临床应用镍钛器械进行根管治疗，可提高口腔科医生的工作效率，减少台阶、穿孔等并发症的发生^[1]。近年来，出现了往复运动单支镍钛器械，因其顺时针和逆时针交替旋转，减少了器械分离的发生^[2]，受到临床口腔医生的青睐。但目前临床上往复运动的单支镍钛器械较多，尤其是近年来国产器械的不断涌出，如何选择该类器械就成了困扰临床口腔医生的难题。目前，也有很多学者将往复旋转的单支器械与传统的Protaper等进行了比较^[3]。有研究^[4]证实：单支锉可以快速有效地预备根管。但将最近推出的几种单支锉进行比较的研究较少，本研究旨在通过比较几种临床常见的往复旋转单支镍钛器械的临床应用效果，为临床口腔医生预备根管器械的选择提供参考。

单弯树脂模拟根管模块和25^#、0.008的Reciproc往复旋转单支镍钛器械(VDW GMBH公司，德国)，25^#、0.008的One file往复旋转单支镍钛器械(埃蒙迪公司，中国)，25^#、0.008的WaveOne往复旋转单支镍钛器械(DentsplyMaillefer公司，瑞士)，乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA)(Sepotodont公司，法国)。XB220A数字分析天平(Precisa公司，瑞士)，VDW.silver扭矩控制马达(VDW GMBH公司，德国)，MacroPATH大体标本数字化成像系统(北京莱伯泰科仪器股份有限公司)。

30个单弯树脂模拟根管模块，直径和锥度相当于IOS标准的15^#，工作长度为18mm, 弯曲角度40°(Schneider法^[5])。采用随机数字表法，将模块随机分为3组，每组10个模块并分别标记。分别使用Reciproc、One file和WaveOne往复旋转单支镍钛器械预备模拟根管，分别为Reciproc组、One file组和WaveOne组。

使用高速涡轮手机将Reciproc组随机标记为21~30，One file组随机标记为31~40，WaveOne组随机标记91~100。将30个模块放入装有水粉比例为10:1的洗衣粉溶液的超声缸中振荡20min，空气喷射干燥后，60℃烘干箱中放置48 h，取出后，采用XB220A数字分析天平称量每个模块质量，并记录。

15^#K锉依次疏通模块的模拟根管，采用5mL注射针头将红色墨水注入根管内，使用MacroPATH大体标本数字化成像系统逐个扫描固定位置垂直方向的模拟根管图像，并以JPEG形式存储。采集完成后，使用生理盐水将根管内的墨水冲洗干净。

使用VDW.silver扭矩控制马达进行根管预备，Reciproc组和One file组预备时，马达调至“Reciproc All”模式，WaveOne组预备时调至“WaveOne All”模式。使用镍钛器械蘸取EDTA进入根管，遇阻力后向上提拉，反复3次后退出。Navi注射器针头以2mL生理盐水冲洗根管，每次冲洗的同时，用75%乙醇棉球擦拭镍钛器械。以此反复到达工作长度。每支镍钛器械预备5个模拟根管，由一名医师完成所有根管预备步骤，另一名医师记录预备时间。

根管预备后按与预备前相同的方法和设备称量模块质量，采集根管内注入亚甲蓝染色剂的图像。

记录每种器械从开始预备至达到工作长度的时间，不计入冲洗和更换器械的时间，精确到0.01s。

超净环境下称取预备前后每个模块的质量，精确到0.001g, 预备前质量为m1, 预备后为m2, 质量差m=m1-m2。

按Schneider法^[5]，使用Image-Pro plus分别测量根管预备前后模拟根管的弯曲角度，预备前为a1, 预备后为a2，差值a=a1-a2。

将实验中所得的图像用Photo shop CS5重叠，重叠后图像在软件Image-Pro plus6.0中，分别测量距根尖口1~10mm处的内径和外径的变化值，每组数值测量3次，取平均值。然后用其中较大的值减去较小的值，所得的差值越小，则根管的中心定位能力越强。见图 1A~C(插页三)。

图 1 采用Reciproc (A)、One file (B)和WaveOne (C)预备模拟根管及距离根尖孔不同位置根管内外径树脂的去除量(D) Figure 1 Root canals prepared with Reciproc (A), One file (B), WaveOne (C) and removal amounts of resin of inner and outer diameters of canals at different levels from apex (D)

图选项

采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。根管测定的各指标均以x±s表示，多组间样本均数比较采用单因素方差分析，2组间比较采用LST检验。检验水准为双侧α=0.05。

Reciproc组、One file组和WaveOne组根管预备时间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，WaveOne组的根管预备时间较其他2组长。见表 1。

Reciproc组、One file组和WaveOne组根管预备前后模块的质量差比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

Reciproc组、One file组和WaveOne组根管弯曲角度的差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

3种镍钛器械预备前后重叠后的图像见图 1D(插页三)。测量模拟根管预备前后内外径树脂去除量的变化，即代表根管的中心定位能力。在距离根尖孔5mm处，Reciproc组和One file组根管的中心定位能力优于WaveOne组(P < 0.05)；在距离根尖孔6和7mm处，One file组根管的中心定位能力优于其他2组(P < 0.05)。见表 2。

完善的根管治疗是保留患牙的最佳方式和后期冠部修复的前提。不锈钢器械应用于根管治疗时，由于其柔韧性差，很容易发生台阶、穿孔等一系列的并发症，造成根管治疗的失败^[6]。镍钛器械应用于根管治疗之后，由于其韧性好、抗折能力强和锥度大等优点，在临床得到了广泛应用^[7]。

2008年，Yared^[8]首先提出将Protaper系统中的F2使用往复旋转的方式预备根管。这种顺时针和逆时针交替旋转的方式，采用了平衡力学原理，逆时针旋转时切割根管内壁，顺时针旋转时释放压力^[9]。该旋转方式减小了器械的金属疲劳，使得镍钛器械的使用寿命延长，减少了临床中器械分离的发生^[10]。

本实验所应用的WaveOne和Reciproc，是2011年市场上出现的2种往复运动的单支回旋镍钛系统^[11]；而One file是最近2年由上海埃蒙迪公司出品的镍钛器械，目前临床应用较少。

本研究结果显示：WaveOne组的根管预备时间长于其他2组，可能与其凸三角形的横截面有关，其他2组器械横截面为“S”形^[12]。凸三角形的横截面有3个切割刃，根管预备过程中与根管壁的结合面积更大，但是由于该模拟根管比正常牙本质硬度大，使得WaveOne在根管预备过程中受到较大的摩擦阻力，从而增加了其预备的时间；而横截面为“S”的镍钛的器械2个切割刃与根管壁相结合，在一定程度减小了摩擦阻力^[13]。

与K锉比较镍钛器械有较好的切割能力，能够快速有效地去除根管壁玷污层, 去除速度的快慢决定了临床的工作效率^[14]。本研究通过比较3组镍钛器械的根管内壁去除量来对比镍钛器械的切割能力，往复旋转运动的逆时针切割、顺时针释放，能够快速有效地切割内壁。本研究结果显示：3组镍钛器械的切割能力比较差异无统计学意义。

WaveOne和Reciproc由特殊的镍钛合金M-wire制成。由于该合金经过特殊的冷热循环处理，在37℃的情况下，与传统的只有奥氏体的镍钛合金比较，该合金还含有部分的马氏体，因此具有更好的弹性^[15]。在根管治疗过程中，这2种镍钛器械能够很好地保持根管的原有弯曲角度。One file由镍钛合金X-wire组成，具有良好的根管适应能力。

材料的组成和性能在很大程度上决定了镍钛器械的成形能力和中心定位能力。镍钛合金X-wire的应用，使国产镍钛器械有了更好的成形能力，但影响本研究的因素也有很多^[16]，如操作者的熟练程度、操作疲劳及模拟根管与牙本质的不同等。由于单支往复运动的镍钛器械数量少、采用了平衡力法旋转，大大提高了临床医生的工作效率。

根管治疗的核心是控制感染，如何通过镍钛器械的使用有效地清除根管内的感染物质，同时减少器械分离、台阶和侧穿等并发症的出现是不断改进镍钛器械的动力，尤其对于弯曲根管、钙化根管和再治疗根管等疑难病例的处理。随着技术和材料的不断更新，在根管治疗过程中，国产的镍钛器械也可以获得更好的切削能力和成形能力。