突发性聋(sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)是较为常见的耳科急症，其发病率为(5~30)/10万^[1]。约半数的SSNHL患者伴有不同程度的前庭损伤症状，表现为眩晕或头晕，其中少部分患者可伴发良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)，后者常与眩晕或头晕症状同时存在。在早期诊治SSNHL聋时，伴有前庭功能明显下降的患者常呈强迫体位，无法配合查体，使得伴发的BPPV早期诊断困难，极易被临床医师忽视，导致临床治疗效果受到影响。本文作者回顾性分析了2015年8月—2016年12月于本科室入院治疗的9例SSNHL伴BPPV患者的临床特征，归纳总结其临床特点，并与同期26例SSNHL伴非BPPV患者的听力、眩晕情况和预后进行对比，探讨SSNHL伴发BPPV的临床特点及其发病机制。

选择2015年8月—2016年12月本院耳鼻咽喉-头颈外科收治的35例SSNHL伴眩晕的患者作为研究对象。SSNHL伴发BPPV患者9例，其中男性3例，女性6例，年龄为24~70岁，发病至入院间隔时间为1~7 d，入院前皆未经明确诊断及系统治疗；SSNHL伴非BPPV患者26例，男性11例，女性15例，年龄为21~73岁，发病至入院间隔时间为1~13 d。SSNHL依据2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南》(简称“指南”)^[2]进行诊断并分型。排除标准：既往有明确的感音神经性耳聋；其他耳源性眩晕及神经科疾病；随访时间不足1个月者。患者行纯音听阈测试，以500、1 000、2 000和4 000 Hz计算平均听阈值(average hearing threshold, AHT)。如果某个频率的最大输出无法引出听阈，则以该频率的最大听力级加10 dB HL计算该频率的听阈。低、中、高频率的平均听阈分别以250 Hz和500 Hz、1 000 Hz和2 000 Hz、4 000 Hz和8 000 Hz听阈的均值计算。定期随访1个月以上，以末次随访时间的听力结果计算听力增益值(AHT_初始与AHT_未次之差)，疗效评估参照指南分为无效、有效、显效和治愈。

所有SSNHL患者均接受糖皮质激素、改善微循环和营养神经等药物治疗。伴发眩晕患者均进行视眼动检查、摇头试验、温度试验和体位试验等前庭功能评估。根据体位试验(Dix-Hallpike及Supine Roll test)特异性眼震确诊BPPV，并针对不同类型BPPV进行手法复位：后半规管BPPV采用Epley或Semont法；水平半规管BPPV采用Barbecue或Gufoni法；本组患者中未发现上半规管BPPV。每日复位1~2次，直至眩晕消失，体位试验转为阴性。

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。SSNHL伴BPPV组及SSNHL伴非BPPV组患者年龄，眩晕持续时间，治疗前的AHT，低、中、高频率的听阈值和治疗后听力增益值，均以x±s表示，2组间样本均数比较采用两独立样本t检验；患者性别、耳聋侧别等计数资料组间比较采用χ²检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

SSNHL伴BPPV组与SSNHL伴非BPPV组患者的年龄、性别和耳聋侧别等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。35例SSNHL伴眩晕患者的听力下降多为极重度感音神经性听力下降(言语频率平均听阈93.3 dB HL)。SSNHL伴BPPV组与SSNHL伴非BPPV组比较高频听阈升高更为明显(P＜0.05)，AHT及低、中频听阈比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组患者的听力增益值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。35例患者听力经治疗后总有效率为17.1%，显效率为11.4%，治愈率为5.7%。见表 1~3。

通过病史和体位试验检查确诊9例SSNHL伴BPPV，占SSNHL伴眩晕患者的25.7%，该组患者的一般情况见表 4。SSNHL伴BPPV组患者均为首次发病，BPPV均发生于听力损失同侧耳，BPPV均在SSNHL发病1周内出现(与SSNHL同时出现者1例，平均4.1 d)；常发生于全聋型患者(6例，占66.7%)，其次为平坦型SSNHL患者(3例，占22.2%)；最常累及水平半规管(6例，占66.7%)，其次为后半规管(3例，占33.3%)，本组病例中未出现上半规管BPPV。SSNHL伴BPPV患者常需要多次复位治疗(平均2.3次)，复位后患者头晕症状缓解较快(平均5.7 d)，后遗症状轻，随访1个月内未见复发。而SSNHL伴非BPPV组患者眩晕均于SSNHL发病3 d内出现(与SSNHL同时出现者21例，平均0.8 d)，其中全聋型17例，平坦型6例，低频型2例，高频型1例，该组患者的眩晕症状经药物及前庭康复治疗可逐渐减轻，眩晕平均持续时间约11.7 d(6 d~1.5个月)，明显长于SSNHL伴BPPV组(P＜0.05)。

SSNHL患者中，伴有BPPV的发病率为5%~19%^[3-4]，男女发病率比较无差别，常见于全聋型及平坦下降型，多见于SSNHL同侧耳，后半规管最易受累，约占57.1%，其次为水平半规管，约占22.8%，累及多管者约为20.1%^[5]，也有研究者认为同时累及后半规管及水平半规管者更多见，约占41.6%^[6]。BPPV出现在SSNHL发生24 h内者约占SSNHL伴BPPV总人数的50%^{[4, 6]}。与特发性BPPV比较，继发性BPPV所需复位治疗的次数更多，治疗时间更长，但治愈率并无差别^[7-8]。本组病例以女性居多，但因病例数有限，不能说明男女间发病率存在差异；BPPV均发生于听力损失耳，与以往文献报道^[3]相符；本研究中有6例患者因眩晕、头晕明显而呈强迫侧卧位，其中5例伴有水平半规管BPPV，1例伴有后半规管BPPV。可能原因是侧卧位时水平半规管平面与重力方向相同，最易受到耳石累及。而3例患者入院时无强迫体位，后于起床、侧卧时出现眩晕，2例患者诊断为后半规管BPPV，1例患者为水平半规管BPPV。提示患者入院时眩晕程度及体位，可能与BPPV责任半规管有关联，这在既往文献中鲜有报道。本组患者BPPV复位治疗效果良好，复位后患者体位性眩晕消失，但仍有轻度的头晕或平衡失调症状，随访1个月后均治愈。

SSNHL的常见病因包括血管因素、病毒感染和免疫因素等^[2]。而SSNHL和梅尼埃病等内耳疾病可伴发有BPPV。多数研究者认为SSNHL伴发BPPV与内耳微循环功能异常有关。内耳主要由内听动脉供血，其有3个主要分支：供应耳蜗顶回的耳蜗动脉；供应椭圆囊、前和水平半规管的前庭前动脉；供应后半规管、球囊和耳蜗基底回的前庭蜗动脉。这3个分支皆为终末支，无侧支循环，发生阻塞时，不能由其他动脉供血加以代偿。以往研究者^[9]认为：BPPV的耳石碎片多来源于椭圆囊，因椭圆囊在解剖学上距离半规管更近，耳石碎片更易误流入半规管中，且只有责任半规管功能几近正常时，患者才会出现典型的眼震和眩晕症状^[10]。因此，以传统观念来看，SSNHL伴BPPV需同时存在耳蜗及椭圆囊受累，但单一血管病变很难解释耳蜗和椭圆囊联合病变、而水平半规管功能正常的情况；亦有学者^[5]认为：病毒感染才是SSNHL伴BPPV的原因。近年来有文献报道在BPPV患者中发现球囊功能异常的情况，Longo等^[11]及Korres等^[12]用肌源性诱发电位(vestibular evoked myogenic potential，VEMP)检测BPPV患者球囊功能，发现其异常改变，提示球囊也可能成为耳石碎片的来源。因此，当前庭前动脉水平以下内耳动脉栓塞或痉挛等功能异常时，可导致耳蜗毛细胞损伤，出现听力损失，因球囊血供异常，产生耳石碎片，另外毛细胞对缺血更为敏感且耳石碎片需进入椭圆囊再进入半规管才能诱发BPPV症状，因此临床上多表现为突发性听力损失，后伴发体位性眩晕^[13]。

BPPV有一定的复发率，特发性BPPV的复发率约为3.3%，而继发于SSNHL的BPPV复发率约为4.2%，两者复发率比较差异无统计学意义^[6]。Kim等^[4]研究显示：SSNHL伴BPPV患者中，BPPV复发率约为12.1%。本组患者随访4周，BPPV均无复发。研究者^{[3, 14]}发现：伴发有BPPV的SSNHL患者预后较不伴发BPPV者差，但因此类研究数量有限，仍需要进一步补充材料后明确。

目前对于SSNHL伴有BPPV的相关报道数量有限，病因仍不明确，BPPV是否与SSNHL预后相关仍有待探讨。对于此类患者半规管及椭圆囊、球囊功能的完整而详细的检查及统计，将在探讨发病因素中起到重要作用，而长期的随访也将对患者预后的评估和指导患者日常生活以提高生活质量有重要的意义，这也是本课题组后续的研究方向。

综上所述，SSNHL伴BPPV的发病率较高，常发生于极重度耳聋患者中，且常累及水平半规管，眩晕发生突然，经多次手法复位疗效显著，但BPPV可能是听力预后不良的因素。