放射卫生综合监督管理已势在必行^[1]。放射卫生综合管理是一个多层次、多内容、多领域的宏观大系统, 它由各级卫生、公安、环保部门和放射工作单位共同组成, 在横向涉及工业, 农业、医学及科研等许多领域, 在纵向包含管理主体与管理客体的全部内容。因此, 为了达到综合管理之目的, 就需要有关方面都主动参与和共同努力, 同时还要求有一个为之奋斗的目标, 而这个目标又必须通过管理来实现, 即管理目标。

现代管理学认为, 目标管理是以重视人的因素为前提, 以制定目标为起点, 以实现目标为中心, 对管理目标的成效进行考评的必然结果。

一 目标设计

实行目标管理是放射卫生综合管理途径之一^[2], 本文目标设计有三层意思:一是确定放射卫生综合管理的总体目标; 二是通过具体数量、质量关系揭示放射卫生综合管理的范围、领域和程度; 三是提出符合客观实际的放射卫生综合管理指标体系。

(一) 目标设计的依据

放射卫生综合管理目标设计是一项科学性非常强的工作, 必须具有充分的科学依据。

1.以国家现行放射卫生法规、标准为依据。到目前为止, 国家共颁发放射卫生防护及其相关的法律、标准和规章等共140多个, 构成了目标管理的主要依据。

2.以上级政府部门的有关长远规划、近期目标和指标为依据。放射卫生综合管理目标, 是放射卫生综合管理总体目标在一定时期内具体实现的程度。所以, 目标的设计必须服从于和服务于上级政府的总任务和总目标, 以促使整体目标和指令性计划的完成。

3.以一定时期放射卫生资源投入为依据。在实现放射卫生总体目标的不同时期, 其放射卫生管理的自身发展状况有所不同, 在制定同期放射卫生综合管理目标时, 还应根据组织结构, 人员素质、管理水平, 仪器设备及各方面的具体情况与条件, 把需要与可能统一起来, 在尊重放射卫生发展的客观规律的基础上, 实事求是地确定出既切实可行, 又留有余地的管理目标。

4.以放射卫生服务需求为依据。放射性同位素与射线装置在国民经济各领域中的应用与发展很不平衡, 表现在应用的领域、方式、数量和种类等各方面的不一致。因此, 放射卫生综合管理目标设计需要具有强烈的针对性, 也就是说, 制定的目标必须是社会对放射卫生服务需求的客观反映, 其目标方具科学性和实用性。

(二) 目标设计的原则

放射卫生综合管理是一个具有特定功能的有机整体, 因此, 应首先遵循系统性原则, 统筹规划, 全面考虑, 使卫生防护、安全生产、管理水平等各方面都协调发展, 以构成最佳宏观社会效果, 其次还应遵循以下原则:(1)遵循实践正当化、防护最优化和个人剂量限制的防护基本原则; (2)应考虑目标的层次性和阶段性; (3)制定的目标既要有超前意识, 又要切实可行; (4)长短期效益兼顾、以社会效益为主; (5)目标兼有质和量的要求, 采取定性, 定量相结合, (8)目标具有可考核性; (7)开拓创新原则。

(三) 总体目标

根据我国目前放射卫生工作的性质和任务, 制定的总体规划目标主要包括以下几方面内容:

1.控制放射危害, 确保放射工作人员和广大公众的健康与安全;

2.达到放射卫生服务与需求相适应;

3.实行放射卫生综合管理, 并不断提高放射卫生管理水平;

4.促进核技术与射线技术的应用与发展, 并取得较好的社会经济效益。

二 指标体系

确定总体目标是为编合管理指出方向, 而对一个复杂的宏观放射卫生管理大系统来讲, 还必须通过一系列具体的指标, 才能使总体目标落到实处, 也才可能保证整个管理过程协调地按科学的预设目标进行实施。因此, 总体目标确定后, 需要按照责任单位, 进行层层分解落实, 分解的原则即分目标必须符合总目标要求, 也就是高层次目标相对概括和原则, 低层次目标相对详细和具体、基层的目标实际上就是具体的任务指标, 这样就可以形成一个完整的放射卫生综合管理指标网络体系。

地(市)级放射卫生组织机构的管理活动, 既是宏观管理, 又是微观管理, 它是放射卫生综合管理的枢纽, 其指标体系为:

(一) 组织领导

1.政府部门重视放射卫生工作, 组织实施有关法规;

2.有健全的放射卫生组织机构和专职人员;

3.有常规监测仪器和工作用房;

4.放射卫生工作列入卫生工作长远规划和年度计划;

5.与公安、环保等职能部门协同工作;

6.建立健全放射卫生管理网络体系;

7.开展对放射卫生防护法规的宣传教育;

8.组织对放射卫生工作的考评。

(二) 业务管理

9.建立放射卫生工作职责和制度;

10.掌握放射卫生基本情况, 并建立健全基础档案;

11.有放射卫生年度计划和工作总结;

12.监测、监督管理记录、报告规范化;

13.工作报表及时准确;

14.对下级进行业务技术指导与培训;

15.有科研成果和学术论文;

(三) 枝术规范

16.放射工作场所预防性和经常性卫生监督管理程序;

17.放射工作人员健康管理程序;

18.放射工作许可(登记)证发放程序;

19.放射工作人员证发放程序;

20.实行放射卫生分级、分类管理制度;

21.有放射性检测技术规程;

22.建立放射工作场所卫生防护操作制度；

23.建立放射性同位素安全使用和贮藏运输防护管理制度;

24.实行放射工作场所技术档案制度。

(四) 放射工作人员

25.放射工作人员个人剂量监测率;

26.个人剂量异常结果查纠率;

27.放射工作人员防护知识培训率;

28.放射工作人员就业前体检率;

29.放射工作人员就业后定期体检率;

30.个人防护用品配备率;

31.职业休假, 保健津贴执行率;

32.放射工作人员按规定疗养率;

33.放射工作人员证发证率;

(五) 医用诊断X射线

34:旧X线机防护改造率(包括透环);

35.旧X线机防护改造合格率;

36.X线机防护装置使用率;

37.X线诊断质量保证率;

38.X线场所防护监测、检查率;

39.X线场所防护监测、检查合格率, 发证率;

40.X线场所每二年一次验证率;

41.X线场所每五年一次换证率;

42.X线被检者有效防护率;

43.X线候诊人员有效防护率;

(六) 放射性同位素

44.放射性同位素防护监测、检查率;

45.放射性同位素防护监测、检查合格率, 发证率;

46.放射性同位素场所每二年一次验证率;

47.放射源数量与登记数量符合率;

48.放射源妥善贮存率;

49.放射性物质与容器包装运输防护监测合格率;

50.放射性"三废"处理合格率。

(七) 工业X射线探伤

51.工业X线探伤防护监测、检查率;

52.工业X线探伤防护监测、检查合格率，发证率；

53.工业X线探伤场所每1~2年一次验证率；

54.工业X线探伤场所每5年一次换证率；

55.工业X线探伤机防护设施配套率;

56.工业X线探伤宜防护设施合格率;

57.工业X线探伤室防护门连锁装置安装使用率;

58.工业X线探伤野外工作安全警戒率;

(八) 建筑材放射卫生防护

59.建筑材料生产成品放射性监测率;

60.建筑材料成品放射性监测合格率;

61.建筑材料放射性监测合格发证率;

62.建筑材料成品二年一次放射性监测、验证率;

63.建筑材料成品每五年一次换证率;

(九) 磷肥生产放射卫生防护

64.磷肥生产成品放射性监测率;

65.磷肥生产成品放射性监测合格率;

66.磷肥生产成品放射性监测合格发证率;

67.磷肥生产成品每二年一次监测、验证率;

68.磷肥生产成品每四年一次换证率;

(十) 放扮事故

69.放射事故按规定上报率;

70.放射事故处理及时率;

71.放射事故处理结案率;

72.放射事故发生率;

(十一) 环境辐射

73.环境γ辐射水平测量;

74.环境氡浓度测量;

75.空气中总α、β放射性气溶胶测量;

76.核企业外环境予防性监测、监督;

(十二) 其他

77.开展食品中放射性核素分析;

78.开展中子源卫生防护监测、监督;

79.开展饮用水总α、β放射性测量;

80.开展抽矿卫生防护监测、监督;

81.开展射线防护器材质量监测监督管理工作;

82.开展放射性物质消费品、物料和伴有产生X线的电器产品的监测, 监督管理等工作。

我们对上述指标按照现行分级管理原则作进一步分解, 构成了县级放射卫生综合监督管理指标体系, 它包括组织领导, 场所管理和放射工作人员管理三部分共36个分指标。同时按照分类管理原则, 针对不同的放射工作类型, 又制定了医用诊断X线, 放射性同位素和工业X线探伤放射卫生综合监督管理指标体系, 分别设置了32、37和31个分指标。墓本达到了层层有目标、人人有指标的状况。

此外, 管理指标体系的建立是一个动态过程, 针对不同的时期、阶段、对象和需求情况应进行必要的补充和修改, 并在实践中反复检验, 才能不断完善。

三 考核评价

考核评价是放射卫生综合监督管理的重耍组成部分, 它可以分析放射卫生综合管理目标的实现程度、客观衡量管理工作成效, 即找出存在的问题及时改进; 总结和推广先进经验, 以达到进一步提高工作质量和管理水平的目的。

(一) 考评时间

放射卫生综合管理目标考评可采用定期和不定期进行。定期的综合考评工作市级一般3~5年一次, 县级2~3年一次。单项考评视其工作安排和进度要求在适当时候进行。放射工作单位的考评可在验证和换证时间同步实施。

(二) 考评方法

考评原则上采取分片循环考核方式, 使用百分制考核方法进行。在考评地(市)级放射卫生综合管理工作时, 妥按照县级考核标准抽查2个以上的县级防护部门; 考评县级放射卫生综合管理工作时, 要按照放射卫生分类考核指标要求, 抽查1 0~20%的放射工作单位, 以验证地(市)、县放射卫生防护部门的工作, 最后以地(市)或县防护部门考核得分的70%加上抽查得分的30%作为被考核部门的最终得分。并以此作为评价放射卫生综合管理成效和在同等条件下进行相互比较的依据。

放射工作单位考核得分高低是衡量放射工作单位遵法、守法的客观依据, 一般得分在9。分以上者视为达标, 达标是放射工作单位从事放射工作的合法标志, 即, 可获得放射工作许可[登记]证, 但是, 对国家规定必须达标的项目要采取一票否决制, 也就是必须达标项目只要有一项未达标, 无论考核得分多高, 都不能获得"许可证", 以确保管理质量。

总之, 建立起放射卫生综合管理效果评价指标体系, 用定量或半定量的方法开展评价工作, 这正是目前放射卫生管理工作所期待的^[3]。本文于现代管理理论与多年放射卫生工作实践相结合, 首次在国内建立的放射卫生综合管理目标与指标体系, 通过全国放射卫生示范市一绵阳市近二年的全面实施, 充分调动了广大放射卫生管理人员和放射工作人员的积极性, 所表现出的工作效率和工作热情都是空前的, 开创了该市前所未有的放射防护新局面。