急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 是冠心病死亡的主要原因，经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention，PCI) 能快速改善病变部位心肌的血供，是目前治疗AMI的重要手段之一，PCI术后行左心室局部及整体收缩功能的检测对于评估疗效及预后有重要的指导意义。在三维超声心动图和二维斑点追踪成像技术基础上发展起来的三维斑点追踪技术 (three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI) 能够追踪心肌斑点在三维空间的实时运动，克服了二维斑点追踪技术的局限性，是一种定量准确评价左心室功能的新方法^[1]。国内关于左前降支病变引起的AMI患者PCI术后三维超声技术应用^[2]中，将关注焦点放在了PCI术前术后的左室收缩末期容积 (LVESV)、左室舒张末期容积 (LVEDV) 和左室射血分数 (LVEF) 的变化特点，未对心肌应变率做出观察；国外最新研究^[3]显示：在关注AMI患者PCI术后心肌运动中，通过二维斑点追踪技术和3D-STI的心肌应变率比较发现：3D-STI应变率更能敏感地发现缺血节段，但未关注心室大小及整体收缩功能的变化。本研究应用3D-STI观察AMI中老年人行PCI术后近期不同节段的应变特征，探讨3D-STI准确定量判断PCI术后局部室壁的运动异常及其对整体收缩功能影响的可能性。

按2001年中华医学会制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南^[4]，病例组选取2014年9月—2016年6月入住本院、心电图和生化检查确诊为AMI的中老年患者30例，并经急诊冠脉造影明确为左冠状动脉前降支病变行支架植入术，其中男性21例，女性9例，年龄47~70岁，平均年龄 (60.57±8.17) 岁。对照组选择同时期因胸痛或健康体检行冠脉血管造影术 (CTA) 检查、心电图和生化检查均排除冠状动脉病变者30名，其中男性20名，女性10名，年龄41~69岁，平均年龄 (59.63±11.52) 岁。排除标准：2组均排除心房颤动、心肌病、瓣膜病、陈旧性心肌梗死及各种原因致三维图像不满意者。

采用Toshiba Artida SSH-880CV超声诊断仪，配有二维探头 (频率2.5MHz)，PST-25SBT三维矩阵探头 (频率1~4MHz) 及3DT分析软件。2组受试者均先行常规超声心动图检查：受检者左侧卧位，连接同步心电图，先用二维探头常规测量左房、左室大小，左室后壁及室间隔厚度，双平面Simpson法测量左室收缩功能。然后换用三维探头，在心尖四腔心切面进入Pre-4D模式，调节扇面角度和深度至图像清晰后，启动Full-4D模式，嘱患者呼气后屏气，采集连续3个心动周期全容积动态图像。在“layout”模式下启动3DT模式，图像转换为心尖四腔心切面、心尖两腔心切面、左室基底部短轴切面、乳头肌短轴切面和心尖短轴切面。于心尖四腔、两腔切面分别标记左右二尖瓣环和心尖，程序自动勾画出左心室的内外膜曲线 (不满意处采用手动修改)，运行分析程序，得到左室整体及16个节段心肌收缩期峰值、纵向应变 (longitudinal strain，LS)、径向应变 (radial strain，RS)、圆周应变 (circumferential strain，CS) 和面积应变 (area strain，AS) 值。

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。2组受试者左房前后径、室间隔厚度、LVEDV、LVESV、LVEF、整体应变和各节段应变值均以x±s表示，组间比较采用t检验，整体应变与左室整体功能的相关分析采用Pearson检验。以α=0.05检验水准。

病例组患者LVEDV和LVESV大于对照组 (P < 0.05)，LVEF低于对照组 (P < 0.05)。见表 1。

病例组整体纵向应变 (GLS)、整体径向应变 (GRS)、整体圆周应变 (GCS) 和整体面积应变 (GAS) 均低于对照组 (P < 0.05)。见表 2。

病例组左室不同节段的收缩期峰值应变值低于对照组，其中LS降低且有统计学意义的9个节段主要位于左室前壁基底段、左室前壁中间段、左室前壁心尖段、左室前侧壁中间段、前间隔基底段、前间隔中间段、后间隔基底段、后间隔中间段和室间隔心尖段 (表 3)；CS降低且有统计学意义的8个节段主要位于左室前壁基底段、左室前壁中间段、左室前壁心尖段、前间隔基底段、前侧壁基底段、前间隔中间段、后间隔基底段和室间隔心尖段 (表 4)；RS降低且有统计学意义的5个节段主要位于左室前壁基底段、左室前壁中间段、左室前壁心尖段、前间隔基底段和前间隔中间段 (表 5)；AS降低且有统计学意义的11个节段主要位于左室前壁基底段、左室前壁中间段、左室前壁心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、后间隔基底段、后间隔中间段、室间隔心尖段、前侧壁基底段、前侧壁中间段和侧壁心尖段 (表 6)。

病例组GLS、GAS和GCS均与LVEF呈负相关关系 (r=-0.819，P < 0.000 1；r=-0.897，P < 0.000 1；r=-0.807，P < 0.000 1)。病例组GRS与LVEF呈正相关关系 (r=0.862，P < 0.000 1)。

常规超声心动图评价心肌梗死后局部室壁运动异常是半定量的目测法，容易受到观察者的主观性影响^[5]；传统的Simpson法评价左室功能是假设左室为一个对称的几何结构，而心肌梗死后左室发生重构，因此Simpson法评价左室功能会出现偏差。以上原因促使人们不断寻找新方法以客观、定量、准确地评价左室的室壁运动和心功能。

心肌应变是指单位时间内心肌在张力作用下的变形能力，心肌应变率成像技术可以定量评价局部舒张功能异常^[6]，二维斑点追踪技术可在二维灰阶图像的基础上多方向分析心肌的形变能力，不足之处在于无法追踪脱离二维平面的斑点^[7-9]。3D-STI以三维全容积成像为基础，通过对不同帧间心肌内回声斑点的连续跟踪，以机械力学方式评价左室整体以及局部运动^{[1, 8]}，克服了组织多普勒技术的时间依赖性和二维斑点追踪技术的空间依赖性，更全面地反映心肌的局部和整体运动，因而优于二维斑点追踪技术^{[1, 9-10]}，且与心脏核磁的结果有良好的关联性^[11-14]。

3D-STI优势在不断扩大，最新关于3D-STI与核磁共同研究心肌左室定量指标中^[15]指出：3D-STI检测LVEF等指标优于核磁共振。Huttin等^[16]在研究整体及局部应变评估心肌梗死变化中发现：3D-STI局部节段应变参数的变化可以为心肌梗死透壁程度提供参考。

本研究采用3D-STI观察冠状动脉左前降支病变引起的中老年AMI患者行PCI术后1个月左室的局部及整体应变结果显示：左前降支对应的节段各项应变值均低于对照组，表明心肌梗死发生后，局部心肌细胞的缺血缺氧，导致心肌形变能力下降，于蓝等^[14]发现:急性前壁心肌梗死患者心肌梗死节段各项应变值均显著低于对照组。本研究结果显示：AMI一旦发生，即使得到及时的PCI治疗，心肌的形变能力仍然不能在短时间内得到恢复。

既往研究^[17]显示：左室整体应变与左心室收缩功能呈现良好的相关性，可以用来评估左室整体收缩功能。本研究中所有病例均为冠状动脉前降支病变，排除了右冠状动脉及左回旋支病变对左心室心肌整体应变及收缩功能的影响。本研究结果显示：PCI术后1个月左室整体收缩功能低于对照组，原因可能是PCI手术虽然能够快速改善冠状动脉血供，但是相应部位的心肌细胞已发生了不可逆性坏死，因此左室的整体收缩功能短时间内尚不能完全恢复至正常，这与薛娜等^[18]和马静等^[19]的研究结果一致。本研究结果显示：左室GLS、GRS、GCS和GAS与LVEF高度相关，表明LVEF值减低，左室整体应变是减小的，心肌的形变能力也是减低的，说明三维应变能够客观地反映左心室心肌的形变能力。

综上所述，3D-STI操作简便、可重复性好，能定量无创地反映心脏在三维空间的复杂运动，为定量评估PCI术后左室收缩和室壁运动提供了一种新方法。