在日常生活中，人类不断地接受天然本底辐射和各种人工放射源的照射。天然本底照射的人均年剂量当量为2 mSv左右。人工放射源的照射中近90%为医疗照射，医疗照射所致全世界人口的人均年剂量当量为0.4~1.0mSv；而来自其他放射源的照射都很小，例如预计核电发展到2000年时，人均年剂量当量也不过仅有1μSv。但是，医疗照射的剂量大小是可以控制的。同一种摄片，在不同的医院，不同的X线机，不同的技术条件下可使受检者接受的照射剂量有几倍到上千倍之差。而且有些医疗照射可能是不必要的，甚至是不应该做的，有些X线或其他电离辐射设备的防护性能差，若加以改进或更新，使之达到防护要求，也可明显降低人们的受照剂量。这一切都说明，现在不论是工业发达国家还是发展中国家，都存在着降低剂量的潜力。

医疗照射中的放射防护，既要考虑到放射工作人员和其他科室中可能接触射线的工作人员，更不应忽视受检(治)者的防护。受检(治)者的受照是最大的，但由于他们的受照是出自医疗的需要，是自愿并乐于接受的，而且受照后所发生的危害是自身无法察觉的，因此对他们采取放射防护措施，只能依靠有关的法规、标准和依靠放射工作人员和有关医务人员的努力。

当今世界上医疗照射情况的统计还不完整，特别是发展中国家的情况还很不清楚，而只能进行估计，结果见表 1。表 1中的数字虽然并不精确，但可以看出，X线诊断占医疗照射的首位。要降低人类接受医疗照射的剂量，应该首先从X线诊断开始。

国际上最早关心放射防护的学术团体是国际放射学会，早年的放射防护专家也多为放射学家。在1928年的国际放射学大会上成立了国际X线和镭防护委员会。为了更有效地包罗迅速发展着的放射防护领域，这个委员会于1950年进行了改组，更名为国际放射防护委员会(ICRP)，但它至今仍与国际放射学会保持着密切的联系。ICRP有一个总委员会，下设四个专门委员会，其中第三专门委员会原为外照射防护专门委员会，于1981年改为医学中的放射防护委员会。

ICRP不定期出版经过他们认真讨论通过的有关放射防护标准的建议书和专题报告。这些资料一向为各国制定本国法规、标准的依据。这样，就使当今世界各国有关的放射防护法规、标准在基本原则和指导思想上能做到大体上协调-致。ICRP早年的活动主要是针对医学中的放射防护。尽管50年代后ICRP改为面向所有领域内的放射防护问题，在它改变出版物系列后，从第1号出版物(1959)到1987年第53号出版物中，医学放射防护专题出版物就有九种^[1-9]。而且历来的ICRP关于基本放射防护建议书中^[10-13], 也都涉及医疗照射问题, 特别是它的第26号出版物^[13], 对医疗照射的放射防护专设一章, 其中共有15个条款，包括了医疗照射的正当化、医疗照射的最优化和人员训练三大内容的原则要求，此外还在剂量限制制度一章内提出了病人医疗照射与剂量当量限制，并且列出了三条有关基本原则。现简单介绍如下:

1.基本原则:首先提出“医疗照射一般也要遵从委员会剂量限制制度的大部分原则，亦即:避免不必要的照射；需要的照射从所获的利益来衡量是有正当理由的，而这些利益不能从别的方法获得；实际给予的剂量在符合病人医疗利益的范围内限制到最低水平。”还指出不适合对医疗照射给出具体数值限制，因为“在某些医疗照射情况下, 较高水平的危险度从所获得的利益来衡量也是合理的……”。

2.医疗照射的正当化:第26号出版物针对诊断和治疗、复查和普查、法医和保险、医学研究四个方面提出了正当化要求的原则。在诊断和治疗中，首先要考虑“是否值得进行使病人受到某种辐射剂量的检查”。对诊断讲，取得正确评价依赖于适应指征、预期确诊率、检查结果对医学处理的意义；对治疗讲，则应定量地衡量利害。同时也指出，“不要把危险估计得偏高，因为这样也许会导致排斥具有正当理由的诊断或治疗”。

3.医疗照射的最优化:它提出了基本指导思想，即要在符合于从病人获得必要信息的范围内，把受检查者接受的剂量减小到最低水平，对待放射治疗，则应使用最适宜的剂量，以确保疗效。

4.专业训练:它强调，在对所有从事医疗职业人员的一般教育和训练中，都应当包括适当的有关放射防护内容；对于准备从事放射学专业的人员，则需要给予更加完备的有关放射防护的教育。

ICRP在1982年以来出版的五份专题报告，一方面取代了过去的老版本，另一方面是用现代知识和技术要求，以具体指导性内容来实现第26号出版物所提出的在医疗照射中的放射防护原则。在ICRP有关医疗照射的专题出版物中，有些是为放射防护等有关主管部门提供关于安全使用的建议和指导，如外照射方面见第33号出版物^[5], 内照射方面见第25号出版物^[4]。另一些则主要是对放射学工作者及与放射诊断、治疗有关的其他人员提供指导性意见，如X线诊断、放射治疗、核医学，分别见第34^[6]、44^[7]和52^[8]、53^[9]号出版物。

ICRP近年的活动中都包含有相当数量的有关医疗照射的课题。委员会于1987年9月7~17日同其专门委员会举行了一次全会，会后发表了一个声明，其中涉及医疗照射的有如下两条:

1.温泉氧:近年，ICRP注意到在温泉或疗养院中广泛用氡进行理疗。由于温泉的氡辐照是可以控制的，因此建议按ICRP第50号出版物——“室内氡子体照射引起的肺癌危险”估计危险度，并建议采用ICRP的剂量限制体系。对那些确认是属于医疗照射的照射实践，应遵守适合于医疗照射的剂量限制体系的基本原则，即实践的正当化和防护应为最优化，要在国家主管部门和负责医生确信该实践对病人会带来纯利益，并能做到在有效条件下尽量降低剂量时，才可进行这种照射。应该用第44号出版物一一“放射治疗中患者的防护”所阐述的效益分析技术来权衡这些利益。

2.乳房X线摄影辐射制量估计中所用的参数:随着乳房X线摄影技术的广泛应用，许多国家致力于用不同年龄组的乳房X线摄影技术进行危害一利益和代价一利益分析。当前的剂量表达方法相差很大，需进行标准化，以使剂量评价恰当，并可进行国际间的比较。

女性乳房由脂肪和乳腺组织组成，乳腺组织包括乳腺池、乳腺管上皮及相关联的基质，它们对辐射致癌的敏感性比皮肤、脂肪组织或同质要高。因此，除外皮肤的乳腺组织的平均吸收剂量应是评价乳房X线摄影危险性的适宜剂量。过去没有采用乳腺组织平均吸收剂量，而用过很多其他的量，如整个乳房的平均吸收剂量、皮肤剂量或乳房中间一小部分组织的平均吸收剂量等。目前已有大量数据可供计算乳原组织的平均吸收剂量^[14.15]。

无症状面接受常规乳房X线摄影的妇女，大多在40岁以上。由此考虑，所涉及的乳房基本上由均匀分布的50%脂肪和50%的乳腺组织组成。

影响乳房X线摄影中乳房吸收剂量的关键是乳房的厚度。在进行乳房摄影时，为取得清晰的图象，需将乳房挤扁，或挤紧到近乎均匀的厚度，或轻压成锥形。ICRP建议采用挤紧后的均匀乳房厚度作为参考厚度，并要求给出说明。

1987年ICRP会议的前段为各专门委员会开会, 其中第三专门委员会的活动内容已见报道^[16]，讨论了核医学中对病人的防护、乳腺摄影剂量参数、医务人员的防护、放射诊断中病人的防护原则、涉及人体受照的生物医学研究中的辐射防护、发展中国家的防护、医疗照射的代价效益分析，以及温泉氡等专题，并决定于1988年5月再召开第三专门委员会讨论下阶段工作，主要考虑的专题有，放射诊断中危险度的表达方式，放射诊断中的程序最优化，对采用高剂量方法检查非恶性疾患的评价，对ICRP有关报告进行简化缩写，对从事放射工作的医务人员的医学监督，放射诊断的有效性以及修订第26号出版物等问题。

由上可见，ICRP在医疗照射的放射防护中活动范围很广，提供了不少有用的指导性专题出版物。对于占比份很重的X线诊断，ICRP认为“其安全性已达到很高程度，一般说来，它给患者带来的利益完全超过不可避免的辐射危险”；ICRP也强调，“然而，这不应成为进行那些不必要照射的检查的借口”。人们应当始终应用国际放射防护委员会的基本原则，即一切辐射剂量应保持在“可合理达到的尽可能低的水平”。ICRP认为检查的正当性以及设备和技术的最优使用，使之在医疗照射中不宜采取任何明确的剂量限值，它的根据就是若每一个人的检查严格说都属正当，则集体危险度也属正当，因而没有理由要求限制医疗照射的总集体剂量低于所作各项检查产生的个人剂量的总和。ICRP认为“仍然有必要去评价各种医疗操作所致的集体剂量，因它可以给出一个有用的启示，即什么情况下与操作的设计和选择有关的防护措施可能有好的效果。”ICRP的目标则是“如果能够降低由X线检查引起的辐射照射而又不减少医疗利益，那么将普遍提高患者和全民的福利”。ICRP主委员会的一位成员指出^[17], ICRP致力于对病人采取放射防护措施，但绝不会阻碍电离辐射在诊断和治疗中的应用和发展，而这些防护措施只能促使为临床实践提供更高的标准水平。