随着我国放射卫生防护水平的提高和知识普及，医用X线人员职业性照射剂量逐年减少，日前年平均剂量已降至剂量限值的1/10以下[1]，X线人员的健康状况亦有所改善，但仍不尽人意。据报道，X线人员末梢血象异常率高于对照[2]；染色体畸变显著增多，且与白细胞总数减少相一致[3]。这是值得探讨的问题。本文试从X线作业环境中存在多种有害因素及其可能的联合作用进行讨论，供同道参考。
一 鉛的污染铅的密度大，易加工，是一种常用的屏蔽材料，在X线防护中已得到广泛使用。含铅防护用具中，尤其是含铅橡皮的应用，有可能造成作业环境中的铅污染以及错被摄入体内。据苏联学者Усолbцeв报道[4-5]，X线诊断室内表面铅污染达2 μg/cm2，空气中铅浓度最大可超过容许浓度，工作人员洗手水中含铅总量可达2.38mg，部分工作人员尿铅水平高于对照组（表 1）。
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表 1 X线作业环境铅污染水平 |
由此看来，X线工作场所被沿污染并进入体内，作为一种可能存在的有害因素，是有其现实意义的。提示在医用X线卫生防护工作中，应注意预防铅的污染。
二 有害气体X线与空气相互作用，通过电离产生Nox（氮氧化合物）和O3（臭氧）等射介产物。我们对五个医用X线诊断室和两个工业X线探伤室调查测定表明[6]，工作场所空气中NOx浓度随开机时间的增加呈明显的有规律性增加（表 2）。O3含量检测因方法（碱性碘化钾法）不够灵敏，未能检出。我们设想采用灵敏度高些的化学发光法作补充调查。
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表 2 七个X线工作室内空气中NOx浓度* |
文献中亦有类似的报道。ЗОльникова调查了14个医用诊断X线室，当在75~98 kV、3-5 mA，开机120分钟条件下测得室内空气中Nox浓度为0.03~3mg/m3，O3浓度为0.001mg/m3[7]。усолbцeв比较了开机前后有关气体的浓度变化，结果为O3浓度在停机时较开机前高5倍，Nox浓度开机前未检出，停机时为0.001mg/m3 [4]。
NOx和O3均为刺激性气体，不仅可引起或加重微生物的呼吸道感染，而且能损害肺内杀菌活性等防御机能，引起神经衰弱综合征。显然，工作场所空气中O3和Nox浓度不论是否超过容许浓度，从有害因素联合作用考虑，卫生防护上应对这种职业性有害因素引起重视。
三 微小气候在一般X线诊断工作室中，除了来自阳光的自然热源外，在通常条件下，由室内工作人员和受检者散发的热量每人可达70千卡/小时；X线机及其附属设备在工作状态下亦不断向室内发散热量，加上X线检查需在关闭或遮挡门窗情况下操作，通风不良，就必然会引起开机时室温持续升高，湿度也会改变。据文献报道，在常规工作下，X线机房内温度较最适温度高2~5℃[7]，甚至有良好通风设备的X线诊断室内的温度也比类似条件但无X线机的室内温度高2~3℃[4]。
显而易见，充足的通风是调节微小气候、改善劳动条件和保护工作人员身体健康的一项重要措施。但实际上大都未能做到。据本人粗略估计，我省约有半数左右的X线诊断室无机械通风装置：即使有通风装置的X线机房，其换气次数，也达不到卫生学要求。
必须指出，对于X线机房使用面积的要求，大都只强调减少散射线影响。其实，除此之外，还必须考虑到保持良好微小气候，有利于气体污染物的排放。
四 空气离子无论是室外大气，或是室内空气，都存在大小或轻重不同的正、负离子。就室内而言，正、负电荷的比值四季变化不明显，约为1：0.60~1：0.63.此比例失调，将对机体产生影响。
从X线产生机理看，X线球管不仪是X线发生装置，而且也是正电荷的发射器，通常以每秒每平方厘米发射正电荷5~140万个[8]，导致室内正离子显著增加，负离子相对减少。据黑龙江省放射卫生防护所对100台医用X线机工作场所的调查报告[8]，X线机房内空气中正负电荷出现严重失调，比值下降数倍至数十倍，负电荷减少率竟达84.1~98.5%（表 3）。有关研究表明，负离子作用于机体可对神经、循环、呼吸、造血、代谢及内分泌等系统机能产生良好的增强效应[9]，而正离子可引起不良影响。由此可见，这是一种应予重视的因素。
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表 3 X线机房空气中正、负离于电荷比值* |
只注意机体方面的卫生和疾病医疗，而忽视精神心理方而所致疾病的防治，这不仅会导致人们心理健康的损害，还会引起机休功能性疾病的增加或恶化。在我国，从事X线工作的人员中，确有相当一部分人存在着心理紧张因素，对放射危害有恐惧心理。而这部分人员往往是没有接受过放射卫生防护培训的，对放射危害知半解。因而恐惧的程度大大超过了实际可能存在的危险程度。显然，这一因素必定对其身心健康带来影响。
六 多因素联合作用综上所述，在X线诊疗工作环境中不仅存在着电离辐射，而且还可能存在着一定程度的铅污染、O3和NoX等射介产物、不良的微小气候、空气离子严重失调以及部分放射工作人员对放射危害存在紧张心理等多种职业性有害因素。就上述单一因素来说，也许并不超过相应卫生标准的限值或容许值，但我们必须考虑它们对机休的联合作用。
WHO（世界卫生组织）于1980年发表了专论《生产环境接触联合因素对健康的影响》的技术报告丛书[10].该书强调指出，生产环境中多因素联合作用对健康影响的研究之所以重要，是因为工作人员在劳动中往往同时或相继接触物理化学生物和社会心理等方面的多种因素。UNSCEAR（联合国原子辐射效应科学委员会）1982年报告书提出，必须研究放射职业条件下放射因素与非放射因素的联合作用，特别是研究小剂量长期协同作用；并明确指出，电离辐射和其他因素间的相互作用已成为一个具有潜在重要意义的领域。
尚须指出的是，以前对X线工作者的卫生防护基本上关注单放射因素，这是必要的，也是有成效的。但是，随着我们事业的发展，研究并解决X线作业环境中多因素联合作用对健康的影响，应该列入议事日程。
| [1] |
张丹枫. X线诊断防护手册[M]. 第一版. 太原山西科学教育出版社, 1985: 81-83.
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| [2] |
陈大书. 215例诊断医生末梢血象分析[J]. 职业医学, 1985, 12(5): 53-54. |
| [3] |
意江海, 等. 100例医用X线工作者的染色体时变, 辐射防护[M]. 第一版. 北京: 原子能出版社, 1982: 260-262.
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| [4] |
усолbцeв B.N.N дp.Гигиэнчecкая характэристика условий трудав рентгеновских кабинетах, Гиг. исан.1975;(10): 38.
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| [5] |
усолbцeв B.И.трудаи радиационая безопасностъ персонала рентгеновскх квбиинетов, МРЖ, раздел: 7, 1980;(9): 63.
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| [6] |
广东省职业病防治院工业卫生科. 医用与工业用X射线室内Nox和O3合量的初步测定[J]. 广东职业病防治, 1977(2): 20. |
| [7] |
ЗОльникова H.И.и др.Гигиеническая оценка Факторов Формируюших кабинетах.Гиг.и сан. 1974;(2): 40.
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| [8] |
黑龙江省放射卫生防护所.X射线防护, 又一新发现, 医用诊断X线卫生防护文集(专题报告部分, 第一册).1987年10月, 泰安.
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| [9] |
周汝翔, 等. 实用疗养学[M]. 第一版. 沈阳: 辽宁人民出版社, 1987: 70-71.
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| [10] |
WHO(牛胜田译).生产环境接触联合因素对健康的影响.第一版.北京: 人民卫生出版社; 1984: 1-10.
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