放射学职业人员及其服务对象，构成了两个最大的人工受照群体，是放射防护工作的重点。放射学服务的发展不断为放射防护提出新的课题，放射防护工作为放射学服务的发展提供保障，两者相辅相成。山东省1980年就形成了基本的、一般的和特殊的三级放射学服务^[1]及其基本的防护格局，经过十年的发展又取得了长足的进步。现概述如下：

一 放射学服务十年发展

山东省现辖16个地、市，133个县、市、区，2423个乡镇，总人口84.4×10⁶人，其中市镇人口占总人口的27.34%。1990年与1980年相比，放射学服务设备与人员均有显著变化，而诊断检查年频次，也由1980年的每千人259次増长到1990年的300次左右（据典型调查初步统计），増长率15%左右。

1 服务条件显著改善

全省1990年有2997个医疗单位，4260台X线机，7247名放射工作人员，分别比1980年增长8.7%、3.6%和22.0%，其中CT由80年的数台増加到24台（大部分地市已配备）。详见表 1。

X线机容量，1990年比1980年30mA以下的减少了30%; 30mA以上的增加了3.8倍；200mA以上的X线机由1980年的29.3%（占总台数），増加到1990年的48.8%，增加了近1.5倍。乡镇医院19S0年有15mA以下的X线机224台，而1990年基本淘汰。从X线机用途看，全省1990年透视机占64.9%，拍片机占32%，其中乡镇医院拍片机占应用总台数的31.5%。详见表 2、表 3。

2 放射工作人员素质显著提高

全省1990年三级医院放射工作人员占医脘总职工人数的3.33%，医师与技师之比为7.8:1，大专以上、中专与初中以下学历之比为15 :67:17，副主任医（技）师以上、主治医（技）师、医（技）师、医（技）士与其它职称之比为3:14:44:30:8。与十年前相比，中专以上学历者由占总人数的39%，提高到82.4%，其中乡镇医院由28%提高到70%。详见表 4。

二 放射防护工作十年进展

十年中，先后开展了旧有X线机的防护改造，建立防护档案，个人剂量监测，健康管理和防护知识培训等管理工作，基本上实现了医用诊断X线防护工作的经常化、制度化。

1 实现了旧有X线机的防护改造及建档

进入70年代，医用诊断X线的防护得到重视，我省边研制、边生产、边试点、边推广“限、集、屏”及多种成套防护装置，自1978年至1984年对90%以上的旧有X线机进行了防护改造，使其防护条件得到显著改善。自1984年又在全省开展了X线防护、个人剂量和健康档案的建档工作，至1990年建档率分别达到82.9%、81%和89.9%。

2 狠抓了防护知识培训

自80年代中期开始在全省狠抓医用诊断X线工作人员的防护知识培训与法规教育，省级提供指导并培训骨干，由市、县两级直接组织与管理。同时还积极推动医疗单位开展放射工作人员的专业技术培训。至1990年防护知识与专业知识两方面的培训率分别达到71.9%和29.1%。

3 不断推进个人剂量监测

1980年前后研究医用诊断X线工作人员个人剂量估算方法并在全省推广。1984年以后通过试点逐步开展了直接监测。1988年至1990年三年累积监测了5872人年。结果表明，医用诊断X线工作人员的年均个人剂量2~3mSv，< 5mSv的频数占90%以上，且逐年呈降低趋势，但在各类放射人员中依然属高剂量组，其中县级以下医院为最高。详见表 5、表 6。

4 开展健康监护与放射性疾病的管理

自1979年全省统一组织3733名放射工作人员健康体检后，转为每2~3年由各市（地）组织进行，根据体检结果采取医疗保健措施。对放射性疾病的诊断与管理，我省于1989年初成立省放射性疾病诊断组，设门诊，制订章程，定期业务活动，至1990年底共明确诊断各类放射性疾病51例，其中X线工作者48例，占94.1%。此外，青岛、烟台两市还成立了市级放射性疾病诊断组，尤其青岛市自60年代中期就开展了健康管理工作，积累了大量的资料。

另外，我省还编印了多种书刊教材、宣传画、录相带等，对放射工作人员、临床医生及公众进行放射防护宣传教育，不少医院已配备被检者防护用品及开展合理应用等群体防护工作。

三 讨论 1 放射防护工作的社会效益

放射防护工作的社会效益，主要体现在放射工作人员的健康得到保障的程度及在放射学服务条件优化中所起的作用两方面。

① 放射工作人员的健康状况显著改善：目前全省放射工作人员的健康状况与1980年之前的情况相比已显著好转，放射性疾病发病率下降，体检化验指标异常率下降，因职业危害病休者减少。如1975年^[2]对四市、地22家医院103名放射科医生健康随访结果，白细胞低于4000者33人，占32%，因职业危害病休累积达240个月。某市对几家医院统计，31名放射科医生长期病休与调离者13名，占38%。对某正骨医院X光下正骨医生血象现场检，白细胞低于4000者5名，其中1名进修医生3个月白细胞即从9000下降到3800等。而近几年再未见类似情况。据济南市1982年与1989年健康体检结果比较，白细胞的异常由8.2 %下降到6.7 %，嗜中性粒细胞由11.3%下降到2.7%，染色体畸变率由0.85%下降到0.32%等，说明放射工作人员健康状况得到显著改善。

② 对放射学服务的健康发展起到促进作用：如前所述，我省十年间大容量X线机大幅度増长，陈旧小容量的已基本淘汰，热射工作人员的素质显著提高等。放射学服务条件的优化，除与科学技术和国民经济的发展直接相关外，放射防护法规的完善与实施，放射防护监督监测工作的加强，及对陈旧X线机和滥用X线的限制等也在促进优化中起到重要的作用，从而间接体现了玫射防护工作的社会效益。

2 强化监督提高管理水平

我省医用诊断X线卫生防护目前存在的主要问题是：许可制度跃乏约束力，乡镇医院与计划生育用X线机防护不合格的情况还比较严重，个人剂量监测率不高，被检者的防护与合理应用还未被大多数医院所接受等。而放射防护机构人员少、素质参差大及监测设备陈旧、短缺等问题，依然是提高管理水平的主要制约因素。实现医用诊断X线由经验管理向法制管理的过渡，本文认为应强化以下几方面的工作：

① 从实际出发将放射防护法规的宣传教育经常化、制度化、多样化，不断强化监督和被监督单位的遵法、执法意识，以形成法制管理的大舆论环境，以法推动管理工作。

② 严格许可条件，做到防护不合格的不发证，对严重违章及非法从事的严肃查处，使放射工作单位真正体检到许可制度的严肃性、约束性，以达到由许可把关，通过许可提高管理水平的目的。

③ 实行相关管理机构、管理项目和管理方法上的综合管理，以提高管理的效能。当前应首先使管理工作普及到所有应被管理的部门和单位，强化其自主管理意识，建立自主管理制度，以改变监督工作的被动局面。

④ 加强监督监测机构的建设，提高监督监测人员的素质，更新、充实仪器设备等，是提高监督监测水平的基本保证。

3 实现医用诊断X线防护重点的转移

在X线及其防护条件业已改善，放射工作人员的剂量业已控制的情况下，医用诊断X线的防护工作应转入以群体防护为重点。为此应大力推进合理应用、被检者的防护及诊断质量保证等工作，以进一步降低群体剂量。