X诊断检查是公众接受电离辐射照射的最大人为因素。目前，关于医疗机构中X线诊断检查的合理应用问题，尚未引起人们的重视。本文对我区地县级两所医院X线诊断检查的合理应用问题作一分析和探讨。

一 X线诊断检查合理性的调查

评价和判断医院X诊断检查是否合理，指标有二：一是X线诊断检查阳性率，二是其正当率。笔者在被调查单位不知真实目的的情况下进行了为期两个月的坐视登记，记录了放射科X线诊断检查工作量；根据X线检查通知单分科分病记录了检查后的阳性率；再根据记录的症状和体征以及初步诊断结果分为几种类型，请各科主任或副主任医师判断“需要做”、“可不作”和“完全不需做”X线检查三种情况，即所谓正当性的判断。调查结果如下：

1.X线诊断检查阳性率（见表 1）：两所医院放射科被调查月份月平均工作量为3258人次，X线诊断检查总阳性率地区医院为46.25%，县医院为41.36%，平均为43.23%。其中胸透阳性率为29.17%，胃肠检查为38.30%，拍片为46.96%，特检为64.54%。按科划分则以外科最高（68.45%），妇儿科次之（45.27%），内科第三（30.83%），最低是中医科（18.63%）。中医科的X线诊断检查几乎都是住院病人接受的，门诊病人仅几例。

2.X线诊断检查正当率（见表 2）：地区医院与县医院X线诊断检查正当率略有差别。地区医院4种类型X线诊断检查中需要做的所占百分比均较县医院高。完全不需要做的X线检查除特检外，均较县医院为低。

二 讨论与建议

1.医院X线诊断检查阳性率的高低，取决于临床工作者的诊断水平和工作认真细致的程度。究竟多高的阳性率方是允许的，这难以确定。但从防护角度考虑，阳性率越高，收益越大，代价愈小。因此，必须要求临床工作者提高诊治水平，增强防护意识，避免不必要的照射。

2.加强医院管理，弱化单纯的经济观念，提高临床工作者对合理应用X线诊断必要性的认识。看一所医院X线诊断检查合理应用的程度，单看阳性率难以判断，因为X线检查虽有阳性发现，但不一定需要X线检查才能确诊，反之，阴性者也不一定就不需要X线检查作排除诊断。故应进一步分析X线检查的正当性。调查结果表明，在两所医院的X线诊断检查中，确实需要做的仅占50%左右，可不做或可通过其他诊断手段明确诊断的约占25%，而完全不需要做X线检查的亦占25%左右。可以说，后两种情况的X线检查中，大部分是不正当的，或者在一定程度上是不正当的，如按两所医院放射科月平均工作量计算，则仅这两所医院全年近8万人次的X线检查中，每年使公众接受有害无益的照射就有近4万人次，长此下去，公众不必要的剂量负担必然大为增加，无疑增加了辐射随机效应的发生几率。

3.卫生行政部门应制定医疗机构合理应用X线诊断检查的法规，提倡把X线诊断检查作为最后的诊断手段。医疗卫生服务的目的是防治疾病，提高全民族的身体素质，任何相应的实践活动都应服从这一目的。虽然医疗照射在一定范围内能给人们带来利益，但给人们造成的危害则隐藏在医疗受益之中，因此必须对不合理的X线诊断检查加以限制，使其尽可能正当化、合理化，降低或减少X线照射对公众及其后代可能产生的潜在危险。