心血管造影检查是指医生在X线电视、CT导向下将特制的穿刺针、导管插入器宫病变区或注入造影剂, 进行X线诊断。这些检查工作的特点是医务人员必须直接暴露于X射线下进行工作, 因此不可避免地受到电离辐射的照射。本文通过上海市某专科医院心血管造影现场个人剂量监测, 掌握工作人员和受检者受照剂量, 为今后研究介入放射学的辐射防护工作提供参考资料。

一 监阅方法和仪番

工作人员和受检者的个人剂量监测采用GR-200M型ϕ4.5×.0.8mm的LiF(Mg、Cu、P)热释光剂量元件。剂量计佩带在工作人员头、胸、腹、手臂四个部位, 受检者的胸、手臂两个部位, 经一次造影工作后取下, 在FJ-77热释光剂量仪上续数。LiF (Mg、Cu、P)热释光剂量计其分散性 < 3%, 87年经全国热释光剂量的比对, 能量响应, 线性响应等七项指标符合卫生部所规定的要求。

二 结果与讨论

1.心血管造影时工作人员不间部位防护与未防护时受照剂量。测量结果表明(见表 1), 工作人员在做造影时在未穿戴铅围裙的情况下, 接受的剂量较高, 胸部剂量为2.0~496μSv, 腹部剂量为0.3~2044μSv。在几种造影中, 冠状动脉造影时工作人员所接受的剂量最高，这是由于冠状动脉造影摄影时工作人员需要在床旁监视, 另一方面由于血管细, 不能靠机器注射造影剂, 只能由工作人员在透视情况下手推造影剂, 因而工作人员受照时间长，接受剂量高。

2.不同型号的X射线机在做同一冠状劝脉造影时工作人员所接受的剂量也有所不同(见表 2)。这可能与选用的工作条件(电压、电流)有关, 在两个病人身高、体重基本相同的情况下同时透视, 东芝kxo-2050型X线机工作条件为89kV, 2.1mA, 而岛津1250mA X线机只需65kV, 0.6mA, 摄影时东芝X线机选用的电流最高用到610mA, 岛津X线机只需400mA, 虽然岛津X线机透视及电影摄影的曝光时间长于东芝X线机, 而工作人员接受的剂量还是使用东芝X线机高。

3.同一X线机在做同一造影时, 由于曝光时间的长短不同, 所受的剂量在随着曝光时间增加而加大(见表 3)。这主要与操作者熟练程度有关。如同样是右室导管, 一个由于操作者系导管室人员, 一个星期要做2~3天导管工作, 故动作比较熟练, 每次操作只用四分钟, 另一个操作者为病房区生, 每次导管操作需要十四分钟。另外与受检者的病情及配合有关。

4.受检者的受照剂量。从表 4可以看出, 受检者一次心血管造影时胸部剂量为540~51069μSv, 手臂剂量为227~4852μSv。受检省非照射部位所接受的剂量之大, 也是一个不可忽视的问题。如何减少受检者非照射部位的剂量也是我们今后工作应重点考虑的问题。

三 建议

1.工作人员在做心血管造影时必须穿戴个人防护用品(包括铅围裙、铅帽子)。铅围裙最好足连肩, 并佩带热释光个人剂量计进行长期剂量监测。

2.在做心血管造影时, 机器无任何附加器材防护, 工作人员就在无防护情况下操作, 为此建议在不影响操作的情况下, 在球管旁按装移动式沿屏风, 以减少射线对人体的影响。

3.加强对受检者的防护, 采取局部屏蔽措施。

4.提高操作的热练程度, 尽量缩短曝光时间, 减少受照剂量。