宫颈癌是全球女性中继乳腺癌之后最常见的妇科恶性肿瘤之一，病死率在女性恶性肿瘤中居首位^[1]。中国宫颈癌发病率居世界第2位，仅次于智利^[2]。放射治疗(放疗)是临床上治疗宫颈癌的主要治疗方法之一，但其并发症使患者产生巨大的心理压力，也加重了宫颈癌患者的焦虑情绪，从而影响放射治疗的效果^[3-5]。焦虑是宫颈癌患者最常见的情绪反应^[6]，影响宫颈癌患者的焦虑因素有患者伴随症状、文化程度、经济压力、生活担忧、医疗费支付方式和疾病认知程度等^[7-8]。本文作者通过分析不同背景的宫颈癌放疗患者对医疗行为的认知差异，探讨医患沟通方式与焦虑程度之间的相关性，为临床上提高宫颈癌患者对放疗的依顺从性提供理论依据。

本组研究对象为2015年2-6月在吉林大学第二医院行放疗的89例宫颈癌患者。入选标准：知情同意、自愿参加本研究的患者；入院后等待放疗的、放疗开始至4周、放疗5周至治疗结束的患者；无认知障碍、无其他重大疾病或其他肿瘤的患者；经病理学检查确诊为宫颈癌的患者。

①一般情况调查表：该调查表为研究者自行设计，内容包括患者的人口学资料和疾病资料，如年龄、文化程度、职业、收入、医疗保险、临床分期和伴随症状等。②患者满意度调查表：该调查表为研究者自行设计，主要了解患者对医患沟通内容满意度情况。调查表共包括6个条目，内容包括病情讲解满意度、治疗过程讲解满意度、费用讲解满意度、治疗时间讲解满意度、症状讲解满意度和疗效讲解满意度。每个条目采用6级评分法，1分为特别满意，2分为非常满意，3分为满意，4分为还行，5分为不满意，6分为非常不满意。每个条目的权重相等，得分为6个条目的合计得分，即患者满意度评分(patient satisfactionscore, PSS)。得分越高表示患者越不满意。③患者对疾病认知调查表：该调查表为研究者自行设计，主要了解患者对疾病认知水平。调查表共包括3个条目，内容包括患者对病情了解程度、希望知道病情和希望知道治疗过程。每个条目采用6级评分，1分为特别希望知道，2分为非常希望知道，3分为知道，4分为知道一点就行，5分为不希望知道，6分为根本不想知道。每个条目的权重相等，总分为3个条目的合计得分，即患者疾病认知评分(patient cognition score, PCS)。④焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)^[9]：采用SAS量表对每个患者的焦虑程度进行评分，采用4级评分(1~4分)，评分标准以各项得分相加为粗分，总粗分的正常范围为21~39分；粗分乘以1.25取整即标准分，标准分范围为26~49分，分值代表患者的焦虑程度。

根据入选标准选取患者，由专人负责，使用统一指导语，向研究对象详细介绍调查目的及填写方法等，获得知情同意后，签署知情同意书，由调查者发放问卷，问卷不记名。所有问卷当场填写并收回，及时核查纠正漏填或填写不清的项目。发出问卷89份，回收问卷89份，有效问卷为89份，有效率为100%。

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。对患者一般情况、治疗前医生讲解内容满意度和疾病认知情况进行描述性分析；患者SAS评分以x±s表示，与国内常模水平比较采用t检验；患者PSS和PCS评分与SAS评分的相关性采用Pearson相关性分析。检验水准为α=0.05(双侧)。

本组宫颈癌患者89例，年龄为32~73岁，平均年龄(49.69±8.40)岁，41~60岁患者最多(76.4%)，初中以下文化程度者占58.4%，非事业单位者占84%；89例患者中临床Ⅱ期患者人数最多(45.0%)，伴随1~2个临床症状的患者占53.9%。SAS评分与患者伴随症状呈正相关关系(r=0.472, P < 0.01)。见表 1。

患者对医生的病情讲解最为满意(100%)，对治疗过程、治疗时间和症状讲解的满意度均在90%以上；患者对病情了解程度、希望知道病情和希望知道治疗过程者也均在90%以上。见表 2。

本组宫颈癌患者SAS评分为(34.39±4.96)分，高于国内常模水平[(29.78±0.46)分]，二者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。

入院后等待放疗、放疗开始至4周和放疗5周至治疗结束时患者SAS评分与PSS和PCS评分的相关性分析结果显示：入院后等待放疗的患者SAS评分与PSS呈正相关关系(r=0.757, P=0.002)，放疗开始至4周时患者SAS评分与PSS评分也呈正相关关系(r=0.291, P=0.038)。患者SAS评分与PCS评分无相关性(P > 0.05)。见表 3。

从患者发病到被诊断为宫颈癌，一直到接受各种综合治疗的漫长过程中，患者心理上会有不同程度的创伤，出现一系列心理问题^[5]。患者的焦虑、抑郁、悲伤和怀疑等不良情绪不仅与宫颈癌的发病有一定的相关性，且长期的不良情绪可直接引起患者机体免疫力下降^[10]，对于疾病的治愈非常不利。

本研究结果显示：宫颈癌患者的SAS评分与伴随症状呈正相关关系。宫颈癌患者在患病期间伴随症状及严重程度严重影响了其生理和心理功能。这些症状会困扰患者平时的生活，给患者带来主观感受上的烦恼。因此，患者对症状方面的恐惧和担忧直接影响患者的焦虑程度。

本研究结果显示：宫颈癌患者的SAS评分与其对治疗前医生讲解内容满意度呈正相关关系，PSS评分高表示患者对医生讲解内容不满意，表明患者的焦虑程度高。伴随医学模式的转变，良好的医患沟通显得非常重要^[11]，患者满意度是衡量医患沟通良好的指标。患者知晓疾病相关信息可减少其对疾病的不确定性，减轻患者的焦虑程度^[12]。本组患者治疗前不满意原因是：①本研究中大部分患者为非事业单位者，70%患者月收入在2000元以下，60%患者的医保类型为新农合；②宫颈癌病程长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵，给宫颈癌患者及其家庭带来沉重的经济负担；③中、晚期宫颈癌患者失去工作，从而生活失去经济来源；④放疗的效果及并发症增加了宫颈癌患者的心理负担。这些自身和疾病带来的诸多因素增加了患者的不满意度。医生的讲解可提供其疾病的相关信息，进而增加了患者满意度。

本研究中，入院后等待放疗、放疗开始至4周患者的SAS评分与PSS评分呈正相关关系，放疗5周至治疗结束患者的SAS评分与PSS评分无相关关系。研究^[13-14]表明：新入院患者焦虑程度比正常人高，可能是新入院时患者对疾病有关知识了解少、认知程度低，没有形成正确的思维观念和应对方式，医患沟通(即医生对医疗行为的讲解)能够满足患者的心理需求，同时使患者产生信任感、安全感和归属感，使患者的焦虑情绪有所缓解。患者的焦虑程度随病程、治疗的变化而变化^[15]。本组患者开始放疗至4周时伴随症状得到控制，病情减轻，大部分患者感到求生有望，对医生讲解疾病知识的满意度增加，焦虑情绪逐渐稳定；放疗5周至治疗结束，经过前期的治疗过程，患者自身对医疗行为的认知程度增高，此时医生对疾病知识的讲解对患者焦虑程度影响不大。

综上所述，医患沟通可提高新入院宫颈癌患者的满意度，使患者得到安慰、鼓励，改善其负性心理，舒缓患者焦虑程度，进而提高了宫颈癌患者对放疗的依顺从性，同时完善了医患沟通方式。