人类体细胞染色体对电离辐射非常敏感, 染色体畸变是反映电离辐射损伤的良好指标。它不仅能察觉电离辐射损伤和评价其损伤程度, 而且能用照射离体人血所建立的染色体畸变的剂量效应曲线估算事故条件下人员所受的刘量, 国内外已有多例实际应用的报道^[1-3], 都取得了相当满意的效果。本文报道了两例事先无明确受照史的病例, 通过染色体畸变分析, 确诊为急性放射损伤和过量照射, 同时给出受照刊量, 并建议立即寻找放射源。

一 材料和方法

1.基仁情况：1992年12月30日, 卫生部工业卫生实验所三名专家应北京医科大学附属人民医院的遨请，对张（女，24岁，山西省忻州市纺织工人）进行会诊。张于92年12月4日发病, 同时得知其家中已有三位亲人(张的丈夫、公爹及其丈夫之二哥）于12月3日至10日相继死亡。张由其父（张XX)陪同来京治病。无明确的受照史。当日由卫生部工业卫生实验所放射损伤诊断治疗研究室细胞遗传组，取回张及张XX的静脉血，进行外周血淋巴细脃培养。

2.染色体标本的制备和观察：采用培养开始加秋水仙碱法^[4]取0.3毫升血加到4毫升混合培养基中，同时加入秋水仙碱，最终浓度为0.03微克/毫升，37℃恒温培养50小时，常规法制片，Gicmsa染色。记录染色体型崎变，其中包括双着丝粒体、着丝粒环、无着丝粒环、断片（末端缺失）、微小体、双着丝粒体、易位。观察者所见到的崎变，必须由另一观察者进行审校，并记录下显微镜座标。

三 结果和讨论

为尽早作出诊断，在收获、制片和染色后，立即阅片，首先分析张标本的107个分裂相，发现各类染色体型畸变异常高，仅汉着丝粒体和着丝粒环就有47个，为43.9%，证明该病人受到大剂量照射，并估算出受照剂量为2.28(1.90~2.61)Gy，将这一结果立即报告了有关部门。此时距采血仅为56个小时。为使估算的剂量更准确，使分析细胞数尽可能满足统计学要求。分析张300个M₁细胞，张XX100个M₁细胞，按以下类型进行统计分析：(1)“双十环”，包括双或多着丝粒体、着丝粒环及伴随性断片；(2)无着丝粒畸交，包括无着丝拉断片、微小体和无着丝粒环；(3)畸变细胞，含各种染色体型崎变的细胞；(4)总畸变，为各类染色体型畸变之和。结果以百分数表示。实际上畸变细胞是真正的百分率，而其他类型畸变为每百个细胞所含的畸变数。结果列于表 1。用本实验室建立的染色体畸变“(双十环)”的剂量效应曲线，进行剂量估算，结果列于表 2。

从表 1及表 2可见，张受到大剂量服射，张xx受到过量照射，同时表明张家中三名成员，死于放射病。当时不知道丢失放射源的单位，更不知是何种放射源，无明确的受照史。所用的刻度曲线是⁶⁰Coγ线照射离体人血挢建立的剂量效应曲线，所给出的剂量相当于全身均匀照射的剂量，根据上述结果，提出正式书面报告如下：

关于张细胞遗传学诊断的报告

张，女，24岁，1992年12月30日上午采血，培养外周血淋巴细胞，于1993年1月1日下午1时30分收获，分析染色体的非稳定性畸变，用双着丝粒体加着丝粒环估算剂量，通过染色体畸变分析证明张受到大剂量照射，张XX(张父亲)受过量照射。其二人生物剂量结果是：(1)张为2.30(2.07 ~2.50)Gy; (2)张XX为0.63(0.43~0:80)Gy。同时表明张家中已死亡的三名成员，也死于急性放射病。建议：(1)尽快找到放射源；(2)对可能受照的人群（指与张丈夫等死者有接触史者)进行医学观察（包括血像，染色体等检查）并及时采取相应措施；(3)对张继续治疗，对张XX进行观察。

卫生部工业卫生实验所

放射损伤诊断治疗研究室主任

研究员  白玉书

一九九三年一月四日

由于各级领导的重视和有关部门的积极努力，很快找到了丢源单位, 并于93年2月1日找到了放射源为一个废旧封闭钴-60源。

经过追忆査明，从92年11月19口至23日四天中，由于张陪同丈夫(拾源者，并携带在身边)住院期间，受到大剂量照射，张X x也是陪同携源的女婿而受到过量照射的。取血检查染色体距受照大约38天左右，此时用“双十环”是能较准确地估算受照射量的。

过去本实验室曾参加处理多起放射事故，是在已知受照史，尽快给出受照剂量。本次对张等则完全不同，是首先通过染色体畸变分析，确诊为放射损伤并给出受照剂量，然后建议去找放射源和对受照者以及可能受照者采取相应的措施。

(本工作得到了北京医科大学附属人民医院陆道培教授、楼滨城教授等及卫生部工业卫生实验所王作元、刘洪祥、范深根、王朝德等教授的大力支持和协助，谨此致谢。)