白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，在世界范围内的发病率为0.5%~2.0%^[1]，约35%的患者在12岁之前发病^[2-3]，对儿童患者的心理造成极大影响，故对儿童白癜风的重视度逐渐增加^[4-5]。尽管近年来国内外有部分文献对儿童白癜风患者的临床特点进行分析报道，但关于儿童白癜风危险因素及与成人患者差异方面的报道较少。为探讨儿童白癜风患者的临床特点及危险因素，本文作者对1040例白癜风患者进行体格检查及问卷调查，现将结果报道如下。

本组研究对象均为2009年1月-2012年8月就诊于本院皮肤科并确诊为白癜风的患者，其中年龄在12岁以下(包括12岁)^[3]的儿童白癜风患者271例，发病年龄在18岁以上的成人白癜风患者769例。

以2004年中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的标准作为白癜风的诊断依据。根据白斑的形态部位范围分为寻常型和节段型，寻常型又包括局限型、散发型、泛发型和肢端型白癜风^[6]；儿童组为12岁以下(包括12岁)^[3]的儿童白癜风患者，对照组为发病年龄在18岁以上的成人白癜风患者；患者依从性好。

不符合上述诊断标准的患者；资料不完整的白癜风患者；依从性差的患者。

采用前瞻性和标准化的研究方法，设计了白癜风临床调查表以及对应的电子数据库，对患者及其家庭成员进行问卷调查，调查内容包括性别、年龄、发病年龄、发病季节、发病诱因、皮损位置、临床分型、分期、家族史和是否伴发晕痣等。所有患者均建立了专门的白癜风病历，由同一医师进行诊断、治疗和评估，详细记录体格检查、相关辅助检查和诊疗情况，并留取所有皮损照片。

采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析。儿童组和成人组患者的计数资料(包括性别构成、发病因素构成和皮损部位等)以百分率表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

儿童组白癜风患者271例，其中男性137例(50.55%)，女性134例(49.45%)，男女比例约为1：1。成人组白癜风患者769例，男性368例(48.2%), 女性392例(51.8%)，男女比例约为1：1。2组间性别构成比比较差异无统计学意义(χ²=0.6442，P=0.4229)。儿童组白癜风患者的平均始发年龄为5.73岁，1岁以内发病者29例(10.70%)，6岁为发病高峰，共46例(12.91%)。

在发病季节方面，儿童组及成人组的高发季节均为春夏季。见表 1。

271例白癜风患儿中，家长认为有诱发因素的共103例(38.01%)，其中精神因素16例(5.9%)，外伤36例(13.28%)，暴晒6例(2.21%)，患皮肤病40例(14.76%)[以湿疹(9例)、荨麻疹(8例)和斑秃(5例)为主]。769例成人白癜风患者中，483例患者认为有明显的诱发因素(62.81%)，比例明显高于儿童组(χ²=50.111, P=0.00)，其中精神因素共226例(29.39%)，外伤54例(7.02%)，暴晒29例(3.77%)，患皮肤病42例(5.46%)。在诱发因素方面，成人组中精神因素所占的比例明显高于儿童组(χ²=61.899, P=0.00)，而儿童组皮肤病及外伤的比例明显高于成人组(χ²=23.855, P=0.00；χ²=9.940，P=0.002)。

在儿童组和成人组白癜风患者中，均以累及头颈部者居多，其次为躯干和四肢，儿童组累及黏膜部位的患者比例明显高于成人组(P＜0.05)。见表 2。

儿童组限局型和节段型白癜风患者的比例明显高于成人组(P < 0.05)，而散发型、泛发型和肢端型白癜风患者的比例明显低于成人组(P＜0.05)。见表 3。

在儿童组中白癜风家族史阳性患者52例(19.19%)，成人组中白癜风家族史阳性患者152例(19.77%)，2组比较差异无统计学意义(χ²=0.025 6, P > 0.05)。

儿童组中伴发晕痣的患儿20例(7.38%)，成人组中伴发晕痣的患者16例(2.08%)，儿童组伴发晕痣的比例明显高于成人组(χ²=5.455，P < 0.05)。

本研究共纳入白癜风患者1040例，其中儿童患者占26.1%，略高于黄博等^[7]和康元等^[8]报道的23.8%和24.8%, 低于Agarwal等^[3]报道的35.2%；儿童白癜风患者的平均发病年龄为5.73岁，以6岁为发病高峰，早于Lin等^[9]报道的7.57岁；性别比方面，儿童组男女发病比例约为1：1，与成人组比较无明显差异；从发病季节来看，春夏两季为该病的高发时节，与Zhang等^[10]的报道基本一致，这可能与春夏季紫外线强、户外活动多和曝晒几率大有关，同时也提示季节因素对白癜风患者病情变化可能存在一定影响。

部分白癜风患者发病前存在一定的诱发因素，本组资料中，白癜风患儿中有诱发因素者共103例(38.01%)，其中皮肤病和外伤分别占14.76%和13.28%，明显高于成人患者(5.46%和7.02%)。而精神因素(16例)所占的比例为5.9%，低于成人组的62.81%，这可能与成人所处的社会环境较儿童复杂、生活及工作压力大有关。儿童及成人患者中均有部分患者发病前有明确的精神诱因，故推测精神因素在白癜风发病中、尤其是成人白癜风发病中起一定作用，故在对患者进行药物治疗的同时，辅以心理疏导，会提高整体治疗效果^[8]。

本研究中，儿童组和成人组白癜风患者均以头颈部为最常见的好发部位(38.37%和41.22%)，考虑与头颈部为外露部位、影响患者美观、患者就医迫切有关，是否与头颈部为暴露部位、紫外线照射的几率大有关尚有待进一步研究；儿童组累及黏膜部位的比例(9.60%)较成人组高(3.77%)，但因本资料中样本含量相对较少，其临床意义需以后增加病例数并进行多中心调查进一步研究证实。此外，儿童组节段型白癜风的比例(14.39%)也高于成人(8.19%)，与多数调查^{[3, 11-13]}结果一致。但儿童组肢端型比例(8.12%)低于成人组(18.86%)。de Barros等^[13]认为：成人手足部位更易受累，与成人日常生活及工作过程中肢端受外伤等物理刺激较多有关。研究^{[3, 9, 11, 14]}显示：儿童白癜风患者中，白癜风家族史阳性的比例为11%~46%。本组资料中，白癜风家族史阳性的患儿占19.19%，与成人组(19.77%)相近。目前多数学者认为晕痣是白癜风的一种亚型或一种特殊临床表现。有文献^{[7-8, 11]}报道：白癜风患儿伴发晕痣的比例高于成人。本组资料结果与上述报道一致。目前有研究^[15]显示：晕痣的发生与自身免疫有关联，故上述结果可能与儿童本身免疫功能尚未发育完善有关，具体原因有待进一步研究。有文献^[16-17]报道：伴发晕痣的白癜风患儿更易发展为泛发型白癜风，本组资料随访时间尚短，需进一步随访观察证实。