牙体缺损根管治疗后需要冠修复的患者越来越多。一个理想的修复体，不仅应恢复患者正常的咬合关系，还应恢复牙冠的解剖生理形态。目前，修复体的形态大多是技师根据经验或参考对侧同名牙来设计的。即使是采用数字化技术制作的二氧化锆全瓷冠，也是先通过数字化切削氧化锆瓷块制作内冠，后期由技工添加饰瓷才能制作完成，这无疑会影响修复体的质量和精确性。一个具有标准解剖外形的修复体不一定是一个理想的修复体，适合患者的才是最好的。能够完全模拟牙体预备前原始牙冠的形态制作的个性化修复体是最适合患者的个性化修复体。因此，制作完全模拟牙体预备前原始牙冠形态的个性化修复体是医师们追求的目标。本研究采用CS3500口内扫描仪扫描牙体预备前原始牙冠形态，利用软件中的生物复制(Biogeneric Copy)功能，将牙齿外形的数字化信息转换，利用3D增材技术制作釉锆一体冠，实现利用牙体预备前牙齿形态的数字化数据制作全瓷修复体的全程数字化流程。

患者，女性，34岁，1个月前因“左下后牙疼痛半年”于广州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科行左下后牙根管治疗术，术后1周要求冠修复。口腔检查：34, 35牙合面可见树脂充填物，35远中邻面可见牙体色暗，探诊粗糙。34, 35叩诊(－)，松动(0)，龈(－)，牙周袋(－)。X线检测结果显示：34, 35根管内根充物影，根充密实，根尖未见异常影像，35远中邻面牙体低密度影。诊断：34, 35牙体缺损。治疗计划：34, 35冠修复治疗。

牙体预备前患牙仅牙合面缺损，牙体保存了相对完整的轴面形态。使用光固化树脂按牙体解剖形态恢复患牙牙合面咬合形态，并进行前伸和侧方牙合的调改。调牙合后应用CS3500口内扫描仪进行口内扫描，获得牙体预备前牙体轴面及牙合面形态的三维数字化信息。见图 1(封三)。

A, B: Morphology of preoperative tooth; C, D: Digital 3D model of preoperative tooth. 图 1 牙体预备前天然牙外形和数字化3D模型 Figure 1 Morphology and digital 3D model of preoperative tooth

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按标准流程进行牙体预备，采用CS3500口内扫描仪获取预备体的数字化模型(图 2，见封三)，与技师沟通确定修复体边缘线。

A, B: Morphology of preparation tooth; C, D: Digital 3D model of preparation tooth. 图 2 预备牙体的形态和数字化3D模型 Figure 2 Morphology and digital 3D model of preparation tooth

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采用口内扫描仪CS3500软件中的复制术前模型功能(Biogeneric Copy)复制原始牙冠的形态，在设计软件上根据患者咬合情况进行调牙合及局部形态的微调后导出数据(图 3，见封三)。加工厂获得数据后采用3D增材技术制作釉锆一体冠，完成修复体从数字化到实物的转化，即物化。

A, B: Digital 3D model of restoration；C, D:Digital 3D model of preoperative tooth. 图 3 修复体和牙体预备前牙齿的数字化3D模型 Figure 3 Digital 3D models of restoration and preoperative tooth

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修复体试戴就位顺利，固位良好，冠边缘密合，近远中邻接关系良好，牙合面无需调整。与牙体预备前牙齿外形对比可见，最终修复体几乎完全复制了牙齿的外形、轴面、牙合面形态和邻接关系。患者对修复体满意，自述无不适感和异物感。见图 4(封三)。

A, B: Preoperative tooth; C, D: Definitive restoration. 图 4 牙体预备前天然牙和最终修复体的形态表现 Figure 4 Morphology of preoperative tooth and definitive restoration

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本研究中数字化的概念贯穿整个冠修复治疗的过程。全程数字化设计(CDD) ^[1-2]即从口内扫描获得牙体预备前原始牙冠的数字化信息、牙体预备、取光学印模、数字化切割树脂暂时冠，到最终修复体的制作均是由计算机参与完成。口腔数字化的应用可使临床医生采用更加简洁的方法、更短的时间和较少的诊疗次数实现可预期的治疗效果^[3]；患者的数字化信息能够长期保留，若日后出现修复体损坏或脱落需重新制作的情况，可以调用原数据再次行个性化修复体制作，节约维修成本；与传统印模比较，数字化印模能够避免患者在制取印模时的不适，避免了步骤繁多导致的模型精密度下降。

目前，使用CEREC或SIRONA等椅旁系统进行光学取模及数字化制作修复体在临床上的应用日益增多^[4-5]，但这种治疗方式也具有一定的局限性，主要体现在修复材料的选择方面^[6]。目前牙科椅旁系统配套的研磨设备，多采用“减材”工艺研磨加工修复体，修复材料主要有钾长石、长石质瓷、氧化铝和二硅酸锂等^[7-8]。尽管随着口腔材料的发展和进步，这些新型全瓷材料的机械性能，尤其是强度和硬度等方面已经有了很大的改善，但临床上氧化锆修复体仍是解决如咬合空间不足或较长的全瓷固定桥等病例的首选修复材料。目前，使用数字化技术制作的氧化锆修复体^[9]，均采用数字化切削制作氧化锆内冠，后期需经过加饰瓷、烧结、上釉等过程制作完成^[10]。本研究中采用的修复体材料为沈志坚等^[11-12]研发的“釉锆”修复材料。“釉锆冠”是用3D胶体沉积的方法制作的氧化锆全锆修复体，可实现CDD制作无需后期加饰瓷，减少了人为因素导致的修复体精确度下降。众所周知，传统的氧化锆修复体人工添加饰瓷大多凭技师的主观经验完成，整个过程缺乏客观的参考标准和有效的评判指标，这也导致了修复后食物嵌塞、牙龈牙周症状或修复体崩瓷等问题的出现^[13]。牙体形态和生理功能是密切相关的，形态结构是功能活动的物质基础。前牙舌侧及后牙牙合面的形态影响发音及咀嚼运动，牙冠的轴面凸度影响食物的排溢和流动^[14-15]，进而影响牙周组织的健康。本研究利用牙体预备前牙冠的形态信息复制最终修复体，能够更精准地恢复患牙轴面形态，很好地解决了上述问题，而且试戴阶段无需过多调改，避免了调改后形成粗糙面所导致的对颌牙过度磨耗^[16]。

随着科技和工业的迅猛发展，口腔医疗领域中传统的手工加工技术会逐步被计算机数字化加工技术所取代。采用CDD技术复制牙体预备前牙冠形态制作修复体简单、快捷且可预期，该修复流程必将被越来越多的医生和患者接受，具有较为广阔的应用前景。