基层医院如何正当合理地使用X线检查，采取最优化防护措施，对广大基层医院来说是一个重要问题。我们仅对此问题做一初探。

一 基层医脘存在的问题

目前，不同型号、不同规格的X线机已遍及广大基层医院，而且X线检査者也在日益増多，接受X线检查的人数每年以15%的速度递増^[1]。

1.病员广，文化素质低。我国接受X线检查总人数每年约有两亿，且大多数在广大基层医院检查。基层医院服务对象以农民为主，对X线检查的慢性危害认识不够，甚至不知道X线的危害性。有的来看病，目的就是透视。而临床医生又不加以合理限制，致使群体照射量急増。

2.临床医生对X线的危害性认识不够。对病人防护意识差，不掌握X线检查的适应症，甚至将X线检査列为常规检查。再加上奖金与申请单挂钩，于是在一定程度上加重了滥用X线检查的现象。

3.机器陈旧，防护性能差。在基层医院由于某些原因，机器得不到更新是目前存在的重大问题。我国拥有诊断X线机约10万余台，而90%的机器分布于基层医院，且约有80%的X线机需要改进^[2]。而这些待改进的机器又恰是分布在经济条件差的基层医院。再者机房面积过小，门窗通风达不到要求。这些现象在基层医院占不小比例；防护用具老化，急需更新换代，这也是不少医院需要解决的问题。

4.在岗工作人员专业技术水平低。我国现有放射工作者15万人中，无专业学历者占一半以上^[2]。而这些无专业学历的放射工作人员，大部分集中在基层医院。这些人绝大多数缺乏防护知识。由于条件限制还不能普遍开展个人剂量监测，且缺少监督管理。

5. X线检查工作量大，阳性率低。其主要原因在于临床医生对X线检査不加限制。致使病人做X线检査太多。根据谢久如^[3]的资料，县医院透视检査的阳性率仅为13.6%，透视和拍片的总阳性率也仅为27.3%；10岁以下儿童占38.7%。徐旭东^[4]的资料县级医院X线检查的阳性率胸透29.17%，胃肠38.3%，拍片46.9%。

据我们调查，90、91年两年X线检查人次分别占门诊数的35.89%和40.75%。胸透阳性率为20.96%，其中7岁以下透视数占24%；胃肠阳性率为28.11%，18~45岁年龄组占93%，而女性占56；拍片阳性率仅为40.62%。

6.领导的防护意识差。在制定经济指标时，盲目无休止地给放射科增加经济指标，这是目前基层医院存在的主要问题。

二 讨论

如何正当合理地使用X射线，做好防护工作这一关系到广大公众切身利益的问题，已引起有关国际组织及世界各国的注意。我国也于1989年发布了《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，将射线的使用管理纳入了法制轨道。对正确合理的使用X射线有了法律依据，将X线的使用限制在合理的水平，尽可能地降低X线检查给公众带来的潜在危害，以期以最小的代价获得最大的利益。现对广大基层医院如何合理的使用X射线，提出几点看法：①尽快提高基层放射工作人员的素质，利用各种机会采取各种方式对他们进行防护知识培训。②遵照《放射防护条例》中指出的：“……从事单位工作的负责人，应当采取有效措施使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准”等有关规定，要求单位领导要熟悉掌握X线防护知识，提高防护意识，制定出相应的制度落实有关放射防护的国家法规和标准。③建立起切实可行的卫生监督制度，监督部门应切实担负起自已的责任。④必须提高临床医生的防护意识，提高X线检查的阳性率。⑤努力创造条件，更新机器及陈旧的防护用品，一切设备要达到国家要求的放射卫生防护标准。

我国医疗结构的特点是基层医院担负着广大公众的医疗保健任务，改善基层医院的工作状况是十分必要的。