前言

随着儿童医疗保健事业的发展, 儿童尤其是中小学生的X线健康团检迅速增加, 引起了国际上有关专家的重视。在我国, 中小学实行保健所医疗制度。保健所除给中小学生诊治疾病外, 还做一些中小学生常见病的预防工作, 其中X线团检是必做的。在我国X线机防护性能差, 被检者受照剂量高的情况下, 这种检出率低收益小的检查实在令人担忧。为了解中小学生健康团检情况及受照剂量, 我们于一九八八年二月至三月对沈阳市中小学生健康团检情况进行了调查, 调查中主要针对中小学生胸部X线健康检查做了大量工作, 为制定我国儿童X线检査的防护标准提供科学依据。

资料来源与调查方法

用回顾性调查的方法, 对沈阳市内五个区(和平、铁西、皇姑、沈河、大东)及近郊两个区(于洪、东陵)的中小学卫生保健所在1987年以前对605417名中小学生做的x线透视健康检查情况进行了调查, 统一记录, 同时记录阳性疾病检出人数(以肺结核为主)并对和平、铁西两个区中小学卫生保健所防护情况进行了调查和测量, 以估算中小学生透视时所受的辐射剂量。

调查结果与讨论 (一) 中小学生X线健康检查频率

1980~1987年沈阳市中小学生及沈阳市和平区中小学生所接受的胸部X线透视检查情况列入表 1, 2中, 其中沈阳市中小学生健康检查的资料主要以市内五个区为主, 郊区资料不全, 没有计算在内。

从表 1结果看, 沈阳市中小学生每年接受X线透视检査的人数差异很大, 1983年受检中小学生最多, 高达134049人, 1985年以后有下降的趋势, 1987年受检人数最少, 为12733人。从检查的阳性率来着, 1980~ 1987年间, 沈阳市中小学生x线透视检查的阳性率在0.41‰~1.76‰之间, 即每检查1000名学生至多能检出两名阳性体征者。由此不难看出该项检查的阳性率是极低的。

表 2的结果表明, 沈阳市和平区中小学生接受x线透视检查的阳性率同沈阳市的相类似, 为1‰左右。该区中小学生每年X线透视检查的频率为88‰~768‰, 分别是辽宁省84~85年X线诊断群检年频率35.7‰^[1]的2.5倍和21倍。由此可见沈阳市中小学生接受X线透视检查的人数占我省群检总频率很大的比重。该结果也符合辽宁省医用诊断x线照射频率的调查结果, 即我省14~19岁年龄组中, 接受各种X线检査的频率中群检占首位这一事实。

(二) 1983年中小学生接受X线透视检查情况, 见表 3

由表 3给出的数据可以看出, 83年沈阳市内五个区的中小学生接受X线透视检查的频率都比较髙, 其中沈河区占首位, 为83.4%, 皇姑区最少, 为53.9%。五区平均受检率为70.27%。UNSCEAR1982年的报告书中指出^[2], 集体胸部x线检查呈下降趋势, 在某些工业化国家每1000人口在50以下, 其它国家每1000人口仍在300或300以上。而沈阳市中小学生受检频率为1000人中有703人, 远远超出了UNSCEAR82年报告书中给出的值。表 4给出了一些国家或地区的调查结果。

83年沈阳市中小学生的x线群检率远远超过了居民所接受x线检查频率, 而该种检查的阳性率仅为1%左右, 依据ICRP26号报告书中给出的防护原则^[4], 我们认为对中小学生实行定期x线健康体检不符合辐射实践的正当化原则。

(三) 中小学生x线健康透视检查的受照剂量

我们采用经辽宁省计量测试技术研究所标定的日本产AE-l32a线量率计和法国产Babyliine携带式防护监测仪对和平、铁西两区中小学生保健所使用的x线机防护情况进行了测量, 测量结果见表 5。

从测量结果看, 两台x线机有用线束照射量率分别为1.79×10^-3和1.38×10^-3C·kg^-1·mim^-1, 超出了国家《医用诊断x线卫生防护标准》GB4279-87中的限值1.29× 10^-3C·kg^-1·mim^-1(5R/min)的38.8%和7.0%。据周益勤等人报道^[6], 入托儿童做X线透视检查时, 儿童一次胸透皮肤的照射量为6.51×10^-5C·kg^-1其中曝光时间在8~12秒之间。根据我们所测得的有用线朿照射量率, 曝光时间以10秒计算, 则估算出沈阳市中小学生每次接受X线透视检查时的皮肤照射量为(2.29~3.52)×l0⁴C·kg^-1, 高出以上报道值的3~6倍。而对中小学生的该种X线检査阳性率为1‰~2‰, 所以我们认为这种检査只能增加中小学生的群体受照剂量, 因此对中小学生的X线健康检查频率必须控制, 同时对检查所使用的X线机必须进行防护改造, 以降低被检者接受的辐射剂量。

小结

本文通过对沈阳市中小学生接受胸部x线透视检查情况及所用X线机防护情况的调查发现, 沈阳市中小学生接受X线透视检査的频率很高, 受检率最高的年份达到在校生人数的70.3%。据苏联Kaлbнццкий^[7] 1977年报道, 苏联儿童每年受X线照射的频率为30%, 远远低于沈阳市中小学生受X线照射的频率。另外沈阳市中小学生接受X线检查时的阳性出率极低, 仅在1‰~2‰之间。从对使用的X线机防护情况调查发现, 各保健所拥有的X线机都比较陈旧, 附加的防护用品欠缺, 对中小学生进行X线检査时无特殊的防护措施, 致使线机的有用X线束照射量率高出国家规定的限值。

为了保障儿童身体健康, 正确合理地使用X线检查, 我们提出以下建议:1.严格控制对儿童, 尤其是中小学生的X线健康检查次数, 以减轻辐射对儿童身体健康的危害; 2.尽可能地提高中小学卫生保健所使用的X线机的防护水平, 对防护不合格的X线机必须进行改造, 同时提高检查人员的技术水平以缩短照射时间, 降低误诊率。3.根据儿童的生理特点, 在做X线透视检査时应采用国际上推荐的高电压, 低电流, 厚滤过的条件, 同时使用一些防护用品遮盖非检査部位的重要器官, 以减少X射线检查对儿童健康的影响。