某县水泥厂由于管理不善, 铯-137γ源(活度382MBq)被盗丢失, 造成8人不同程度的照射。

  事故经过

1991年9月18日该厂临时工唐×将存放在电工班的铯-137源偷出带到集体宿舍内(共住6人)启开铅罐, 放射源脱出掉落在地上, 未在意。次日卖掉铅罐。19日13时许周×扫地时拣起放射源, 放在左侧裤袋里。20日回到农村家中将裤子脱下放在缝纫机上。25日其爱人洗衣时发现放射源当即给了2岁女儿, 玩了约20分钟将放射源丢在村外小河滩。厂方10月7日发现源丢失, 自己查找未报案。11月11日市卫生、公安检查组进行查找, 15日找回放射源。

  剂量估算

周×左股外侧局部皮肤吸收剂量4~ 8Gy；性腺吸收剂量0.2Gy; 腹部吸收剂量0, 08Gy。

周的女儿单侧手局部吸收剂量0.7Gy。

其他6人全身吸收剂量均在1 mGy以下。

  临床表现与处理

11月下旬对全体受照人员进行了查体。

周×于照后3~4天感到全身乏力、头晕、食欲不振。睡眠好, 无头痛、恶心、呕吐及其他症状, 照常干活。照后7~8天左股外侧皮肤起一片小丘疹, 皮肤发红, 刺痒。照后第20禾左右突然出现下腹部剧烈疼痛, 不伴大小便异常。疼痛持续17~18小时, 去当地卫生所就诊未查出原因。给予黄药片和小白药片(药名不详)疼痛缓解。偶有下腹部肌肉痉挛。既往身体健康。

血压17/l0kPa, 一般情况好, 皮肤粘膜未见出血点, 淋巴结不大。左股外侧皮肤有4×7 cm大小的病损, 可见轻度充血、脱屑、散在粟粒大毛囊角化性丘疹，略高出皮肤，无色素沉着。

心肺(一), 腹软, 肝脾未触及。

血象:血红蛋白140g·L^-1，白细胞总数4.55×10⁹·L^-1, 嗜中性粒细胞0.52%, 嗜酸性粒细胞0.01%, 淋巴细胞0.035%, 单核细胞0.035%, 血小板134×10⁹·L^-1。

精液常规:液化时间15’，精子计数2.8×10⁶·ml^-1, 精子活动力低下, 活动率18%, 异常精子29%, 可见大小头、双头、双尾畸型。

外周血淋巴细胞染色体畸变率:分析200个中期分裂细胞, 发现双着丝点1个, 断片1个, 畸变率1%。

外周血淋巴细胞微核细胞率:观察1000个细胞, 微核细胞率6‰。

临床检查结果表明, 患者左股外侧皮肤为急性放射性皮肤损伤Ⅰ度。精液常规明显异常, 染色体畸变率及微核细胞率均高。当时给予SOD制剂涂抹局部皮肤, 建议住院深入检查和治疗, 由于事故负责单位不予配合未按计划进行。

其他7人因受照剂量很小, 未出现任何症状和阳性体征, 建议注意随访。

  讨论

随着放射性同位素在工农业生产中的广泛应用, 事故照射时有发生。在辐射事故中, 大多数意外照射是由于管理不善使低活度放射源丢失而造成小剂量的不均匀性全身照射。常发生在一个家族或一个群体。

伤情分析:急性放射病初期症状有头晕、恶心、呕吐、食欲减退, 严重者有持续呕吐、腹泻、甚至休克、意识不清等。初期症状的有无、种类、出现的早晚及持续时间可反映病情的严重程度。周×在受照后3~ 4天出现乏力、头晕、食欲不振, 似乎是轻度放射病的初期反应, 但该症状无特异性, 常与工作劳累或其他疾患有关。因这些症状是回忆的, 缺乏当时的实际资料, 其性质尚难断定。照后20天左右发生下腹部不明原因疼痛及腹壁肌肉痉挛, 这可能因腹部受照剂量较大所致。

受照早期没有进行血象检查, 照后2个月查血是正常的, 但不能证明患者在受照后是否有血象的改变, 因为轻度放射病, 不经治疗2个月后血象可完全恢复, 但在整个病程中没有出现与造血组织损伤相关的征象。

皮肤损伤与受照剂量:患者受到不均匀性小剂量全身照射, 以左股外侧皮肤受照剂量最大。照后7~8天出现红斑和毛囊角化性丘疹, 这足由于射线作用于皮肤后, 毛囊及皮脂腺细胞发生过度角化、空泡化、肿胀及崩解等, 该部的小血管充血, 有血浆蛋白及红细胞渗出所致。剂量的估算是放射损伤诊断的重要依据, 根据物理剂量提供的数据, 局部皮肤吸收剂fi范围为4~8Gy, 与皮肤损伤效应基本相符。按照国家标准《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》^[1]进行分析, 符合急性放射性皮肤损伤Ⅰ度。

小剂量照射对性腺的影响:生殖细胞对电离辐射非常敏感, 男性全身或性腺局部受到大剂量照射后, 可出现精子数减少、活动度减低、畸型精子增加、生育能力障碍等。小剂量电离辐射对性腺的影响早在1905年Brown和Osgood发现放射工作者中有无精子症, Faber (1923)曾描述了在长期无任何防护措施情况下, 一个从事放射线工作医生睾丸的生殖上皮萎缩和硬化。王桂林等报道一例受到0.69Gy照射的患者, 在照后32天有精子数减少, 照后227天为零^[2]本文周×性腺受照剂量为0.2Gy, 照后2个月检查精子数减少、活动力差、畸型精子増加等。可见这样小的剂量仍可引起睾丸损伤。