leddy等（1964）曾报道115例从事医用X线工作的慢性放射性皮炎患者，以后转变为皮肤癌者达33%。我们在临床和放射性工作人员查体中发现3例慢性放射性皮炎癌变患者。现报告如下：

一 病例介绍

例1：男，37岁，某县医院放射科医生，放射专业工龄18年。住院号203893。

1957年从事X线诊断工作，早期一般胸透20~40人次/日、拍片5~10人次/日、胃肠透视8~9人次/日。透视时只戴铅围裙，不戴铅手套。1969年后发现双手皮肤干燥、少汗、指甲变厚。1973年就诊时，双手掌皮肤干燥、手背粗糙、甲床毛细血管充血，霉菌检查阴性，诊断为早期慢性放射性皮炎。1年后复诊发现指背皮肤出现了多个高出皮肤的硬质角化物，诊断为Ⅱ度慢性放射性皮炎，建议调离射线工作。但患者未接受建议，仍继续原工作。1975年右手指皮肤发生溃疡，治疗无效而就诊。

检查：双手掌皮肤干燥、角化。双手背末端毛细血管扩张及色素沉着。双手2~3指可见数个粟粒至绿豆大孤立干燥而锐利的角化疣状物，表面不平，形状不规则，呈棕色或干血痂色，不易剥掉，有明显触压痛。右手中指背侧有2.5×2.5cm的慢性溃疡，边缘高，基底硬，溃疡面高低不平，有恶臭分泌物。全部指甲增厚、无光泽、灰暗、纵纹多而粗、并有纵形带状色素沉着。右手中、食指指甲游离缘劈裂触痛。指纹模糊，指端角化皲裂。病理组织学检查为鳞状细胞癌。右手行截指手术，术后愈合良好。1986年随访，未见复发和转移征象。

例2：男，45岁，某矿务局医院放射科医生，放射工龄20年。住院号235699。

1959年从事X线诊断工作，一般胸透30~40人次/日、胃肠透视2~3人次/日，拍片及特殊检查不定，经常在X线下施行整骨复位，曝光时间较长，操作时经常不戴铅手套。于1965年发现双手背末端皮肤充血发红，轻度麻木，灼痒。以后双手皮肤干燥、粗糙，并逐渐加重。1977年指背皮肤出现多个高出皮面的硬性小丘疹，个别逐渐增生为绿豆大。于1979年就医。检查发现，双手指皮肤粗糙、干燥、脱屑。右中、食指末两节背面见多数孤立的粟粒至绿豆大、质硬、表面不规则角化物。左右手中指背面角化物较大，呈黑色尖锐疣状物，如牡蛎壳样牢牢固定在皮肤上，有压痛。双手全部指甲变厚，甲纵纹多而粗，伴有带状色素沉着，右手中、食指指纹变浅，末端角化、皲裂。诊断为慢性放射性皮炎Ⅱ度。将左、右手的食指、中指、无名指末两节皮肤全部切除并植皮治疗。病理组织学检查：有类似原位癌的改变。

例3：男，60岁，某市立医院放射科医生，放射专业工龄25年。

1955年从事X线诊断工作，多数情况下徒手操作。1967年起，左手皮肤日渐粗糙、干燥、不出汗、麻木、发痒，左手2~3指背皮肤出现鸡眼样硬质角化物。1979年左食指先形成溃疡，后及中指和无名指，疼痛难忍。

检查：束臂试验（+）。双手皮肤粗糙，弹性差、表皮角化、呈蒜皮样脱屑，左手为重。指纹粗乱，大部分消失。双手末端皮肤毛细血管充血，轻度肿胀呈持续慢性炎症状态。左手中指、食指、无名指背面有散在锐利角化物，质地坚韧，小如小米，大如黄豆。食指背面可见1.5×2cm慢性溃疡，基底裸达骨膜。中指、无名指两侧及指甲周围还有多处表浅性溃疡。1~3指甲板增厚外翻，无光泽，有纵形带状色素沉着。

病理组织学检查：表皮组织增生与萎缩交替出现，大部有角化过度及角化不全，部分见表面细胞间变畸形，细胞核畸形深染，上皮丁角呈杆状向下伸延，溃疡处真皮组织见到巢状间变，细胞巢团松散，无完整基底膜。真皮浅层片状淋巴细胞浸润，其中有少量中性细胞，真皮全层明显胶原化，皮脂腺及毛襄全部消失，有少数汗腺残存，结构轻度破坏，周围有淋巴细胞浸润，血管壁高度增厚。诊断为鳞状细胞癌。行截指手术，术后愈合良好。1987年随访，未见复发和转移。

用氟化锂热释光剂量片对局部皮肤受照剂量进行模拟估算，其发病累积剂量为59.8Gy。

二 讨论

放射性皮肤癌是慢性皮肤放射损伤的最终表现，主要恶变于放射性溃疡和过度增生的皮肤角化物上，也可发生在萎缩性皮炎及皮肤色素斑上。本文2例为放射性溃疡恶变，1例为异常疣状角化物恶变；2例为鳞状上皮细胞癌，1例接近原位癌。据报道，发生在手部的皮肤癌以鳞状细胞癌占多数。

多数资料表明，在一定范围内，癌的发生随照射剂量的增加而增加。Mole^[1]指出，在15Gy时，真皮瘤明显增加，但真皮层处实际剂量为6Gy，表皮剂量相当于10.5Gy。他认为此数值可作为致癌的临界值。Rintala^[2]报道诱发皮肤癌的最小剂量为2~15Gy，但以30Gy以上者最常见。本文对例1和例3进行了手指皮肤累积剂量估算，分别为20、59.8Gy。可见射线诱发皮肤癌的剂量范围很大。

放射性皮肤癌恶性变较低，因为其皮肤损伤进入晚期，局部组织纤维化，血管和淋巴闭塞，血循环不足，癌细胞不易扩散转移。本文例1、例3分别在术后11、8年随访，均末见复发和转移。说明只要尽早切除病损的指节，即可获得良好效果。

本文提示，放射性职业人员必须严格遵守操作规程，重视个人防护，定期查体；如发现受照皮肤干燥、粗糙、角化过度或有异常赘生物增生及溃疡等，应及时诊治，以防癌变。