2. 西安西北农林科大动物医院, 西安 710065;
3. 郑州瑞派小俏皮动物医院, 郑州 450000
, MI Jie2, LIU Jiaqi1, JIAN Yushuang1, LI Sihao3, FAN Yunpeng1, LIU Yingqiu1, SONG Xiaoping1, ZHANG Weimin1
, MA Wuren1,2
2. Xi'an Veterinary Medicine Teaching Hospital, Northwest A & F University, Xi'an 710065, China;
3. Zhengzhou Ruipai Xiaoqiaopi Animal Hospital, Zhengzhou 450000, China
众所周知，由于其生理结构的特点，母猫绝育术必须进行全身麻醉方可实施。全身麻醉过程伴随正常生理功能的抑制，会引起一定程度的呼吸减慢、血压降低和体温下降，使得动物机体代偿能力下降，增加围手术期发病和死亡的风险[1-3]。围手术期和术后恢复也与麻醉有关，可能会导致某些急性或慢性障碍[4-5]。在苏醒过程中，若动物未进行充分禁食，极易发生胃内容物反流，引起严重的肺部并发症[6]。若围手术期疼痛管理不善，会延长动物术后恢复所需时长。因此，动物在麻醉术后的快速平稳苏醒可以有效维护动物健康，保证其生命安全[7]。
术后恶心呕吐和术后疼痛是手术麻醉后的常见主诉[8]，有研究表明，针灸具有控制术后恶心呕吐的作用，且在围手术期进行针灸还有镇静镇痛和抗焦虑作用，可以减少麻醉用药量与麻醉相关并发症的发生，使身体状态在围手术期保持平衡，起到维持器官功能、保护器官的作用[9-14]。研究表明，在进行全身麻醉的患者中，围手术期接受针灸治疗可以显著缩短其苏醒时间，使其快速平稳地苏醒[11, 15-17]。针刺回阳九针穴可以增加大脑中动脉血流供血，调节机体生理功能，具有促进细胞结构和功能的修复，促进机体恢复的作用[18-19]。本研究前期结果证明回阳九针术可以有效缩短麻醉术后犬的麻醉苏醒时间，提高其苏醒质量[19-21]。然而，针刺回阳九针穴对麻醉动物苏醒的效果与进针顺序是否有关系，对动物种属是否有选择性作用等需要进一步探讨，本文在团队前期研究等基础上以绝育母猫作为研究对象，对上述问题开展了研究，以探讨针刺回阳九针穴对猫的作用特点。
1 材料与方法 1.1 试验动物选取21只在西北农林科技大学西安动物医院进行生理性绝育的雌性猫开展研究，所有试验猫年龄大于12月龄，体重(3.0±0.5)kg，按期进行疫苗免疫及体内外驱虫，居家饲养且来院前各项体征及精神状态良好。
1.2 麻醉前准备手术前猫禁食8 h和禁水6 h，术前称量体重，测量心率、呼吸频率和肛温，在其前臂头静脉埋置静脉留置针备用。术中为动物铺设加热垫，并设置为统一合适档位。
1.3 麻醉方法按照体重以4 mg·kg-1肌内注射舒泰50 ®注射液(法国维克有限公司产品)；5 μg·kg-1盐酸右美托嘧啶注射液(硕腾生物制药有限公司产品)进行诱导麻醉，待注射诱导麻醉剂30 min后以1.5%~2.5%浓度的异氟烷(瑞普天津生物药业有限公司产品)对猫进行呼吸麻醉维持麻醉，直至手术结束关闭异氟烷，等待动物麻醉后苏醒。
1.4 麻醉监测注射诱导麻醉剂，待猫咬合力和吞咽反射消失后，放置气管插管并连接二氧化碳传感器和麻醉呼吸机；血氧探头夹持舌体；体温探头放置于食道内；心电导联探头分别夹持在猫前后肢与躯干连接处皮肤上；选取合适尺寸的血压袖带，固定血压传感器于猫腕部，所有操作在2 min内完成。待仪器连接完成且监护数据稳定后，记录此时时间为t1。
1.5 绝育手术方法对病例猫进行绝育手术，均在猫进入麻醉手术期45 min内完成手术。手术通路于脐后腹正中线上脐后约2 cm处切开皮肤，打开腹壁后对子宫和卵巢实施全切除，完成后清创并常规闭合腹壁各层，术中严格注意无菌操作，术后创口处使用聚维酮碘软膏加盖敷料贴，并覆盖弹力网进行伤口防护固定。
1.6 针刺穴位及方法对照组按照相同程序进行麻醉并手术，手术结束后不进行针刺处理，将麻醉手术期(45 min)结束时记为0 min；正序针刺组待手术完成后按照哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、后三里与合谷的顺序进针，所有操作在2 min内完成，并将此时记为0 min，随后每隔5 min按上述进针顺序以刮法行针一次，即以拇指的指腹抵住针尾，用食指指甲由下而上刮动针柄。乱序组则在对照组处理的基础上，手术完成后以平补平泻法将回阳九针穴位随机打乱顺序进行施针，所有操作在2 min内完成，并将此时记为0 min，每隔5 min也以同样的刮法行针一次，直至动物恢复吞咽反射时停止针刺。具体穴位位置及针刺方法见表 1。
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表 1 回阳九针穴穴位位置及针刺方法 Table 1 Location of Huiyangjiuzhen |
记录猫进行诱导麻醉后t1时至恢复眼睑反射、恢复自主呼吸、恢复吞咽反射、首次自主抬头、首次自主站立所用时长，作为苏醒用时的比较。完成手术后至猫首次自主行走，将该时间段记录为苏醒过程，从0 min时刻开始，苏醒过程中每5 min记录一次监护仪所显示的体温(T)、心率(HR)、无创血压的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳分压(ETCO2)，并在动物苏醒时再进行一次体征数据的纪录。
1.8 数据统计与分析所有数据采用SPSS 26.0版本软件分析处理，结果用“x±s”表示，使用t检验、配对t检验的方式分别对数据进行分析。P＜0.05表示差异显著，P＜0.01表示差异极显著。
2 结果 2.1 回阳九针术对苏醒用时的影响由表 2可知，正序针刺组的猫恢复眼睑反射、自主呼吸、吞咽反射、首次抬头和首次站立用时均显著低于对照组(P＜0.05)；乱序针刺组在苏醒用时上均低于对照组，但差异不显著(P＞0.05)；两个针刺组之间苏醒用时无显著差异(P＞0.05)。
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表 2 回阳九针术对苏醒用时的影响(x±s) Table 2 Effect of Huiyangjiuzhen on time spent in awakening (x±s) |
2.2.1 回阳九针术对体温的影响 由图 1可知，从0 min开始各组体温均随时间逐渐下降，两针刺组与对照组相比差异不显著(P＞0.05)，两针刺组组间相比差异不显著(P＞0.05)。在组内与其0 min比较中，对照组体温在5 min极显著下降(P＜0.01)，在10 min显著下降(P＜0.05)；正序针刺组苏醒过程中的体温与针刺后0 min相比差异均不显著(P＞0.05)；乱序针刺组在10 min体温显著下降(P＜0.05)。
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肩标a表示为该组别与对照组进行比较，b表示针刺的正序和乱序组组间进行比较，c表示同组内与本组0 min时进行比较。肩标小写字母表示差异显著(P＜0.05)；肩标大写字母表示差异极显著(P＜0.01)；下同 Shoulder marker "a" represents the comparison between this group and the control group, "b" represents the comparison between the positive and disordered sequence acupuncture groups, and "c" represents the comparison with the 0 min of the same group. There was significant difference with lowercase letters of shoulder marker (P < 0.05); there was an extremely significant difference with a capital letter of shoulder marker (P < 0.01). symbols below have the same meanings 图 1 回阳九针术对麻醉苏醒期间体温变化的影响(x±s) Fig. 1 Effect of Huiyangjiuzhen on T change during anesthesia recovery (x±s) |
2.2.2 回阳九针术对心血管系统的影响 由图 2A可知，从0 min开始各组心率均随时间逐渐升高，其中正序针刺组在针刺后0 min时与对照组心率具有显著差异(P＜0.05)。对照组在15 min时与其0 min时心率具有显著差异(P＜0.05)。
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A.回阳九针术对麻醉苏醒期间心率变化的影响; B. 回阳九针术对麻醉苏醒期间收缩压变化的影响; C. 回阳九针术对麻醉苏醒期间舒张压变化的影响; D. 回阳九针术对麻醉苏醒期间平均压变化的影响 A. Effect of Huiyangjiuzhen on HR change during anesthesia recovery; B. Effect of Huiyangjiuzhen on SBP change during anesthesia recovery; C. Effect of Huiyangjiuzhen on DBP change during anesthesia recovery; D. The effect of Huiyangjiuzhen on MAP change during anesthesia recovery 图 2 回阳九针术对麻醉苏醒期间心率、收缩压、舒张压、平均压变化的影响(x±s) Fig. 2 Effect of Huiyangjiuzhen on HR, SBP, DBP, MAP change during anesthesia recovery (x±s) |
由图 2B、2C和2D可知，从0 min开始各组收缩压、舒张压与平均压均随时间逐渐升高。在组内差异方面，对照组在15 min时与其在0 min时收缩压具有显著差异(P＜0.05)，在10 min时与其在0 min时平均压具有显著差异(P＜0.05)，在15 min时与其在0 min时平均压具有极显著差异(P＜0.01)。在组间差异方面，两针刺组在针刺后0 min时均与对照组收缩压具有显著差异(P＜0.05)，乱序针刺组在15 min时与对照组收缩压具有显著差异(P＜0.05)；正序针刺组在针刺后0 min时与对照组舒张压具有显著差异(P＜0.05)，在15 min时与对照组舒张压具有极显著差异(P＜0.01)，乱序针刺组在15 min时与对照组舒张压具有显著差异(P＜0.05)。正序针刺组在5、10、15 min时与对照组平均压具有显著差异(P＜0.05)，乱序针刺组在15 min时与对照组平均压具有显著差异(P＜0.05)。
2.2.3 回阳九针术对呼吸系统的影响 由图 3A可知，从0 min开始对照组平均血氧饱和度均低于针刺组平均血氧饱和度，但各组间血氧饱和度无显著差异(P＞0.05)。
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A. 回阳九针术对麻醉苏醒期间血氧饱和度变化的影响; B. 回阳九针术对麻醉苏醒期间呼吸频率变化的影响; C. 回阳九针术对麻醉苏醒期间呼气末二氧化碳分压变化的影响 A. Effect of Huiyangjiuzhen on SpO2 change during anesthesia recovery; B. Effect of Huiyangjiuzhen on RR change during anesthesia recovery; C. Effect of Huiyangjiuzhen on ETCO2 change during anesthesia recovery 图 3 回阳九针术对麻醉苏醒期间血氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压变化的影响(x±s) Fig. 3 Effect of Huiyangjiuzhen on SpO2, RR, ETCO2 change during anesthesia recovery (x±s) |
由图 3B可知，从0 min开始各组呼吸频率具有波动性。正序针刺组在5、10和15 min时与对照组呼吸频率有显著差异(P＜0.05)，乱序针刺组在15 min时与对照组呼吸频率有极显著差异(P＜0.01)。
由图 3C可知，各组呼气末二氧化碳分压从针刺后0 min开始出现波动性变化。与对照组相比，乱序针刺组呼气末二氧化碳分压在10 min时极显著下降(P＜0.01)；与正序针刺组相比，乱序针刺组呼气末二氧化碳分压在5和10 min时显著下降(P＜0.05)。
2.3 回阳九针术对苏醒时体征的影响由表 3可知，与0 min相比，对照组在苏醒时体温显著下降，而心率和收缩压显著升高(P＜0.05)；乱序针刺组在苏醒时体温显著下降(P＜0.05)。苏醒时与对照组相比，正序针刺组的舒张压极显著升高(P＜0.01)，平均压显著升高(P＜0.05)；乱序针刺组的呼吸频率极显著升高(P＜0.01)，舒张压与平均压均显著升高(P＜0.05)。
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表 3 回阳九针术对苏醒时体征的影响(x±s) Table 3 Effect of Huiyangjiuzhen on the characters at awakening (x±s) |
本试验在术后对猫施以回阳九针术，发现正序针刺组的猫苏醒用时较对照组显著缩短。空白对照组在5和10 min时体温下降，表明其在术后苏醒过程中体温变化较大，而针刺组在自身苏醒过程中体温波动变化较不明显, 其维稳作用较好。在麻醉过程中，由于麻醉药物作用，动物正常生理功能受到抑制，体温下降，因此维持动物体温有利于动物术后恢复。
在心血管方面，本研究发现，正序针刺组中猫的心率及血压在苏醒过程中均处于相对平稳状态。右美托咪定是猫诱导麻醉的常用药物，该药物在动物的麻醉恢复期可能会导致动物心动过缓，影响对动物心率的监测[21]。针刺回阳九针穴可以拮抗该药物所引起的心率下降，在一定程度上缓解麻醉猫心率过低的问题。研究表明，针灸可以增加心输出量、每搏输出量，同时显著降低总外周阻力和中心静脉压，维护血压的稳定，因此针刺组较对照组血压来说，其波动变化较小，收缩压、舒张压和平均压多处于正常血压范围内[22]。可见，针刺回阳九针穴可以改善并维护麻醉动物的心血管系统功能，从而促进动物的苏醒。然而，在犬该血压维稳效果并不如在猫显著，且在犬施行回阳九针术对其心率的升高作用更强。
动物在麻醉苏醒过程中，由于恢复自主呼吸的主要驱动力取决于血液内二氧化碳含量，因此动物苏醒可表现为呼吸频率加快，呼气末二氧化碳分压升高。正序针刺对心血管的稳定可促进动物苏醒的作用[23]。而在苏醒过程中乱序针刺组与正序针刺组相比，其呼气末二氧化碳分压存在显著差异性，表现正序施针与乱序施针对促进呼吸系统恢复作用的差异性。与王文丽等[19]的研究对比发现，在犬的施针对其呼吸系统的影响并不如在猫影响显著，可能正是由于该原因导致对犬施行回阳九针术与未施针在犬恢复其自主呼吸所用时间上并未见有差异性。
针灸具有双向调节的作用，因此两针刺组在苏醒时分别与0 min时比较均不存在差异性，而对照组在苏醒过程中其体温、心率和血压发生显著变化。这表明回阳九针术不同的施针顺序对机体产生影响，正序针刺回阳九针术穴对呼吸相关指标恢复作用更强，对心率及血压的稳定作用也更强。但在本研究团队前期研究中，在狗麻醉后回阳九针术针刺可促进其心率升高，而其在猫对心率的升高作用较弱，更侧重于对心率的稳定作用。
本研究严格按照目前小动物临床中母猫绝育的常规麻醉方案进行，以保证试验动物的福利，故在术前选择舒泰50®与右美托咪定联合使用进行诱导麻醉。但因肌肉注射类药物的维持时间不可控，且雌性猫绝育手术过程所需时间较长。因此，本研究在手术后期须吸入异氟烷以维持麻醉水平以保证手术完整进行[24-25]。由于动物麻醉流程复杂，不利于判断回阳九针术对单一麻醉药物的促苏醒作用效果，在回阳九针术的促苏醒作用机制研究中需要进一步细化。
4 结论给绝育母猫术后施以回阳九针术可以有效缩短麻醉苏醒时间，促进其心率的升高，维持血压的稳定，保证动物的健康安全，且按照回阳九针术穴的歌诀顺序施针效果优于乱序施针的效果，表明正序施针更有利于维护动物体温、心率及血压的稳定，促进其苏醒时自主呼吸的恢复。
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(编辑 白永平)