急性心血管疾病(acute cardiovascular disease, ACVD)是急诊常见的致命性疾病，主要包括急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)、肺动脉血栓栓塞(pulmonary thrombo embolism, PTE)和主动脉夹层(aortic dissection, AD)等^[1~4]。近年来，ACVD发病率高、死亡率高，严重威胁人类健康。研究表明，对ACVD早诊断、早治疗可以降低患者的复发率、死亡率。探讨有助于ACVD早诊断、且能判断疗效的标志物至关重要。高敏C反应蛋白(hsCRP)是一种敏感性较强的炎症反应标志物, 与心血管系统疾病具有显著的相关性，是诱发心血管疾病的独立作用因子^[5]；B型钠尿肽(BNP)是一种由32个氨基酸构成的短肽激素，由心肌细胞合成和分泌，是诊断心力衰竭的标志物；D-二聚体对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后有重要价值。而联合检测hsCRP、BNP和D-二聚体在ACVD诊治中的意义报道尚少。本研究旨在探讨联合检测80例ACVD患者治疗前后与80例对照组hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较，研究各项指标对ACVD患者的临床诊治价值，以期为早期诊治提供参考，评估疗效。

本研究选取2019年1月~2020年1月于本院急诊监护室住院的致命性ACVD(ACS、PTE、AD)患者80例纳为观察组，均经心电图、心肌酶学、hsCRP、BNP、D-二聚体及本院胸痛三联检查(冠脉造影、肺动脉及主动脉造影)检查确诊ACVD。将80例在本院同期健康体检的正常人纳为对照组。观察组男42例，女38例，年龄45~72岁，平均年龄(58.24±3.84)岁；其中ACS患者36例，PTE患者24例，AD患者20例。对照组组男45例，女35例，年龄43~71岁，平均年龄(57.89±3.91)岁。两组性别、年龄、体重指数、空腹血糖、血脂、血压均无显著性差异(P>0.05)。本研究征得院医学伦理委员会同意并批准，受试者均知情同意。

纳入标准：致命性ACVD患者确诊标准：经心电图、心肌酶学、hsCRP、BNP、D-二聚体及胸痛三联检查(冠脉造影、肺动脉及主动脉造影)检查。排除标准：①患有严重肝、肾疾病；②患有恶性肿瘤及免疫系统疾病；③2周内服用非甾体类的抗炎药；④妊娠或哺乳期妇女；⑤患有重症感染; ⑥新近脑、肺梗死患者。

观察组患者的治疗：ACS患者根据相关诊疗指南，满足条件者给予冠脉介入治疗，在无相关药物禁忌证的情况下，口服阿司匹林、替格瑞洛、美托洛尔、阿托伐他汀、皮下注射低分子肝素等，合并心律失常、心力衰竭、心源性休克给予相应处理；AD破裂患者进行药物止痛、降压、控制心率治疗，若患者药物治疗无效，则进行手术治疗。PTE患者给予低分子肝素抗凝，有溶栓指征者给予溶栓处理，并防治并发症。

hsCRP、BNP、D-二聚体联合监测：对照组体检时空腹抽血5mL，观察组在治疗前及治疗7d后分别空腹抽血5mL，进行离心处理，将分离后的血清、血浆冷冻保存。采用免疫比浊法对血清hsCRP进行检测(参考范围0~10.0mg/L)，使用仪器为日立7600-20全自动分析仪测定；采用荧光免疫吸附法对血浆BNP进行检测(参考范围0~100pg/L)，使用仪器为美国贝克曼全自动化学光分析仪及配套试剂；采用ELASA法对D-二聚体进行检测(参考范围0~0.5mg/L)，使用仪器为日本SYSMEX全自动血栓止血分析仪。检测均严格按照规定进行。阳性判断标准：三种检测物均阳性，定义为阳性。

采用统计软件SPSS 22.0处理数据，计数资料用(n, %)表示，行χ²检验；符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，组间对比采用LSD-t检验，以P < 0.05为有统计学差异。

两组hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较，观察组均显著高于对照组，差异显著性具有统计学意义(P < 0.05)，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较(x±s) 指标 观察组(n=80) 对照组(n=80) t值 P值 hsCRP(mg/L) 20.12±4.91 5.04±0.51 22.655 < 0.001 BNP(pg/L) 179.24±31.54 35.21±1.54 33.826 < 0.001 D-二聚体(mg/L) 1.32±0.61 0.41±0.14 10.783 < 0.001

表 1 两组hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较(x±s)

以影像学检查的结果为标准，hsCRP、BNP、D-二聚体单独与联合检测间比较。在特异度上，hsCRP、BNP、D-二聚体的联合检测均显著高于单独检测，差异具有统计学(P < 0.05)。灵敏度、阴性预测值、阳性预测值与联合检测间比较，hsCRP、D-二聚体的联合检测均显著高于单独检测，差异具有统计学(P < 0.05)；BNP的单独和联合检测比价，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 hsCRP、BNP、D-二聚体单独和联合检测比较{(x±s), n=80} 组别 hsCRP(%) BNP(%) D-二聚体(%) 联合检测(%) χ2/P1 χ2/P2 χ2/P3 特异度 51.25 65.18 70.87 82.74 47.026/ < 0.001 29.189/ < 0.001 24.935/ < 0.001 灵敏度 58.41 95.14 72.51 98.11 410.256/ < 0.001 0.693/0.405 19.608/ < 0.001 阴性预测值 48.59 90.02 70.85 82.91 20.197/ < 0.001 51.897/0.168 4.800/0.028 阳性预测值 61.24 95.21 75.24 98.18 35.156/ < 0.001 1.858/0.173 19.788/ < 0.001 注：χ2/P1为hsCRP与联合检测间的比较；χ2/P2为BNP与联合检测间的比较；χ2/P3为D-二聚体与联合检测间的比较。

表 2 hsCRP、BNP、D-二聚体单独和联合检测比较{(x±s), n=80}

观察组患者在治疗后的hsCRP、BNP、D-二聚体水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 观察组患者治疗前后hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较(x±s) 指标 治疗前 治疗后 t值 P值 hsCRP(mg/L) 20.12±4.91 7.04±0.51 22.655 < 0.001 BNP(pg/L) 179.24±31.54 46.21±1.54 33.826 < 0.001 D-二聚体(mg/L) 1.32±0.61 0.42±0.14 10.665 < 0.001

表 3 观察组患者治疗前后hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较(x±s)

观察组患者在治疗后，发生MACE患者hsCRP、BNP、D-二聚体水平显著高于未发生MACE患者，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 观察组治疗后发生与未发生MACE患者hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较(x±s) 指标 发生MACE(19例) 未发生MACE(61例) t值 P值 hsCRP(mg/L) 8.14±3.59 5.61±0.21 5.218 < 0.001 BNP(pg/L) 53.48±1.48 17.48±0.32 176.32 < 0.001 D-二聚体(mg/L) 0.49±0.26 0.18±0.08 8.451 < 0.001

表 4 观察组治疗后发生与未发生MACE患者hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较(x±s)

ACVD严重威胁到患者的生命和健康，动脉粥样硬化(AS)是ACVD发病的重要因素，AS是能够导致不同类别的血管疾病。研究证明，AS是一种慢性炎性反应，其主要发生在动脉壁上，由血管壁的正常细胞与T细胞、巨噬细胞之间的相互作用而产生的，与部分黏附分子、细胞因子等息息相关^[6]。研究发现，炎性反应能够增加血管内膜的通透性，将血管内皮细胞损伤，导致脂质进到血管内膜，造成动脉粥样硬化而发生ACVD^[7]。

hsCRP在ACVD检测方面的特异性、敏感性较高，是一种反映AS炎性反应的标志物，与MACE的发生率呈正相关^[5]。有研究表明，当hsCRP>3.0mg/L时，提示纤维帽分解，斑块破裂，显著增加急性心肌梗死发生的概率^[8]。BNP属于尿钠肽，主要来源于心室肌细胞，在容量负荷增加，心肌细胞受牵拉、室壁张力增加等因素下产生，能扩张血管，促进尿钠排泄，缓解心血管疾病的发展和维持心脏代偿^[9~10]。在心力衰竭时，BNP增高，与心功能的NYHA分级有关联，是诊断心力衰竭的标志物。D-二聚体是由血栓形成或纤维溶解而产生的，是体内血栓和纤维溶解的标志物。ACVD患者凝血和纤溶有紊乱现象，紊乱越久病情就越重，预后相对越差^[11]。

本研究结果显示，hsCRP、BNP、D-二聚体在特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值与联合检测间比较，hsCRP、D-二聚体的联合检测均显著高于单独检测；在特异度上，hsCRP、BNP、D-二聚体的联合检测均显著高于单独检测。两组hsCRP、BNP、D-二聚体水平比较，观察组均显著高于对照组。观察组患者在治疗后，hsCRP、BNP、D-二聚体水平上显著低于治疗前；观察组患者在治疗后，发生ACVD患者hsCRP、BNP、D-二聚体水平显著高于未发生ACVD患者。

本研究结果表明，hsCRP、BNP、D-二聚体在ACVD的联合检测中，特异度、灵敏度、阳性预测值相对较高，能够准确诊断和预后判断，hsCRP、BNP、D-二聚体在ACVD诊疗中有较高的临床应用价值，与房等报道一致^[12]。

综上所述，hsCRP、BNP、D-二聚体联合检测ACVD的临床价值较单独检测更高，诊断的准确度更高，在治疗和预后有着积极的作用，值得临床推广应用。