异位甲状腺是指在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织，一般认为是胚胎时期甲状腺始基迁移过程中发生异常所致，通常位于中线部位。当患者伴有原发甲状腺癌时，颈部Ⅳ区甲状腺组织为侧方异位甲状腺^[1]。目前对于发生在中线部位以外的甲状腺组织的发生机制尚存在争议。现总结本院1例甲状腺癌伴颈部Ⅳ区甲状腺组织患者的临床症状、诊断流程和诊治经验，并结合文献复习报道如下。

患者，女性，42岁，就诊前半年体检发现右侧锁骨上窝肿物，大小约为2.0 cm×1.2 cm，伴声音嘶哑、饮水呛咳、怕热多汗和气促。于2015年9月17日收入本院。查体甲状腺右叶中部可触及1个大小约为1.0 cm×1.0 cm的肿物，质韧，边界尚清，无压痛，可随吞咽动作上下移动；锁骨上窝未触及明确肿物(肿物位置较深)，听诊未闻及血管杂音，全身淋巴结无肿大。超声提示甲状腺右叶见数个结节回声，较大的位于中部，大小约为18.0 mm×5.3 mm，边界清，形态规则，呈实质性等回声，似由多个结节融合而成。彩色多普勒血流成像(CDFI)：结节边缘见点状血流信号。颈部扫查见右颈部四区近锁骨上窝处1个肿物回声，大小约为21.0 mm×12.0 mm，边界清，形态欠规则，呈混合性，结节边缘见点状血流信号。单光子发射计算机断层成像术(SPECT)-CT：甲状腺双叶内放射性分布不均匀，右叶可见片状异常放射性减低区，右侧锁骨上窝处未见异常核素聚集影。甲功五项未见异常。临床诊断为甲状腺结节，颈部Ⅳ区肿物。于2015年9月17日全麻下行右侧甲状腺癌根治术和颈部Ⅳ区肿物切除术。术中右叶甲状腺内触及多枚肿物，较大的位于中部，大小约为2.0 cm×2.0 cm，边界清，质软，与周围组织无粘连；右侧颈部Ⅳ区可见1个大小为2.0 cm× 2.0 cm的肿物，质软，活动度佳。术中快速病理：右侧甲状腺微乳头状癌，直径 < 0.1 cm，未浸及被膜；右颈部组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变。中央区淋巴结未做处理。术后病理：右侧甲状腺微乳头状癌，直径 < 0.1cm, 无包膜浸润性生长，未浸及甲状腺被膜，脉管及神经未见癌浸润，伴结节性甲状腺肿；右颈部组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变伴囊性变。pTNM:T1aN0M0。术后每日服用优甲乐50 μg，随访10个月，患者病情稳定，无复发或转移。

目前对于颈部Ⅳ区甲状腺组织的来源尚存在争议，部分学者认为其为异位甲状腺。研究者^[1]认为：当患者伴有原发甲状腺癌时，颈部Ⅳ区甲状腺组织为侧方异位甲状腺。

异位甲状腺为发育性疾病，在胚胎发育时甲状腺始基在向下面的间质内延伸下降过程中发育异常导致异位甲状腺的发生^[2]。根据颈部正常位置有无甲状腺组织可分为副甲状腺及迷走甲状腺^[3-4]。本例患者正常位置甲状腺组织发育正常，故为副甲状腺。也有研究者^[1]认为弥漫性结节性甲状腺肿被肌肉运动的剪切力分割并逐渐移行，既往手术或创伤也可导致异位甲状腺的形成；本例患者既往无上述病史，排除该可能性。异位甲状腺发病患者中女性多于男性，男女之比1:3~1:8^[5]，本例患者为女性。异位甲状腺发病部位可出现在甲状腺发育过程中下降中的不同位置，一般位于舌根与膈肌之间的中线部位，多见于舌根部，亦可发生于喉、气管、肺、食管、纵隔和胸腔内，但远离颌下部位的少见^[6]。患者常因发现肿块而就诊，可伴有压迫症状。常规诊断方法有彩超、CT、MRI、放射性¹³¹I和^99mTc成像；必要时细针穿刺活检。核素扫描是诊断异位甲状腺较有效的方法，但因无功能或很小的异位甲状腺可不显影，极易误诊^[7-8]。本例核素扫描未见锁骨上窝处核素异常聚集影。因异位甲状腺是甲状腺组织，一般认为异位甲状腺组织亦可发生正常甲状腺组织所能发生的病变^[9]。常见的癌变类型为乳头状癌和滤泡状癌^[10]。本例患者右颈部组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变伴囊性变。

随着人们对甲状腺乳头状癌认识的不断加深，Schrager以颈动脉鞘为界限提出“侧方异位甲状腺”的概念^[3]。本例Ⅳ区甲状腺组织位于颈动脉鞘以外。目前大多数研究者认为甲状腺乳头状癌不论大小均有潜在转移性，如果患有甲状腺癌的患者在颈动脉鞘以外出现甲状腺组织，均可认为是原发甲状腺癌的转移灶，即“侧方异位甲状腺”均是甲状腺癌的转移病灶。至于转移灶病理上尚未表现出来，研究者^[11]认为：大部分乳头状癌分化程度高，淋巴结转移灶形态上在显微镜下无明显异形性。Batsakis^[11]认为任何发生于淋巴结内的“侧方异位甲状腺”，不论其表面上表现是否正常，均是原发甲状腺癌的转移而不是发育异常。与淋巴结无关的异位甲状腺组织，可能是转移已经破坏了整个淋巴结结构^[12-14]。本例患者原发甲状腺癌为微乳头状癌，右颈部组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变。与上述论述高度相符。考虑右侧Ⅳ区甲状腺组织为乳头状癌转移至Ⅳ区的淋巴结，且为淋巴结结构受到破坏后的组织。

目前侧方异位甲状腺的发病机制尚不十分确切，本例患者的症状与“侧方异位甲状腺”相关论述高度相符，但异位甲状腺组织是由转移而来还是由胚胎发育异常导致，目前尚无法确切地辨别。以颈动脉鞘为界限来定义侧方异位甲状腺是否合理尚有待进一步探讨。