避孕环定位方法较多^[1-5], 但这些定位方法均未考虑到在投照时对卵巢的防护。为此我们在避孕环定位投照时, 采用"避孕环三角形定位投照板”(以下简称投照板), 不仅能在投照后的盆腔x光平片上直接读出避孕环在盆腔的位置, 而且能明显降低双侧卵巢受照剂量, 现报告如下。

一 投照板的结构

1.三角形定位的原理:根据盆腔子宫、卵巢的解剖位置特点, 在盆腔充气造影像中^[6], 以两侧骸骼关节下缘连线为底线, 在此线相当于人体正中处向左、右各50mm^[7], 相当于女性性腺部位^[8], 再分别与耻骨联合上缘连线而形成的等腰三角形影像中, 为子宫的正常解剖位置。如对子宫内避孕环进行三角形定位投照, 则在三角形两侧的卵巢被铅皮遮挡。采用三角形定位法, 既不影响避孕环的定位诊断, 又可对卵巢实施有效的放射防护。

2.投照板的制作:在一横置的254×305mm², 即10×22英寸、1mm厚的铅橡皮上。首先在离铅橡皮下缘13mm正中处剪一40×100mm²的方孔ABC·, 方孔的AB缘相当于耻骨联合上缘。方孔的作用既可用于耻骨联合的体表定位, 又可显示避孕环进入宫颈及阴道的情况。再在AB边的正中点G剪一等吸三角形孔EFG, 三角形的高为78mm, 把高分成十等份, 在其对应于斜边的位置上, 每隔7.8mm剪一小槽。底边长78mm, 同样每隔7.8mm剪一小槽, 以上两小槽的尺寸均为1×3mm²。最后在底边EF正中点H, 向上剪-3×100²mm的小槽HH', 此槽用于腹部正中线定位。根据求算被检体实际大小的方法^[4], 在焦片距为900mm, 骨耻外径(物片距)为190mm^[10]的情况下, 为便于在胶片上直接读出避孕环的位置, 即要想在投照后的照片上得到放大后为10mm的刻度, 投照板上的刻度应为7.8mm。另外, 由于铅橡皮太软, 再在一块与铅橡皮大小相同、厚为lmm的铝板上, 按上述方法在对应于铅橡皮的位置上制做相同的图形。铝板既可支撑铅橡皮, 又可以滤掉软射线。

二 投照与测量方法

1.投照方法:病人仰卧于摄影台上, 两腿曲屈, 两臂放于身体两旁, 身体正中线与床面中线和胶片保持一致。将投照板置于患者盆腔上方, ABC·方孔的AB缘对准耻骨联合上缘, HH’产槽对准腹正中线。α线管中心线对准投照板三角形孔垂直射至胶片中心。滤线器(+), 普通增感屏, 胶片大小:4×10。

2.投照及测试条件:电流100mA, 电压70kV, 时间0.6秒。

3.注意事项:摄片时患者深呼气后屏气曝光, 以使投照板保持水平和静止。

4.避孕环的侧量方法:一般可根据照片上的刻度直接读出避孕环的位置。如投照出的x光片在定位时基线与耻骨联合有一定的距离, 则根据投照板的刻度再加上基线距耻骨联合的距离, 即为环的高度。也可根据同样的方法测出环的左、右偏差距口。

三 投照板对卵巢的防护效果

1.测试仪器:HW-Ⅱ型热释光精密退火炉, FJ-377热释光剂量仪, 热释光剂量计, 人体标准体模。

2.测试结果:将投照板按盆腔投照时的位置置于标准体模上, 分别在投照板表面及体模上方相对应于卵巢的位置, 放置热释光剂量计。测试结果为:左侧投照板表面受照剂量为1.28×10^-4C·kg^-1, 体模上方(相当于人体皮肤表面)受照剂量为5.32×10^-6C·kg^-1, 右侧投照板表面受照剂量为1.54×10^-4C·kg^-1, 体模上方受照剂量为4.12×10^-6C·kg^-1, 将卵巢定位于距体表 10mm深的位置上, 由于射线到达卵巢后减弱系数为5%, 由此可推算出, 使用投照板前后, 左侧卵巢受照剂量由6.40×10^-8C·Kg^-1下降到2.66×10^-7C·kg^-1, 屏蔽防护效率为95.8%。同样, 右侧卵巢受照剂量由7.68×10^-6C·Kg^-1下将到2.06×10^-7C·kg^-1, 屏蔽防护率为97.3%。

(本文承蒙新疆军区军事医学研究所候介礼研究员、刘智慧研究实习员和压坚辉技师协助测量和支持, 在此一并致谢)