吉林大学学报(医学版)  2017, Vol. 43 Issue (05): 1053-1058

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杨依玲, 马跃, 纪诚, 孙小淳, 王业敏, 寇长贵
YANG Yiling, MA Yue, JI Cheng, SUN Xiaochun, WANG Yemin, KOU Changgui
住院待产期孕妇抑郁状况调查分析
Investigation of depression status of hospitalized pregnant women in labor
吉林大学学报(医学版), 2017, 43(05): 1053-1058
Journal of Jilin University (Medicine Edition), 2017, 43(05): 1053-1058
10.13481/j.1671-587x.20170537

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收稿日期: 2016-08-31
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杨依玲, 马跃, 纪诚, 孙小淳, 王业敏, 寇长贵. 住院待产期孕妇抑郁状况调查分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2017, 43(05): 1053-1058.
YANG Yiling, MA Yue, JI Cheng, SUN Xiaochun, WANG Yemin, KOU Changgui. Investigation of depression status of hospitalized pregnant women in labor[J]. Journal of Jilin University (Medicine Edition), 2017, 43(05): 1053-1058.
住院待产期孕妇抑郁状况调查分析
杨依玲1 , 马跃2 , 纪诚1 , 孙小淳1 , 王业敏3 , 寇长贵2     
1. 吉林大学中日联谊医院妇产科, 吉林 长春 130021;
2. 吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室, 吉林 长春 130021;
3. 吉林省抚松县人民医院手术室, 吉林 抚松 134500
收稿日期: 2016-08-31
基金项目: 吉林省卫计委科研项目资助课题（2013Z060）
作者简介: 杨依玲(1984-), 女, 吉林省长春市人, 医学硕士, 主要从事妇产科患者心理干预方面的研究。
通信作者: 寇长贵, 副教授, 硕士研究生导师(Tel:0431-85619173, E-mail:koucg@jlu.edu.cn)
[摘要]: 目的: 了解住院待产期孕妇的抑郁状况及其相关影响因素，为探讨待产期孕妇抑郁情绪干预提供理论依据。方法: 选择2014年11月-2015年5月在吉林大学中日联谊医院住院的待产期孕妇共203例，采用抑郁自评量表（SDS）对其进行问卷调查，并利用Logistic回归分析一般人口学资料、待产期孕妇孕产史和待产期孕妇孕前及孕期身体状况及保健情况对抑郁倾向的影响。结果: 203例住院待产期孕妇共检出抑郁倾向者53例，阳性率26.1%；< 30岁、30~39岁和≥ 40岁的待产期孕妇抑郁倾向阳性率比较差异无统计学意义（P > 0.05）；单因素分析，工作状况、超重或肥胖和孕前增补小剂量叶酸情况比较差异有统计学意义（P < 0.01）；多因素分析，孕妇孕前超重或肥胖为抑郁倾向的危险因素，其危险性是非超重或非肥胖者的2.335倍（OR=2.335，95% CI：1.101~4.954，P < 0.05）。结论: 住院待产期孕妇存在一定程度的抑郁倾向，特别是孕前高体质量孕妇，应着重对其开展相应的心理健康教育。
关键词: 孕妇    待产期    抑郁    影响因素    
Investigation of depression status of hospitalized pregnant women in labor
YANG Yiling1, MA Yue2, JI Cheng1, SUN Xiaochun1, WANG Yemin3, KOU Changgui2     
1. Department of Obstetrics and Gynecology, China-Japan Union Hospital, Jilin University, Changchun 130021, China;
2. Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China;
3. Operating Room, People's Hospital of Fusong County, Baishan 134500, China
[Abstract]: Objective: To learn the depression status of the hospitalized pregnant women in labor and its related influencing factors, and to provide the theoretical basis for exploring depression intervention of the pregnant women in labor. Methods: Self-Rating Depression Scale was used for investigating the depression status of 203 hospitalized pregnant women in labor who were in hospital from November 2014 to May 2015, and the impacts of demographic characteristics, maternal history and physical condition and health care on depression status of hospitalized pregnant women in labor before pregnancy and during pregnancy were analyzed using Logistic regression. Results: Fifty-three people with depressive tendencies were detected among pregnant women in labor, and the positive rate was 26.1%. The differences in positive rates of depression tendency of the pregnant women between less than 30 years, 30-39 years and 40 years and above had no statistical significance (P>0.05). Univariate Logistic analysis showed that the differences of occupation, overweight or obesity, low-dose folic acid supplements before pregnancy were statistically significant (P < 0.01). Multivariate Logistic regression analysis showed that risk factor for pregnant women was overweight or obesity pre-pregnancy, and the risk was 2.335 times to non-overweight or non-obesity pregnancy women (OR=2.335, 95%CI:1.101-4.954, P < 0.05). Conclusion: The pregnant women have the depression tendency, especially the pregnant women with high body mass index before pregnancy. The knowledge of psychological health education should be provided for them.
Key words: pregnant women     in labor     depression     influencing factors    

妊娠和分娩是女性所经历的特殊生理时期，也是情感和情绪的复杂多变期。此时期的孕妇不仅要经历生理的变化，还要承受来自家庭、社会等各种问题所带来的应激[1]。以抑郁性应激为代表的孕期应激是最常见的表现，其发生率高达39%[2]。抑郁等心理应激增加了流产、引产、先兆子痫和妊娠等并发症的发生风险，此外孕期抑郁可对胎儿的健康产生负性影响，如早产、低出生体质量和胎儿先天性畸形等[5]发现：孕妇抑郁水平虽有所下降，但是诸多因素的影响增加了其患抑郁的风险。国内外研究[6-7]显示：年龄、社会经济地位、教育程度、社会支持等因素与孕期抑郁的发生密切相关。因此，关注孕妇的抑郁状况具有重要意义。本研究通过对2014年11月－2015年5月在吉林大学中日联谊医院产科住院的待产期孕妇进行调查，了解其抑郁状况并分析其影响因素，为针对性地提出待产期孕妇心理健康问题的防治、干预策略和措施提供有价值的参考依据。

1 资料与方法 1.1 调查对象

选取2014年11月—2015年5月在吉林大学中日联谊医院产科住院待产期孕妇进行调查。纳入标准：① 待产孕妇年龄需年满18周岁；② 妊娠37~42周，定期在本院或外院进行系统的产前检查；③ 待产孕妇有基本的阅读能力和理解能力，并可以独立完成问卷的填写；④ 待产孕妇知情同意并自愿参与本次调查。排除标准：① 患有其他器质性疾病及妊娠并发症；② 既往有精神病病史、智力障碍者。

1.2 方法

根据待产孕妇的住院病历信息，严格按照本研究调查对象的相应纳入和排除标准进行筛选。由经过统一培训的调查员在征求孕妇及家属同意后，对调查对象进行面对面访问调查。调查采用基于平板电脑或智能手机的无纸化调查系统。调查员对完成的问卷内容和病历信息进行核对。本研究共纳入与完成有效调查问卷203份，有效率100%。

1.3 调查内容 1.3.1 一般资料

研究者自行设计一般资料问卷，主要包括：① 孕妇一般人口学资料，包括待产孕妇年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、工作状况、是否为长春本市居民、目前主要居住地以及医疗费用支付方式等。② 孕妇孕产史，包括孕次、产次、受孕方式、异常孕史及流产史等。③ 孕妇孕前及孕期身体状况及保健情况，孕前调查因素包括是否超重或肥胖、是否增补小剂量叶酸、是否因生病服用过药物、丈夫孕前吸烟状况、丈夫孕前限酒；孕期调查因素包括是否因生病或感染服用药物、是否进行过放射线检查、是否进行唐氏筛查和是否出现先兆流产等。

1.3.2 抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[8]

SDS由华裔教授William W. K. Zung编制而成，由20个项目构成，是受试者用于心理咨询、抑郁症状严重程度筛查及精神药理学研究的量表之一。量表共分为4个等级，20个项目中有10个项目(第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题)是反向评分题，按4、3、2、1顺序进行计分，其余项目为l、2、3、4的正项计分。按中国常模抑郁评定的分界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据整理及统计学分析。将调查数据通过服务器后台调出并建立数据库，进行有效的核查与清理，利用SDS的评分标准及阳性界值判定调查对象的抑郁状况，分析待产期孕妇抑郁状况的分布特征及影响因素。符合正态分布的资料以x±s表示。组间抑郁倾向阳性率比较采用χ2检验。待产期孕妇一般人口学资料、孕产史、孕前及孕期身体状况及保健情况对其抑郁状况的影响因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

调查前努力取得孕妇本人及其家属的同意与配合，减少拒访；调查员熟练掌握问卷调查技术与技巧；熟练掌握无纸化系统的操作，保证调查质量。

2 结果 2.1 住院待产期孕妇的孕产史情况

孕次为第1次妊娠的调查者所占比重最大，占52.7%(107/203)；第1次分娩者占76.4%(155/203)，23.6%(48/203) 的孕妇为第2次分娩；受孕方式为自然受孕者占95.6%(194/203)，而人工辅助生殖者占4.4%(9/203)；75.4%(153/203) 的调查者无异常孕史，有异常孕史者占24.6%(50/203)；既往无流产史者占61.1%(124/203)，有流产史者占38.9%(79/203)。

2.2 住院待产期孕妇的孕前身体状况和保健情况

待产期孕妇孕前超重或肥胖的比重为19.7%(40/203)，非超重或肥胖者所占80.3%(163/203)；68.0%(138/203) 的孕妇孕前增补小剂量叶酸，未增补者为32.0%(65/203)；孕前因生病服用过药物的孕妇占23.6%(48/203)，未服过药物者占76.4%(155/203)；丈夫孕前戒烟者占21.2%(43/203)，丈夫未戒烟者占31.5%(64/203)，47.3%(96/203) 的丈夫从未吸烟；丈夫孕前限酒者占46.3%(94/203)，53.7%(109/203) 的孕妇其丈夫孕前未限酒。

2.3 住院待产期孕妇抑郁倾向的检出情况

本次调查的203名研究对象中，SDS总分标准分为23~70分，平均为(38.25±11.11) 分。共检出抑郁倾向者53例，阳性率为26.1%(53/203)。不同年龄、家庭人均月收入、婚姻状况、工作状况、目前主要居住地、是否为长春本市居民、医疗费用的支付方式之间的孕妇抑郁倾向阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1 203名住院待产期孕妇抑郁倾向阳性率分布特征 Table 1 Distribution characteristics of positive rates of depression tendency of 203 hospitalized pregnant women in labor
Characteristic N n Positive rate (η/%) χ2 P
Age (year)
  18-29 113 35 31.0 3.127 0.209
  30-39 80 16 20.0
  ≥40 10 2 20.0
Educational level
  Junior middle school and below 26 8 30.8 2.312 0.510
  Senior middle school 53 16 30.2
  University 103 26 25.2
  Postgraduate and above 21 3 14.3
Average income per family (yuan)
  3 000 and below 56 18 32.1 3.124 0.210
  3000-4499 78 22 28.2
  4 500 and above 69 13 18.8
Occupation
  Employment or farming 160 37 23.1 3.485 0.062
  Unemployment 43 16 37.2
Marital status
  Married 199 52 26.1 - 1.000
  Unmarried or others 4 1 25.0
Residence
  Urban 167 42 25.1 0.449 0.503
  Rural 36 11 30.6
Whether local residents in Changchun
  Yes 160 42 26.3 0.008 0.929
  No 43 11 25.6
Payment of medical expenses
  Medical insurance 124 28 22.6 3.944 0.139
  New rural cooperative medical system 52 19 36.5
  Self-pay 27 6 22.2
Total 203 53 26.1
  “-”：No data.
表选项
2.4 住院待产期孕妇的抑郁状态影响因素分析

单因素分析发现：所分析的因素包括一般人口学资料(年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、工作状况、是否为长春本市居民、目前主要居住地、医疗费用的支付方式等)、孕产史、孕前身体状况及保健情况、孕期身体状况及保健情况等多个可能影响待产期孕妇抑郁状态的因素中，仅有工作状况、超重或肥胖和孕前增补小剂量叶酸情况比较差异有统计学意义(P < 0.10)。见表 1~4。以孕妇是否存在抑郁倾向为因变量，以超重或肥胖、工作状况和孕前增补小剂量叶酸作为自变量，并将年龄作为调整因素纳入模型，进行多因素逐步Logistic回归分析。结果发现孕妇为超重或肥胖者的危险性是非超重或非肥胖者的2.335倍，提示超重或肥胖为其抑郁倾向的危险因素(P < 0.05)。见表 5。

表 2 住院待产期孕妇孕产史对抑郁状态影响的单因素分析 Table 2 Univariate analysis on influence of maternal history in depression status of hospitalized pregnant women in labor
Characteristic β SE χ2 P OR 95% CI
Gravidity 0.607 0.738
  The first time 1.000 -
  The second time 0.133 0.362 0.135 0.714 1.142 0.562-2.321
  The third time and above -0.251 0.456 0.302 0.583 0.778 0.318-1.902
Parity
  The first time 1.000 -
  The second time -0.223 0.388 0.331 0.565 0.800 0.374-1.711
Way of conception
  Natural impregnation 1.000 -
  Assisted conception -0.222 0.818 0.073 0.786 0.801 0.161-3.982
History of abnormal pregnancy
  No 1.000 -
  Yes -0.148 0.378 0.153 0.696 0.863 0.411-1.810
History of abortion
  No 1.000 -
  Yes -0.040 0.327 0.015 0.902 0.961 0.506-1.824
  “-”:No data.
表选项
表 3 住院待产期孕妇孕前身体状况及保健情况对抑郁状态影响的单因素分析 Table 3 Univariate analysis on influence of physical condition and health care before pregnancy in depression status of hospitalized pregnant women in labor
Characteristic β SE χ2 P OR 95% CI
Overweight or obesity
  No 1.000 -
  Yes 0.820 0.373 4.832 0.028 2.270 1.093-4.716
Supplemented small dose of folic acid before pregnancy
  No 1.000 -
  Yes 0.624 0.370 2.846 0.092 1.867 0.904-3.855
Taking medicine due to sickness before pregnancy
  No 1.000 -
  Yes -0.223 0.388 0.331 0.565 0.800 0.374-1.711
Smoking status of her husband before pregnancy 2.339 0.311
  Never 1.000 -
  Smoking before pregnancy 0.474 0.397 1.425 0.233 1.607 0.738-3.502
  Smoking -0.174 0.383 0.207 0.649 0.840 0.396-1.781
Whether or not limit wine for husband before her pregnancy
  No 0.149 0.320 0.218 0.640 1.000 -
  Yes 1.161 0.620-2.174
  “-”:No data.
表选项
表 4 住院待产期孕妇孕期身体状况及保健情况对抑郁状态影响的单因素分析 Table 4 Univariate analysis on influence of physical condition and health care during pregnancy in depression status of hospitalized pregnant women in labor
Characteristic β SE χ2 P OR 95% CI
Taking medicine due to sickness or infection
  No 1.000 -
  Yes -0.165 0.440 0.141 0.708 0.848 0.358-2.009
Radiological examination
  No 1.000 -
  Yes 0.554 0.748 0.548 0.459 1.740 0.401-7.545
Down's screening
  No 1.000 -
  Yes 0.591 0.418 1.996 0.158 1.806 0.795-4.099
Whether or not the threatened abortion occurred during pregnancy
  No 1.000 -
  Yes 0.260 0.361 0.519 0.471 1.297 0.639-2.631
  “-”:No data.
表选项
表 5 住院待产期孕妇抑郁状态影响因素的多因素Logistics回归分析 Table 5 Multivariate Logistics regression analysis on influencing factors of depression status of hospitalized pregnant women in labor
Characteristic β SE χ2 P OR 95% CI
Age (year) 3.135 0.209
  -29 1.000 -
  30-39 -0.548 0.350 2.450 0.117 0.578 0.291-1.148
  ≥40 -0.871 0.841 1.075 0.300 0.418 0.081-2.173
Overweight or obesity
  No 1.000 -
  Yes 0.848 0.384 4.885 0.027 2.335 1.101-4.954
Constant 0.993 0.227 19.200 0.000 0.371 -
  “-”:No data.
表选项
3 讨论

本次调查结果显示：住院待产期孕妇抑郁倾向阳性率为26.1%，低于邬锡波等[9]调查的宁波地区住院待产期孕妇抑郁倾向阳性率(39.0%)，并且低于陈久霞等[10]对西安市的调查结果(50.3%)。相关研究[4, 11-12]显示：国内孕妇抑郁的发生率为4.8%~51.1%，而国外的发生率最高可达60%。本次研究结果与国内外报道基本一致。妊娠期孕妇在生理因素与心理因素的双重影响下，易产生抑郁等不良情绪，而抑郁发生率在孕晚期较高，严重威胁孕妇及胎儿的身心健康，甚至影响分娩结局[12]。因此重视并缓解待产期孕妇的抑郁状况，维护其心理健康具有重要意义。

本次调查结果显示：不同年龄、不同文化程度和不同家庭人均月收入等的孕妇抑郁倾向阳性率比较差异均无统计学意义。年龄、文化程度亦不是待产期孕妇抑郁状况的影响因素，这与黄慧英等[13]和Malqvist等[14]的调查结果一致。单因素分析结果显示：孕前是否增补小剂量叶酸、孕妇工作状况以及孕妇孕前超重或肥胖是影响待产期孕妇抑郁状况的相关因素。进一步进行多因素分析发现：调整年龄后仅孕妇孕前超重或肥胖是住院待产期孕妇抑郁倾向的危险因素，其危险性是非超重或非肥胖孕妇的2.335倍，与Molyneaux等[15]的研究结果基本一致。Faria-Schützer等[16]的研究亦显示：孕妇孕期抑郁情绪的发生与BMI增长有关。孕妇通过接受关于妊娠分娩知识可能了解到，孕期超重或肥胖会增加妊娠并发症的概率、影响胎儿发育以及促使分娩并发症，甚至影响分娩后体型的恢复等，进而产生抑郁情绪。El-Rafie等[11]的研究发现：孕妇在孕期适当的锻炼有助于缓解抑郁状况，再次验证了本次调查结果。相关研究[17]结果显示：医疗费用的支付方式，妊娠次数、怀孕期间是否用药、不良孕产史均对待产孕妇的抑郁情绪产生影响。但本次调查并未发现待产期孕妇抑郁状态与上述因素之间存在关联。

鉴于妊娠期孕妇的特殊心理状态及其产生的不良影响，本研究通过对住院待产期孕妇的抑郁状况进行调查，针对性地提出干预措施，提示相关机构与工作人员应积极对孕妇开展健康教育，宣传孕期保健知识，控制孕产期体质量，使孕妇保持良好的心理状态，以达到促进母婴健康的目的。

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