干眼是指任何原因引起泪液质和量异常或流体动力学异常，从而导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适症状和(或)眼表组织病变的多种疾病的总称^[1]。干眼常见眼部症状包括干涩、眼痒、异物感、视疲劳、灼痛、分泌物黏稠、怕风和畏光等，严重者眼睛会出现红肿、充血、角质化、角膜上皮剥脱和丝状物黏附等, 并且能引起角结膜病变影响视力^[2]。近年来流行病学调查数据^[3-7]显示：国外干眼发生率为7.0%~34.0%。我国不同地区不同人群中干眼发生率报道不一(6.1%~52.4%)^[7-11]，干眼已成为国际上的一个研究热点。由于干眼病因和发病机制复杂，不同地区干眼患病情况差别较大，目前尚缺乏全国性权威的流行病学调查资料和统一的诊断标准。吉林省具有平坦开阔的地势以及春季干燥多风、冬季寒冷漫长的气候特点，关于干眼患者的分布特征及总体情况尚无相关报道。本研究通过在吉林省选择不同地理位置地区，对具有眼部不适症状高危人群进行干眼的筛查，旨在阐明本地区干眼患者的分布特征及其相关危险因素。

本研究现场调查时间为2014年7月－2015年8月。在吉林省不同地区分别随机选取1个城市作为调查现场，分别为长春市、白城市、延吉市、通化市和四平市。选择上述城市中一所三甲或二甲医院作为筛查基地，每个筛查基地停留2d。目标人群确定为所在调查地点经医院宣传后自觉来院进行眼科检查者，每个城市预计收集主动筛查者约250人，共计1250人，年龄为21~89岁。筛查开始前2 d通过医院的大屏幕或展板进行宣传动员，现场筛查阶段由同一名眼表及角膜病专家带队，2个医疗组同时进行工作，每个医疗组包括3名眼科医师和2名护士。检查当日由检查人员对受检者进行登记，并按流程完成检查。

参照Schein等^[12]和Lin等^[13]的研究，自行设计问卷调查表。问卷内容主要包括姓名、性别、民族、年龄和职业等基本信息，眼部症状(包括干涩感、异物感、分泌物多、眼红、畏光、眼痒、烧灼感及视力改变)，全身疾病、眼部疾病及用药史，生活习惯(如视频接触、阅读、吸烟、饮酒)和睡眠情况等。

应用SL-3G型裂隙灯显微镜(日本Topcon公司)进行眼前节检查，用荧光素钠眼科检测试纸和泪液分泌检测试纸(天津晶明新技术开发有限公司)进行检测。① 泪膜破裂时间(breakup time, BUT)测定：将20g·L^-1荧光素钠滴入受检者结膜囊内自然瞬目后，嘱其向前直视，在裂隙灯下用钴蓝滤光片观察眨眼后荧光素在泪膜上出现第一个黑斑所需的时间(每只眼睛测定3次，取平均值)。② 角膜荧光素染色(fluorescence, FL)：泪膜BUT测定完成后，在裂隙灯下观察角膜上皮的荧光素染色情况并进行评分。将角膜分为鼻侧、颞侧、上方和下方，评分范围为0~3分，0分为无着色，1分为点状、散在着色，2分为小片状、较弥漫着色，3分为密集、大片状弥漫着色，将不同部位评分合并，共计0~12分。③ 睑板腺的检查。裂隙灯下观察睑缘的形态，记录睑缘形态是否不规则、扭曲，是否有睑缘充血、圆钝或增厚，睑缘部是否有湿疹样外观及过度角化，腺管开口周围是否有毛细血管扩张，是否有白色分泌物堵塞，按压睑板腺开口处是否有分泌物排出(睑脂性状及排出难易度)。根据睑板腺形态及脂质排出情况进行临床分级。④ 泪液分泌量检测(Schirmer Ⅰ试验)：采用5 mm×35 mm泪液分泌滤纸条，测量时不滴表面麻醉剂，将滤纸0刻度处反折，置于受试者下睑中外1/3结膜囊内，嘱患者轻轻闭眼，5 min后取出滤纸条，并记录滤纸被湿润的长度。为确保检查结果客观可靠，SchirmerⅠ试验在上述3项检查完成至少15 min后进行。

由于目前国际上仍缺乏统一的干眼诊断标准，本调查结合实际，参照参考文献[1]中制订的诊断内容及标准(主观症状结合客观检查)。① 主观症状：干涩感、异物感、眼红、分泌物多、畏光、眼痒、烧灼感和视力改变，必需有一项以上经常出现或持续存在。② 泪膜不稳定：BUT测定结果异常。③ 泪液分泌量减少：Schirmer Ⅰ试验＜10 mm/5 min。④ 角膜上皮损伤：角膜荧光素染色评分(FLS)＞1分。在排除其他眼部疾病后，①+②(≤5 s)或①+②( < 10 s)+③ 或①+②( < 10 s)+④ 可诊断为干眼。若双眼诊断结果有差异，则以较差眼作为样本进行分析。⑤ 睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD)：根据睑板腺形态及脂质排出情况进行临床分级。轻度，睑脂分泌异常，无新生血管，无充血；中度，睑脂分泌异常，睑缘钝圆或增厚，新生血管轻度增生，轻度充血；重度，睑脂分泌异常，睑缘明显增生增厚，新生血管明显增生、充血，并伴有角膜损伤。

在正式调查之前，由负责人培训调查队成员，所有工作人员均需进行必要的培训掌握调查的基本知识和技能，统一检查方法和干眼诊断标准，并于2014年5月在吉林省长春市朝阳社区对单纯随机抽样的80人完成预调查，以对调查表进行调试和熟悉。将不同检查医师对干眼的诊断结果进行Kappa一致性检验。将检查结果进行一致性分析。对同一检查对象在不同时间检查结果进行重复性检验。

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。不同性别、年龄、职业、受教育程度和睑板腺功能状态受检者干眼检出率比较采用χ²检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选干眼发生的相关危险因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

共有1 173人完成干眼症状问卷调查，因有些患者问卷调查后并未完成所有检查，因此最终有1 122份完整的调查问卷及眼部检查资料，调查完成率为96.65%，未完成检查组与完成检查组受检者的基本信息比较差异均无统计学意义(P>0.05)。受检者中男性279人，女性843人；年龄最小者21岁(小于21岁以下者仅有9人，故未入组)，年龄最大者89岁，平均年龄为(50.47±14.65) 岁；工人79人，退休389人，学生8人，农民50人，公务员和职员88人，医护工作者173人，其他职业(包括教师、司机、会计、个体和自由职业等)335人；小学及以下学历者108人，初中学历者225人，高中、专科及同等学历者500人，本科学历者227人，硕士及硕士以上学历者62人。

1 122人中确诊干眼者896例，总检出率为79.8%。男性和女性干眼检出率分别为75.6%和81.3%，女性干眼检出率高于男性(χ² =4.070，P=0.044)。

干眼患病率随年龄增加而呈升高的趋势，差异有统计学意义(χ² =107.33，P < 0.05)。40岁以上者干眼检出率普遍较高，其中70岁以上年龄组干眼检出率最高。见表 1。

不同职业受检者干眼检出率比较差异有统计学意义(χ² =61.547，P < 0.05)。工人和退休人员干眼检出率明显高于其他职业者，学生中干眼发生率最低。见表 2。

不同受教育程度受检者干眼检出率比较差异有统计学意义(χ² =39.351，P < 0.05)，受教育程度低者干眼检出率高于受教育程度高者。见表 3。

受检者中无MGD者74人，轻度MGD者352例，中度MGD者647例，重度MGD者49例。不同程度MGD者干眼检出率比较差异有统计学意义(χ² =9.982，P < 0.05)。中、重度MGD者干眼发生率高于无或轻度MGD者。见表 4。

将干眼作为因变量(0=否，1=是)，将下列变量作为自变量：与干眼相关的一般人口学资料(包括性别、年龄、职业、受教育程度)；睑板腺功能状态；全身系统疾病史(是否患有甲状腺疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、过敏性疾病、面神经麻痹和系统性红斑狼疮等)及眼部疾病史(是否行眼部手术等)以既往诊断为准；药物史，是否服用降糖类药物、利尿药、抗过敏药、安眠药和避孕药等药物至少3个月；规律锻炼，指近3个月来每日锻炼30 min以上者；吸烟，指既往有吸烟史，或近3个月每天吸烟1支以上，或被动吸烟长达1年以上者；瞬目减少，指近3个月每天使用视频终端(包括电脑、手机等)平均4 h及以上者。应用逐步向前法进行单因素Logistic回归分析，结果显示：上述因素均与干眼有关(P < 0.05)。

将上述单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，控制年龄和性别因素，进行多因素Logistic回归分析，在多因素水平筛选干眼的易感因素，最终纳入回归模型的变量分别为年龄、性别、职业、受教育程度、MGD分级、甲状腺疾病、糖尿病、过敏性疾病、面神经麻痹、系统性红斑狼疮、药物史、规律锻炼、吸烟和瞬目减少。多因素分析结果显示：年龄40岁以上、MGD分级为中度、患有类风湿性关节炎和眼部手术史是干眼的危险因素，OR均值大于1(P < 0.05)。而职业为农民为干眼的保护因素，OR值小于1(P < 0.05)。见表 5。

本研究结果显示：眼部不适人群干眼检出率为79.8%，高于其他地区^[8-11]的报道。结合本地特殊情况考虑干眼检出率高的原因可能为：首先，吉林省地处中国东北，地势相对平坦开阔，属大陆性季风气候区，夏季湿热多雨，春秋天高气爽，冬季寒冷漫长。因此为尽量排除一年四季的气候影响，本研究选择了全年调查。其次，由于调查对象为自愿检测人群，所以性别比例不受控，导致最终女性多于男性，同时考虑大部分受检者是因为自觉症状明显前来进行检查，这可能会导致本次调查的干眼发生率偏高。另外，10月中下旬，吉林省进入供暖期，暖气在升高室内空气温度的同时也会使空气中的水分蒸发加快，湿度下降，导致干眼的发生。

本研究结果还显示：不同性别患者干眼发生率不同，女性干眼发生率高于男性，该差异可能与体内的性激素水平下降有关^[14]。研究^[15]显示：性激素水平的失衡(特别是雄激素的失衡)使眼表组织的促炎细胞因子增加，同时影响泪腺及其他眼表组织免疫环境的平衡，这可能是雄激素水平改变引发干眼的发病机制之一。研究^[16]表明：含有雌激素的滴眼液并不能明显延长泪膜BUT、增加泪液分泌量，相反可能会导致泪腺发生退行性变，减少泪液分泌量。目前研究尚未明确性激素水平对泪液分泌的影响机制，但大多数干眼流行病学调查^[17]表明:性别与干眼患病率具有相关性。干眼患病率随年龄增加而呈上升趋势，生活习惯、用眼时间等各种因素也影响干眼患病率，主要原因可能为泪液分泌功能随年龄增加而逐渐减弱。研究^[18]表明：泪液中的蛋白含量(乳铁蛋白、催乳素诱导蛋白和溶菌酶等)随年龄增加而降低，这些蛋白含量的降低可导致干眼的发生，同时泪膜的稳定性也随年龄增加而呈下降趋势；老年人经常看电视、看报，瞬目频率减少，使泪液的蒸发过多过快；一些老年人常见的慢性眼部疾病均可导致睑板腺开口阻塞、腺体分泌减少、泪膜脂质层变薄或缺乏，使眼表泪液快速蒸发。研究^[19]表明：激素和神经调节以及瞬目时肌肉收缩的机械力可共同影响睑板腺的分泌活动，老年人激素水平的下降和眼睑肌肉的松弛也是导致睑板腺分泌脂质异常而导致干眼的原因。Chia等^[20]研究发现：不同职业干眼的患病率总体上存在差异，其中农民患干眼者居多，与本研究得到的结论相反，可能是由于干眼的发病与空气污染如烟尘和细颗粒物等有密切关联；而近年来，与城市环境比较，乡镇的空气质量指数更优，空气质量更好，因此农民的生活与作业环境要好于城市居民，并且也可能与农民的自我防范意识逐渐增强有关。

此外，某些眼部手术后会导致干眼的发生，例如白内障手术破坏了角膜神经丛完整性，导致瞬目异常，泪液蒸发增强，手术本身的炎症反应会进一步减少泪液的分泌^[21]。眼睑位置异常、眼睑闭合不全、眼疾神经病变和眼局部外伤也与干眼有关。研究^[22]报道：类风湿性关节炎患者更易发生干眼，与本研究结果一致。这是由于类风湿性关节炎患者机体免疫功能异常，异常的体液和细胞免疫反应产生了多种炎性介质，造成泪腺组织炎症性和破坏性病变，其泪腺被淋巴细胞浸润，导致局部腺体和导管上皮细胞增生，继而退化、萎缩，被纤维组织取代，丧失其分泌功能，导致泪液分泌量减少，引起干眼的发生。瞬目减少引起瞬目间隔期眼表暴露时间增加，使泪液蒸发过多、过快而导致干眼^[23]。Cardona等^[24]发现：长时间视频终端操作将使瞬目幅度和瞬目率下降，眼表暴露面积增加，泪液蒸发过快，并且损害了泪膜的稳定性，从而加重干眼的进展。本文作者认为：培养良好的生活习惯和改善工作环境是预防干眼的关键所在，应避免长时间近距离用眼，减少含防腐剂滴眼液对眼表的刺激，同时应注意眼部保健，定期进行健康检查。