谨致谢。