近几年来，国内应用体外震波术（Extracorpo real Shock wave Lithotripsy，ESWL）治疗肾结石的报道越来越多。但是，本治疗中需要借助X线透视对结石进行跟踪定位^{[1, 2]}，以了解结石的位置、大小及粉碎情况。通常，每产生100次震波要进行一次X线定位，使患者不可避免地接受了X线照射。为了解此疗法所致患者受照剂量及其对机体的损伤，本文首次用热释光元件测定了患者的体表照射量，并以外周血淋巴细胞微核率检测方法分析了ESWL治疗中电离辐射对人体的作用。

一 材料和方法

1.受检对象：选择1988年5~6月间在上海两家医院中接受ESWL治疗的肾结石病例20例。其中男性15例，女性5例；年龄23~57岁。

2.X射线辐射水平测量：震波装置是上海交通大学研制的Ⅰ型和Ⅱ型。X线定位器管输出电压65~70kV，管输出电流2mA，透视曝光时间采用连动开关的定时器（为两球管之和）累积计时。剂量测定采用中国医科院放射医学研究所提供的LiF（Mg.p.Cu）热释光元件。剂量刻度用经全国比对的镭源进行校正。患者先行麻醉，然后用两个防水的热释光剂量元件分别固定在X射线定位器的两个球管所对应的体表皮肤上，同时记录震波次数、X线透视对位时间（两球管之和）、结石大小、位置，随后用热释光法测定剂量元件的累积照射量。每例体表接受的总照射量为两个剂量元件的剂量之和。

3.微核检查方法：用明胶法制备淋巴细胞微核标本，按全国微核标准统一会议纪要的标准判定微核^[3]。油镜下分析2000个形态完整的淋巴细胞，记录出现微核的淋巴细胞数，计算：

微核率（‰）：在1000个淋巴细胞中见到的微核数。

微核总数：计数的淋巴细胞中微核数之和。

二 结果与分析

1.患者体表照射量：体表照射量与结石大小、震波频数、透视对位时间的关系列于表 1。

从表 1可以看出，结石越大，震波频数增加，透视对位时间延长，体表照射量就相应增加。照射量与结石大小经统计学处理，r=0.924，说明两者呈正相关关系。患者接受ESWL治疗，可接受高达36.7R的X线照射，属于高剂量组的X线检查。

2.患者外周血淋巴细胞微核率的变化：ESWL治疗前后患者外周血淋巴细胞微核率检测结果列于表 2。

我们以健康成人淋巴细胞微核率正常值（0~2‰）和平均微核率（0.1~0.4‰）为基准^[4]，对照表 2结果可知，治疗前淋巴细胞微核率0‰有9例，1‰有11例，均在正常范围，而平均微核率0.55‰略高于正常。这可能与患者在治疗前曾有报片等X射线接触有关。治疗后淋巴细胞微核率0‰有6例，1‰有5例，2‰有6例，3‰有3例，85%在正常范围内，平均微核率1.0‰，明显高于正常均值。经统计学处理，p < 0.05，治疗前与治疗后微核率有显著性差异，说明患者在ESWL治疗中受到一定量的X线照射，引起淋巴细胞微核的增加。

3.微核与照射量之间的关系：ESWL治疗前后微核率与照射量之间的关系列于表 3。从表 3不难看出，同一剂量范围ESWL治疗后微核率均高于治疗前，且微核率随着照射量的增加呈增高趋势。惜例数太少，未能得出两者的线性关系。