我国在1984年根据ICRP第26号报告提出的辐射实践正当化的原则制定了相应的法规和标准。但在实际工作中，我们发现医院(防疫站)滥用X射线的现象普遍存在。特别是在预防性健康体检时有的临床和放射科医生没有根据受检者的临床症状选择性地进行X线检查，而是人人采用胸透(或拍片)，实际阳性检出率很低，这些检查均带有一定的盲目性。为了解深圳市预防性健康体检时受检者的检查情况以及受照剂量，我们于1994年1~3月对深圳市部分医院及防疫站放射科进行了预防性健康体检X线胸透情况的抽样调查，同时也对预防性健康体检中使用胸透的合理性进行了探讨。

一 调查方法和内容

1.本次调查属回顾性调查法。调查采取函调和询问相结合的方法，即按照统一设计的表格对部分医院放射科进行函调登记，耍求提供1993年1~12月全年全科所做的预防性健康体检胸透的人数以及所检出的阳性数(以肺结核为主)。对于各级防疫站放射科的胸透情况，我们采取直接询问的方法，要求其当场查阅资料进行填表。

2.对函调数据的质量控制。对函调填报数据的准确性我们进行了核对。方法是在函调医院中抽样15%，将填报数据与该医院统计室的数据进行核对，结果基本相符。

二 调查结果

1.1993年度深圳市部分医院及防疫站放射科预防性健康体检情况见表 1。

由表 1的结果来看服务行业的胸透人数是127394人，阳性检出率仅为0.4‰，工厂胸透人数是69059人，阳性检出率为1‰。另外，中小学生的阳性检出率仅为0.3‰。由此，不难看出，预防性健康体检胸透时阳性检出率是极低的。这样不仅增加了受检者的群体福照剂量，同时受检者也未能从中获得利益。

2.1993年全市服务行业、工厂体检频度见表 2。

UNSCEAR  1982年的报告书中指出，集体胸透在某些工业化国家中每1000人口在50人次以下，而从表 2看出深圳市服务行业预防性健康体检胸透频度每1 000人口中有3111人次，工厂体检每1000人口也在77人次，总计每1000人口中有771人次。造成前者(服务行业)体检人数大于从业人员数的原因是深圳市服务行业人员的工作流动性很大，工作人员的健康证统一由单位领导(老板)管理，人员流动而健康证不随着调动，调换到其它单位后又重新体检，所以实际上有的人员一年胸透几次，这样对受检者造成多次接受X线照射。如果做一次胸透国家投入2元计，那么深圳市每年就预防性健康体检胸透一项的投入就将近100万元，如前所述阳性检出率又极低，所以这等于白白浪费了国家的卫生资源增加了社会负担。这也不符合辐射实践正当化的原则。

三 小结

从深圳市1993年度服务行业、工厂预防性健康体检胸透情况的调查来看，胸透的频度为每1000人中达771.8人次，而阳性检出率服务行业为0.4‰，工厂为1‰，中小学生仅为0.3‰。这样大量的受检者未能从X线检查中获取利益，反而增加了X线检查的潜在性危害。同时也使放射科医生作了大量对受检者或对自己都无益的工作，浪费了宝贵的卫生资源，这显然不符合辐射实践正当化的原则。所以预防性健康体检中使用胸透，是否合理值得探讨。另外，特别指出的是，有些医院及防疫站，由于放射科医生贪图方便，往往允许受检者站满机房排队等检，同时这些人又无采取任何的防护措施，结果排在后面的人，所受到的辐照次数不止一次，这会对受检者的身体造成较大的潜在危害。为严格控制深圳市服务行业、工广的胸透检查频度，尽量降低受检者的受照剂量水平。我们提出以下几条规定。

1.对服务行业、工厂工人等的预防性健康体检实行胸透卡制度。即每人一卡，每2年胸透一次，胸透卡个人携带，全市通用。

2.根据《医用诊断X线卫生防护标准》 (GB8279-87)有关规定，建议有条件的医院，可改胸透为胸部摄影，因为胸部摄影所获取的诊断信息比胸透多，而受检者所受的辐照剂量仅为一次胸透的二十分之一，并且摄片又能长期保留。

3.应提高放射科医生的放射防护意识，要求不仅对自己采取一定的防护，也要对受检者采取适当的防护，以免使受检者受到不必要的照射。

4.加强医院放射科的内部管理制度，保证预防性健康体检时受检者逐个进入机房受检。

5.要求放射科医生在透视前必须做好充分的暗适应。在不影响诊断的原则下，尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行胸透。