医用诊断X线的防护在我国放射卫生防公护领域具有重要的地位。它涉及医用诊断X线工作者和广大受检者两大受照群体，是公众接受人工电离辐射照射的主要来源。自1978年我国发布《医用诊断X线卫生防护规定》以来，X线防护工作在全国范围内已取得了显著成绩。但因社会经济、文化等诸因素所限，与发达国家相比，用国家防护法规标准全面衡量，还有不小差距。因此，在后10年里，医用诊断X线的防护仍将是放射卫生防护领域的重要课题。本文就其现状与今后需进一步解决的问题作一简要分析。

一 X线机

我国医用诊断X线机有10万余台，约占世界X线机总数^[1]（估计44万台）的1/4。但其防护性能差，约80%需要防护改造，30%左右分布在基层医疗单位。1976~1986年国内共生产X线机84489台。以1986年国产的7721台X线机分析，其中100mA以下者563%，200mA者占17%，300~800mA者号20%。山东济宁市1978~1987年X线机变化情况表明^[2]，本身防护性能差，主要用于透视的30和50mA小型X线机的构成比，10年间平均每年仅下降1.8%。10年报废了44合，但又新增加了40台，仅减少4台，可见其淘汰率是相当低的。因此在今后10年里，线机的防护重点仍然是200mA以下的小型X线机。对X线机的防护，今后尚需解决以下几个问题：

1.200mA以下的透视用X线机：①急需加强对这类X线机产品的质量研究与管理，尽快研制出拍片、透视两用防护性能合格的新型X线机，逐步取代旧有的X线机，以改变用户对X线机进行防护改造的被动局面；②对现有防护不合格的X线机，除根据“限、集、屏”原理，继续进行防护改造外，重点应放在改进其限束准直装置、配备小型矩形可调遮线器和高速增感屏、扩大其拍片用途上；③研究对小型X线机的质量控制措施，保证其以最佳性能状态正常运转。通过上述防护措施，既可不断降低X线工作著和受检者的受照剂量，又可充分发挥小要灵欢机在我国放射学服务中的作用，并可逐步以胸部拍片取代大量的不必要的胸透。

2.200mA以下的摄影X线机：我们对某县26台摄影X线机作了调查，约80%使用大张角圆形集光筒，用其拍摄胸片的照射野面我与胶片面积之比平均为4.95（范围为1.78~9.64），这将使受检者接受比实际需要大数倍的剂量。因此，对这类摄最X线机应尽快装配矩形可调遮线器或插板式矩形可调集光简；对固定用于拍摄四肢片（如大骨节病检查和儿童骨龄检查等）和床边摄影的小型X线机，可安装防护箱或长矩形集光筒来限制照射野。

3.影像增强透视X线机：据调查，用这种X线机进行胸透和胃肠透视（非遥控操作）时，X线工作者所处习惯操作位置的空气照射量率仍有超标者^[3]；特别是做胃肠检举拍摄点片时，立、卧位透视防护区相当于操作者的胸、腹部，超标10至数百倍^[4]。其上要原因是这种X线机用影像增强器代替了荧光屏，但其限束准直装置还不理想，屏周防护区不够大，影像接收器两侧仍有较多散射线；卧位透视点片时床侧无防护，荧光屏外侧缘的屏蔽铅吊帘过短、铅当量不够，而工作人员习惯操作位置正处于这些防护薄弱区。因此，对这种X线机，应进一步改进其限束准直装置，扩大屏周和加强床侧防护，或使用悬吊式活动防护屏，注意选择好操作位置，避免无意识地延长曝光时间，以降低X线工作者和受检者的受照剂量。

二 X线机房

我国X线机房的面积、门窗、通风等全部符合防护要求者甚少，特别是基层医疗单位。笔者调查某县36间X线机房，面积符合标准者仅占11%，门、窗有防护者分别占38%和32%，室内装有排风扇者占22%。全部透视机房对待检者无屏蔽防护措施。对X线机房的防护，尚需进一步解决如下问题：

1.对新建机房应加强预防性卫生监督，严格按防护标准建造；对旧机房面积不足标准规定的60%者，应尽量调换较大的房间。

2.对机房的普通门窗应进行适当的防护改装。为防止散射线对环境的影响，可内衬0.5mm铅当量的防护材料。

3.采用机械通风，或安装通风不透光线和射线的防护百叶窗，加强自然通风，以降低机房内氮氧化合物和臭氧等射解产物的浓度，保持正负离子的平衡和适宜的微小气候。

4.机房内用的铅字、铅板和铅胶制品等，其表面可喷涂一层漆膜或塑膜，尽量减少人体与铅的直接接触，防止铅污染和降低空气中的铅浓度。

5.对透视机房应设置保护待检者的防护屏蔽，最好用不含铅的防护材料板制作。

三 X线工作者

我国现有X线工作者约15万人，其中无专业学历者占1/2以上^[5]。我国虽有5所高校的放射系和54所中专的放射班培养放射专业人员，但无专业学历的放射诊断人员的构成比，近10年每年下降不到1%^[2]。X线工作者的个人剂量监测全国已逐步开展，但其监测率尚不够稳定。由于受检单位和个人对个人剂量监测的远期效益认识不足，致使监测率有随监测次数的增加而下降的趋势^[6]。在健康管理方面，健康档案虽普遍建立，但对就业前查体，尚缺乏有效的监督管理，多数资料不全；县以下放射工作人员的就业后体检，由于人员分散，组织统一体检有一定困难，因而不够及时。至于保健待遇，有些单位也未很好执行。笔者认为，今后应从以下几个方面进一步搞好X线工作者的防护：

1.逐步提高X线工作者的基本素质：主要措施有：①加强高等和中等医学院校对放射诊断专业人员的培养；②对无专业学历的在职人员，要普遍进行多层次、不同期限的技术培训；③以县医院为中心，对乡镇医院的放射人员进行定期技术培训、考核和评比；④进行放射防护知识的全员培训、考核、发证工作。

2.巩固和提高个人剂量的监测率：要广泛宣传开展个人剂量监测的意义，使放射工作人员了解其远期效益；发挥县（区）卫生防疫站的监督管理作用；将是否提供完整的个人剂量监测资料作为审批保健和享受职业病待遇的先决条件等，以此来巩固和提高监测率。

3.提高就业前的体检率：可通过审批保健和发挥县（区）防疫站及乡镇医院防疫员报告网的作用，及时控制就业前体检。省或地、市卫生防护机构可为各县组织培训一套常规体检班子，统一方法和标准，负责各县放射工作人员就业前及就业后的常规体检。

四 X线特殊检查

随着X线设备和技术的发展，X线特殊检查的频率日益增加。如心、脑血管等各种X线造影，近几年发展起来的介入性放射学，以及X线在骨科整骨、外科探取异物等方面的应用等，临床医生和放射科医生都可能受到较大剂量的照射。但目前对这些检查的防护工作重视还不够，且操作者为临床医生，缺乏防护知识，往往忽视个人防护。由于上述特殊检查涉及到临床医生、X线工作者和患者，一般操作时间长，曝光次数多，距X线源和散射体（患者）近，故应特别重视其防护问题。需要研制和普遍采用骨科整骨防护床、诊视床下X线管防护箱或悬吊式铅橡胶活动防护屏等防护措施，穿戴个人防护用品，并要通过制定最佳操作方案和操作训练，尽可能缩短照射时间。

五 受检者的防护

我国X线诊断检查频率为每年每1000人口145.1人次，每年大约有1.5亿人口接受X线检查，约占世界X线检查总人数^[1]（估计每年为13.8亿）的11%。其中，发达国家趋于淘汰的胸部荧光透视检查的相对频率，在我国高达60%左右。青少年接受X线检查的比例较大。对降低受检者受照剂量的技术措施重视和研究不够，目前多用低kV、高mA透视，高速增感屏的应用不够普遍，放射诊断的质量保证大多未开展。受检者的屏蔽防护尚难被广泛接受。鉴于上述情况，今后必须从以下几方面加强受检者的防护：

1.合理控制X线检查的相对频率：①逐步以胸部拍片取代大量非必需的胸透。对乡镇医院使用的30、50mAX线机，通过改善其准直系统，加用高速增感屏和培训拍片技术（投照技术和暗室技术）人员，逐步由单纯透视过渡到透视、拍片两用，以拍片为主；②尽量用B超检查取代产科X线检查；③通过宣传和法规，对儿童和青少年的X线检查应有意识地加以控制。

2.尽量采用能降低受检者剂量的技术措范：受检者的受照剂量，取决于许多技术因素。在我国较易推广应用的技术措施有：①高电压、低电流荧光透视。根据国内X线机的实际情况，使用300mA以上的X线机透视，可执行国际标准（80~100kVp的管电压；2mA以下的管电流）；使用国产200mA以下的机器，可用70~75kVp管电压，2.5mA以下管电流。②尽量采用高速增感屏X线摄影。用国产BaFC1·Eu高速屏和稀土高速屏拍摄胸片、腰平片等，其照射量比用传统中速屏降低67~78%^[7]。③X线无机蓝色强化成像工艺。据报道^[8]，我国研制的无机染料成像新工艺，具有明显的强化影像的效果，根据人体不同部位，只用相当过去20%~40%的X线量，即可获得相同甚至更好的影像。国内外各种型号的X线片都可用这种工艺成像。

3.受检者的屏蔽防护：受检者的屏酸防护有三种基本类型，即接触屏蔽、阴影屏蔽和定形接触屏蔽。接触屏蔽比较简单，用0.5mm铅当量的铅胶板覆盖非受检部位即可。我国已研制出多种形式的接触屏蔽，如铅橡胶防护帽、颈套、防护三角、防护巾、高领坎肩式防护围裙（牙科用）等，并有三家铅橡胶制品厂生产。阴影屏蔽是把吸收射线的屏蔽物放置在X线管和受检者之间，但不与受检者接触。我国已研制使用的有：①透视防护联动挡板，即在诊视床底面安装与X线管左右、上下联动的月牙转动挡板，用以控制有用线束的面积，使之在荧光屏范围之内。②固定在拍片架上的活动铅围屏，拍胸片时屏蔽性腺。③立式投照用有轨移动防护屏和活动防护吊屏，其中间开口可根据光野任意调节，用以屏蔽非受检部位。前两种阴影屏蔽操作简便，不接触患者，操作者与患者都乐于接受。因此，今后值得进一步研究具有这些特点、可用于多种X线检查的阴影屏蔽。定形接触屏蔽一般只用于男性性腺的屏蔽，用时有穿戴不便之弊，但对某些受照时间较长，体位有改变的特殊检查，尚有一定的实用价值。

4.研究和全面推广放射诊断的质量保证措施。

六 X线检查的合理应用

合理应用X线检查是降低公众医疗照射剂量负担的重要措施。目前多以X线检查阳性率（即对检查部位病变的检出率）来判断合理应用的程度。笔者的调查^[9]和有关资料报道^[10]，临床X线检查的阳性率，胸透在30%左右，胃肠检查和拍片均在50%左右；健康人群体检胸透的阳性率，如征兵、高考、中、小学生、饮食服务行业人员体检及结核病普查等分别为0.71%、0.056%、0.08%、0.023%、0.03%和0.11%。上述调查资料说明，X线应用不合理的现象普遍存在，这是增加公众不必要的剂量负担的主要因素。今后应注意从以下几个方面，促进X线检查的合理应用：

1.广泛宣传合理应用的重要性：目前国内有《合理应用X线为人民健康服务》科教录像片（片长7分钟，已在山东电视台播放2次）和《医用诊断X线的合理应用》、《临床医师如何正确应用X线检查》等通俗易懂的小册子，可供宣传用。

2.制定卫生管理法规，对不合理的应用加以限制：除国家制定统一的法规外，各地均可制定一些实施细则、办法等，把管理工作具体化。

3.对临床医生进行影像学知识的培训，使之熟悉X线检查及其他影像学检查的适应证。

七 牙科X线摄影

我国尚缺乏对牙科X线摄影放射防护的全面调查。已有的调查资料表明，牙科X线摄影主要存在以下问题：①县级综合医院的牙科，80%左右使用普通诊断X线机拍摄牙片^[11]；②牙科X线机的防护质量差，约85%的牙科机出线口未加附加过滤片，儿乎所有牙科机的锥体形集光筒无防护作用，起不到准直限束作用，致使锥体末端有用线束直径超过防护标准（7cm）的2倍；③牙科增感屏未被普遍应用；④有些牙科X线机无专用机房，在牙科治疗室的一角进行援影；⑤对受检者不注意体位防护和屏蔽防护等。针对上述问题，今后可以从以下几方面深入开展牙科X线摄影的防护：

1.口腔科应装备防护性能良好的牙科X线机，改变用普通诊断X线机拍摄牙片的现象。

2.对牙科机进行防护改造。出线口附加适当厚度的铝过滤片，锥体集光筒内衬0.5mm铅当量的铅铝复合材料，将集光筒末端有用线束的直径限制在7cm以内。

3.尽量采用牙科增感屏摄影，以降低照射量。

4.牙科X线摄影要在专门房间隔室操作。

5.对受检者要注意体位防护，应用高领坎肩式防护围裙，保护甲状腺、胸骨、乳腺和性腺等。