随着医疗卫生事业的发展，钴-60治疗机的应用日益广泛，它对病人无疑是一个福音，但是如果管理工作欠佳，将会产生多方不应有的危害，因此必须加强钴-60治疗机的管理。

一 钴-60治疗机应用中存在的主要问题

1. 钴-60治疗机增加快，管理措施不力：江苏省自1974至1989年的15年间，平均每年增加1.33台，而管理工作仍停留在初期的经验管理上。管理部门着重于审查图纸、登记、发证的宏观管理，而使用单位则着重于开机应用，未建立多层次的自主管理和科学管理，导致故障、事故时有发生。

2. 人员素质低，专业结构不合理：目前，我国从事放射治疗的技术人员多为普通护士或医生，除少数专科医院外，多数单位的放疗科无一名医学物理和工程技术人员。江苏省18个钴-60治疗机应用单位中，有工作人员129名，其中工程技术人员仅有4名，占0.31%。

3. 专业培训少，防护知识差：在从事放射治疗的技术人员中，多由一般护士或医生经过短暂的培训，即上岗操作，对放射性知识和防护知识了解较少。至今我国尚未建立一个放疗人员培训基地或中心，放射治疗技术的普及材料也较少，影响了放疗工作人员业务素质、技术水平的提高。

4. 维修人员少，维修保养差：由于放疗科缺乏工程技术人员，普通电工不精通钴-60治疗机的维修，致使钴-60治疗机得不到正常维护和保养。有的钴-60治疗机带病运行，多易发生事故。如某医院的钴-60治疗机机头掉下来砸死了治疗中的病人；有的单位在半年内连续6次出现卡源故障不能及时排除故障，花费近万元从外地请来技术人员检修，发现故障竟是一个螺经松动所致；又如某单位钴-60治疗机经常出现卡源故障，专门由一名临时工用木棒推回去。故障的频频发生，严重的影响了治疗工作。

5. 重临床治疗、轻防护监测：在多数应用单位没有防护监测仪表和输出量测量仪器，机器维修后不能进行剂量监测。如某医院的钴-60治疗机发生故障请人修理后，未经输出量的测试，即按原来操作程序对病人进行治疗。结果导致2名病人急性放射病死亡、13人患急性放射病、5人急性放射反应、10名医务人员也受到程度不同的放射损伤。

6. 无统一废物库，退役源无处贮存：钴-60治疗机放射源随时间的推移，其活度不断减弱，5至7年后便不能满足临床治疗的需要而退役。而在有的地区至今尚未建立放射性废物库，退役淘汰下来的放射源无处贮存。有的医院只好将钴机房关闭停用，造成浪费；有的单位或乡镇企业廉价收购或无偿转让，给管理工作造成混乱。

7. 基础档案不健全，随访无制度：目前，大多数拥有钴-60治疗机的医院只满足于常规的治疗，未建立治疗病人跟踪观察和随访制度，对机器的运行、维修无记载。剂量监测、防护情况等无档案，缺乏必要的动态观察。

二 钴-60治疗机应用上的管理

1. 放射卫生防护监督管理部门应对钴-60治疗机的发展应用提出指导性建议，实行宏观控制。合理布局，协调发展。根据世界卫生组织的建议，一般发展中国家按100万居民设立1-2个放疗中心。从我国的国情出发，应考虑行政区划和人口分布及经济基础三个因素，一般以一个地（市）设立一个放疗科，配备1-2台钴治疗机为宜，县级以下一般不提倡设置放疗科。

2. 放疗科的人员除配备训练有素的放疗医师外，还应配备物理剂量人员，负责治疗剂量和设备的维终保养，以解决诸多的医学物理和工程技术上的问题。

3. 有计划地培训放疗医师和放疗技术人员。在全国建立1-2个培训基地或中心。首先对现岗位在职的放疗医生和放疗技术人员进行一次全面的专业技术和防护知识的培训，对今后拟进入放疗科的人员应先经过培训，经考试或考核合格并获得合格证者方能上岗操作，否则不得从事放疗工作。

4. 钴-治疗机应用单位应成立安全防护小组，建立健全严格的规章制度和操作规程，加强自主管理。安全防护小组的职责应明确，并真正在监督检查本单位贯彻执行《放射性同位素与射线装置放射防护条例》和有关法规、标准的执行情况中起督促作用；保证本单位规章制度和技术规范的落实；负责建立本单位放射治疗应用的基础档案（包括房屋建筑、机器设备、防护监测、健康监护等）；每周定期检查钴机的准直系统，每月测量输出量，并在钴治疗机经修理后立即进行一次输出量、可脱落β放射性污染和外照射的全面监测；不定期地检查放射源的重复性，经常向防护监督部门报告本单位的放射卫生防护工作。

5. 对淘汰退役的放射源，在本地区暂无放射性废物库的情况下，建议由生产厂免费回收，或经当地有关部门批准，集中回收，作为其他用途，这样既有利于废源的管理，又可避免事故的发生。

6. 建立随访制度，放射治疗是一门新型的技术，它是利用射线治疗疾病。因此有必要对病人的治疗效果、并发症和放射反应及其远期效应进行随访观察，通过动态的随访观察，掌握第一手资料，了解治疗方案（剂量大小、照射方式和次数、增敏剂的应用等）的正确性。通过对治疗的全部病例资料的收集分析，不断改进和完善治疗方案，以达到最小的代价换取最好的疗效，实现最优化的治疗。