目前，随着医疗水平的不断发展，无张力疝修补术在成人腹股沟疝修补术中已得到广泛应用，腹股沟疝是外科的常见病、多发病, 手术是其根本的治疗方法。自1887年Bassini首创腹股沟疝修补术以来，手术方式经过了100多年的变革, 尤其是1986年Lichtenstein等提出了腹股沟疝“无张力疝修补术”的概念，使腹股沟疝无张力修补技术得到了广泛的普及。随着对腹膜前间隙等解剖结构的深入认识，腹膜前无张力疝修补术更多地应用于临床^[1-4]。

目前对于腹股沟疝无张力修补术围手术期是否应用抗生素尚无定论。外科预防性使用抗生素的主要目的是在手术部位达到有效的血药浓度，避免皮肤表面及其他来源的微生物在创口组织中定居和繁殖而引起感染。传统的组织对组织式的疝修补手术属于外科Ⅰ类切口，一般不主张预防性使用抗生素，而无张力疝修补手术是否需要使用抗生素尚存在一定争议^[5-7]。对于腹股沟疝手术规范的预防性应用抗生素已经取得临床共识^[8]。20世纪70年代以来，无张力疝修补术凭借手术创伤小、操作简便和复发率低等优点逐渐替代传统疝修补术，成为腹外疝主要的治疗方法。无张力疝修补术广泛应用于腹股沟疝、股疝和切口疝，对于复发疝更为首选。但无张力疝修补术围手术期是否应用抗生素越来越受到关注，其合理性也尚无定论^[9]。本课题组分析了本院行无张力疝修补术围手术期预防性应用抗生素的相关研究结果，探讨在一定范围内未预防性应用抗生素是否可以安全地完成治疗。

选取2014年7—12月于本院行腹股沟疝修补(包括股疝)患者共228例，男性214例，女性14例。患者住院常规检查后根据检查结果判定是否有高危情况，分为使用抗生素组和未使用抗生素组，高危患者纳入使用抗生素组，共42例。感染高危因素包括：存在代谢免疫疾病，如糖尿病、肝硬化和自身免疫性疾病；并发肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)等；高龄患者；手术时间长；复发疝。使用抗生素组患者42例中使用巴德网塞(Bard Plug) 30例，男性26例，女性4例；使用戈尔补片(Gore Mycromesh) 12例，男性12例；占18.42%；年龄40~84岁，平均年龄68.6岁。高危患者之外的患者纳入未使用抗生素组。未使用抗生素组患者186例，其中使用巴德网塞(Bard Plug)患者92例，男性86例，女性6例；使用戈尔补片(Gore Mycromesh)患者94例，男性90例，女性4例；占81.58%；年龄21~87岁，平均年龄为59.7岁。

记录使用抗生素组42例患者和未使用抗生素组186例患者的年龄、术后最高体温、手术前后白细胞数、手术耗时和术后住院时间，并进行统计学分析。对未使用抗生素组患者的年龄、术后最高体温、手术前后白细胞计数、手术耗时和术后住院时间按年龄(60岁)和手术时间(90min)分组进行统计比较。随访至术后30d。

2种手术方式均按照标准术式^[3-4]进行：将患者疝囊游离后，送入腹膜前间隙，使用Bard Plug补片者，将锥状疝环充填物置入内环后，将腹横筋膜与其固定，再于精索后方置入平片缝合固定；使用Gore Mycromesh补片者，将内环处腹横筋膜缝合，使内环成型，再于精索后方置入Gore平片缝合固定。手术过程均严格无菌操作。

预防性抗生素：一代或二代头孢类抗生素、半合成青霉素类(不含酶抑制剂)、氨基糖甙类(前两者皮试阳性者选择)；使用方法：手术切皮前30min给予，术后常规剂量使用不超过48h。

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。2组患者的年龄、术后最高体温、手术前后白细胞计数、手术耗时、术后住院时间和术后体温以x±s表示，组间比较采用t检验。以α= 0.05为检验水准。

手术时间：40~175min，平均手术时间为(83.70±28.48) min。术后住院时间：2~14d，平均为(4.24±1.96) d(使用抗生素组为2~10d，平均为4.43d)。

未使用抗生素组按患者年龄(60岁)分为2组，＜60岁患者术前白细胞计数[(8.60±1.40)×10⁹ L^-1]高于≥60岁患[(8.30±1.74)×10⁹ L^-1]，差异有统计学意义(P＜0.05)。＜60岁患者术后白细胞计数[(6.60±1.96)×10⁹ L^-1]高于≥60岁患者[(5.90±1.23)×10⁹ L^-1]，差异有统计学意义(P＜0.05)。≥60岁患者手术时间[(85.40±30.72) min]和住院时间[(4.30±2.22) d]长于＜60岁患者[(81.70±25.73) min和(4.20±1.62) d]，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同年龄患者组间体温比较差异无统计学意义(37.50℃±0.43℃ vs 37.50℃±0.39℃, P＞0.05)。

在未使抗生素组，与手术时间＞90min患者比较，手术时间≤ 90min患者组，手术前白细胞计数[(8.40±1.71) ×10⁹ L^-1 vs (8.50±1.42)×10⁹ L^-1]和手术后白细胞计数[(6.30±1.56)×10⁹ L^-1 vs (6.30±2.24)×10⁹ L^-1]比较差异有统计学意义(P＜0.05)；不同手术时间患者术后体温[(37.50±0.43)℃ vs (37.50±0.51)℃]和年龄[(58.7±15.70) 岁 vs (62.00±18.43) 岁]比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间≤90min患者住院时间少于＞90min患者[(3.90±1.45) d vs (5.00±2.70) d], 差异有统计学意义(P＜0.05)。

使用抗生素组和未使用抗生素组患者手术前白细胞计数[(7.20±1.32)×10⁹ L^-1 vs (7.30±1.14)×10⁹ L^-1]和手术后白细胞计数[(7.50±1.32)×10⁹ L^-1 vs (7.30±1.21)×10⁹ L^-1]比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与未使用抗生素组比较，使用抗生素组患者手术时间[(78.70±15.33) min vs (75.30±23.12) min]、住院时间[(6.20±1.42) d vs (5.30±1.32) d]和体温[(47.50±0.21)℃ vs (44.80±0.33)℃]比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究结果显示：患者手术时间对患者术后出院时间有影响，手术时间＞90min患者的住院时间长于手术时间≤90min者；年龄对手术时间、术后住院时间和术后体温的影响不大; 对于腹股沟疝无张力修补手术，单纯的年龄大可能只是一个相对影响较小的因素。不同年龄和手术时间患者手术前后白细胞计数有差异，但使用抗生素组和未使用抗生素组患者手术前后白细胞计数比较无差异，说明白细胞计数与年龄和手术时间相关，但与是否应用抗生素无关，即应用抗生素对腹股沟疝无张力修补手术疗效影响相对较小。在正确使用抗生素的前提下，大多数择期腹股沟疝无张力修补术患者不使用和对高危感染患者预防性使用抗生素，患者均能安全地完成疝修补治疗。腹股沟疝无张力修补手术的疗效与抗生素使用与否关系不大，应尽量降低抗生素的使用频率，尤其是针对无感染高危因素的患者。本研究结果显示：本组腹股沟疝无张力修补术患者术后不存在感染情况，未发现感染患者。

在使用聚丙烯和膨体聚四氟乙烯2种不同材质补片的情况下，大多数的择期腹股沟区疝的无张力修补可以在不使用抗生素的情况下安全地实施，与国内大多数学者^[10-11]的研究结果一致。本文作者认为：降低一类手术的抗生素使用，应该在强化手术感染预防意识、严格选择病例和严格无菌操作等条件下完成。但由于组织内放置一个人工植入的异物，安全方面的要求明显高于无植入物的组织修补术，为保证高危患者的手术安全，应该预防性给予抗生素，应用抗生素的原则是合理使用而非完全禁止^[12-14]。

结合本课题组研究和相关研究^[15-17]总结有植入物情况下使用和不使用抗生素的标准：① 可以不使用。一般情况良好的中青年患者及无并发疾病的单侧疝修补老年患者；② 考虑使用。手术时间长、复发疝、之前短期内曾进行硬化剂治疗、糖尿病/肝病控制期、肿瘤患者、高龄、双侧手术、并发急、慢性呼吸道或泌尿道感染的老年患者、抗凝或血小板抑制治疗患者；③ 必须使用。嵌顿疝、绞窄疝、未控制的糖尿病、免疫治疗或免疫力低下、伴有特殊疝内容物的疝(肠管、阑尾、肠道憩室和炎症状态下的附件等)及白细胞和(或)粒细胞减少或缺乏的患者。

疝手术使用抗生素的方法：① 标准预防性使用，手术开始前30 ~ 120 min内给予1剂；② 围手术期使用，术前1剂，术后24~48h给予；③ 治疗性使用，术前和术后按照需要足量、定时给予至感染治疗结束。卫生部2008年48号文件、2009年38号文件和2011年全国抗菌药物临床应用专项整治几个标准性文件已经对抗生素在一类手术中的使用方法、种类均做了规定和限制。2012年再次出台有关文件深入开展专项整治甚至对疝、甲状腺和乳腺手术做出了基本不用的要求。对于预防性使用抗生素，需在手术开始切皮之前的30~120min内给予1剂主要针对革兰阳性细菌的抗生素(青霉素、一代头孢菌素或克林霉素)。预防性使用抗生素主要针对的是体表定植的常见细菌和空气中漂浮的细菌。其与人体的感染病灶内培养出的细菌不同。本研究结果显示：体表定植的8株葡萄球菌的金黄色葡萄菌甲氧西林耐药株(MRSA)分离率为0%，甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分离率为0%；外科伤口内培养的9株葡萄球菌中6株金葡菌的MRSA分离率为50%，3株表葡菌的MRCNS分离率为33.3%，可见临床上使用常用抗生素预防切口感染有效，不必追求使用高级别抗生素。

在正确使用抗生素的前提下，对大多数择期腹股沟疝无张力修补术患者不使用和对高危感染患者的预防性使用抗生素能够保障患者安全地接受和完成疝修补的治疗。医生应加强围手术期间各方面的监控，才能有效地预防切口感染。单纯依靠抗生素不能完全避免带有植入物的疝修补术后感染发生的可能性，但如果在治疗的各个方面均给予足够的重视，最大程度地不用或少用抗生素的目标是可以实现的。