翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，患者中老年患者比例较大。目前首选治 疗方法是手术切除，术中造成的角膜上皮的缺损及缝线的残留，使患者在术后早期产生不适感，如畏光、流泪和疼痛等。近年来，临床上尝试将绷带式角膜接触镜(bandage contact lens，BCL)应用于翼状胬肉手术^[1-3]，但针对老年患者的应用鲜有报道。由于老年人的生理机能下降，萎缩的神经元、逐渐减少的神经递质、较低密度的阿片类受体使其对疼痛更为敏感^[4]。本研究将BCL应用于老年患者，减轻了术后不适，促进了角膜上皮愈合，患者术后满意度提高，为BCL的临床推广应用提供了一定的实践依据，现总结报道如下。

回顾性分析2014年6—12月在本科室诊治的70例70眼老年翼状胬肉患者的临床资料。其中男性35例35眼，女性35例35眼，年龄70~76岁，平均年龄(73.12±1.83)岁。诊断标准：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。入选标准：年龄70~76岁；所有患者均为原发性单侧(鼻侧)翼状胬肉，其头部达瞳孔区(常瞳下)；患者术前血常规、肝肾功能等实验室检查和心电图检查无明显异常；能密切配合随访；所有患者均了解治疗方案，治疗前签署知情同意书。排除标准：既往有眼表手术史、患有角膜疾病、重症干眼症患者。所有患者均施行翼状胬肉切除联合结膜移植术，按术后处理方式分为2组：观察组(BCL组)患者35例35眼，其中男性18例18眼，女性17例17眼，平均年龄 (73.00±1.84)岁，翼状胬肉侵犯角膜面积为(30.64±9.66)mm²，术毕立即佩戴BCL；对照组患者35例35眼，其中男性17例17眼，女性18例18眼，平均年龄 (73.30±1.90)岁，翼状胬肉侵犯角膜面积为(31.18±9.51)mm²，术毕使用常规纱块敷料包眼。2组患者在年龄、性别和胬肉侵犯角膜面积等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

①术前检查：患者术前均进行视力、裂隙灯、眼底检查，心电图正常，血压稳定(控制在＜160/90 mmHg)。使用SLM-3ER数码裂隙灯显微镜行眼前节照相，勾画翼状胬肉侵犯角膜的范围，用Image J软件处理图像，计算翼状胬肉面积。术前3d 开始，给予0.5%左氧氟沙星眼液每日4次点术眼。②手术方法：常规消毒铺巾，开睑器开睑，结膜下注射利多卡因2 mL 进行局部麻醉。剪开球结膜组织，潜行分离胬肉与筋膜组织，游离胬肉头部，钝性分离胬肉体部与下方巩膜组织，将其完整剪除。植片取自颞上方球结膜，约4 mm×5mm，用10-0尼龙线间断缝合固定8~12针。颞上象限结膜缺损处不缝合。术毕给予生理盐水冲洗结膜囊，观察组患者术眼立即配戴BCL，对照组患者术眼使用常规纱块敷料包眼。术后2组患者均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，各每日4次，术后2周内监测眼压变化，持续用药4周。2组患者均在术后10 d拆线，观察组患者拆线后继续佩戴BCL 1 d。本研究使用博士伦纯视角膜接触镜(连续配戴型，直径14.00 mm，基弧8.60 mm，中心厚度0.09 mm，屈光度0.00 D)。所有手术均由同一名医生完成。

①检查方法。术后第1、3、7和10 天分别进行裂隙灯检查，术后3、7和10d使用SLM-3ER数码裂隙灯显微镜行眼前节照相，仔细询问患者各种眼部不适感。②观察指标。症状为视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛。按照赵家良等^[5]的方法，根据其程度以0～4分表示，视物模糊：无症状为0分；轻度模糊，不影响日常工作和生活为1分；对日常工作生活影响较大为2分；对日常工作生活影响严重为3分；不能维持日常工作和生活为4分。畏光：无症状为0分；主要在阳光下不适为1分；室内光线或阳光下不适,太阳镜或调暗灯光缓解为2分；室内光线下明显不适、戴太阳镜后症状持续存在为3分；眼部剧痛,完全遮盖眼部才能缓解，需卧床休息或使用镇静剂为4分。异物感：无症状为0分；似有粉尘或灰沙进入眼部为1分；似有灰沙或尘土进入眼部、中度流泪或眨眼为2分；似有热煤渣进入眼部,流泪明显为3分；异物感非常明显，持续流泪或眼睑痉挛为4分。流泪：无症状为0分；结膜囊内泪液胀满为1分；偶有眼泪溢出睑缘为2分；眼泪经常溢出睑缘为3分；眼泪连续溢出睑缘,伴有擤鼻涕为4分。眼痛：无症状为0分，空闲时眼痛;或间断眼痛为1分；眼痛有明显眼痛,尚可忍受为2分；眼痛难以忍受,对正常生活有一定影响为3分；持续眼痛,不能忍受,影响正常生活为4分。体征：在术后第3、7和10天进行角膜荧光素染色(corneal fluorescence staining,FSC)检查、眼前节照相。为防止BCL污染，染色前取下BCL，检查后直至染色阴性再恢复佩戴。FSC评分^[6]如下：将角膜分为4个象限，根据荧光素染色的程度大小，每个象限记为0～3分的不同分值，采用12分制对最终累计分数进行评估，标准如下：角膜无染色为0分；散在点状染色或轻微划痕为1分；中等量点状染色并轻度融合为2分；密集点状染色并融合为3分。将眼前节照相所得图片用Image J软件分析，勾画计算角膜上皮缺损范围，计算其面积。

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。患者年龄、视物模糊、畏光、异物感、流泪、眼痛、FSC分值和角膜上皮缺损面积以x±s表示，多组间样本均数比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组所有患者均未服用止痛剂，对照组有7例因缝线刺激及角膜上皮缺损造成的刺激症状较重而影响睡眠，于手术当晚给予口服止痛剂。术后第1、3和7天，观察组患者视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛症状评分均低于对照组 (P＜0.05)。术后10ｄ观察组患者上述症状评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

术后第3和7天，观察组患者FSC评分均低于对照组 (P＜0.05)；术后10 d 观察组与对照组患者FSC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

术后7 d2组患者角膜上皮缺损面积较术前明显缩小。术后第3和7天，观察组患者角膜上皮缺损面积均小于对照组 (P＜0.05)。术后10ｄ观察组与对照组患者角膜上皮缺损面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

所有患者术中配合良好，翼状胬肉组织完全清除，未损伤周围组织。观察组患者所有的BCL均成功配戴，位置良好。术后随诊期间，所有患者均未发生角膜感染和植片脱落等并发症。

研究^[7-8]表明：翼状胬肉的发病率与复发率均较高，其病因复杂尚无定论，基因遗传、细胞凋亡、免疫反应、生长因子和病毒感染等被认为是可能的致病因素。翼状胬肉切除联合结膜移植术被认为是效果较好的手术方式之一^[9]。既往为缓解术后疼痛等刺激症状，临床常采用非甾体类滴眼液点眼、眼部加压包扎和止痛剂口服等处理方法，但效果并不令人满意，并且老年人使用镇痛药时需要考虑其既有疾病的服药情况。本研究将BCL应用到翼状胬肉手术的老年患者中，观察其对术后不适症状及体征的缓解情况。

病理学研究^[10]表明：翼状胬肉一般侵至角膜的前弹力层。术中剥离胬肉组织时必将造成角膜上皮组织缺损，部分角膜神经暴露，加上固定植片的缝线所产生持续刺激，愈合过程中炎性因子的释放，患者术后存在不同程度不适症状与体征^[11]。Bevacquad等^[12]研究表明：老年人的平均痛阈水平升高，对有害刺激的反应迟缓，导致组织损伤加重。同时，老年人受到有害刺激后，中枢神经系统兴奋时间延长，这种过度兴奋放大了疼痛感受。这些使老年人对伤害性信息处理迟缓，当炎症、神经损伤、组织损伤发生时，老年人就需要更长时间的修复。BCL又称治疗性接触镜，具备保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病的作用，其利用软性接触镜含水性高、对药物具有缓释作用和佩戴舒适的特性，在临床中起到良好的治疗作用，目前常用于准分子激光上皮下角膜磨镶术/激光光学角膜切削术(LASEK/PRK)手术后、严重干眼症、角膜上皮损伤、已闭合的微小角膜穿通伤和眼睑闭合不全等。本研究中所采用的BCL为硅水凝胶材质[化学参数：含水量36%，透氧量(DK/t)110]，可每日摘戴护理，也可连续配戴(1～21 d) ^{[1, 13]}。本研究结果显示：观察组患者无因眼部疼痛不适需要口服止痛剂现象发生，明显优于对照组，术后第7天，角膜上皮基本愈合；观察组患者术后7 d内无论是视物模糊、畏光、异物感、流泪、眼痛等症状评分和FSC的评分，还是角膜上皮缺损面积均明显低于对照组，与袁苑等^[1]、陈鼎等^[2]和李新宇等^[3]的包含中年人胬肉患者的研究结果一致。角膜上皮的愈合包括细胞的增殖、黏附与移动，是动态连续的作用过程，其中存在于角膜缘的干细胞是上皮细胞向心移动的基础^[14]。角膜缘存在着生理性屏障，防止结膜上皮细胞长入角膜。角膜缘干细胞具有分化能力，其活跃的增殖力所产生的压力是保持屏障发挥正常功能的重要因素。角膜缘干细胞损伤后，压力反转，增生活跃的结膜成纤维细胞将快速向角膜方向生长，导致新生血管形成和结膜上皮的植入^[15]。BCL直径达14.00 mm，可以覆盖包含植片的角膜缘，并在角膜表面与BCL之间形成泪液填充，造成一个有利于上皮生长的微环境，使创口快速而有效地愈合^[16];同时BCL的高透氧性为角膜修复提供了充足的氧气^[17]。这些均有利于角膜缘屏障的重建，继而产生新生的角膜上皮细胞，促进愈合，本文作者考虑这些可能是观察组患者角膜愈合明显优于对照组的原因。相对于传统的术后纱块敷料包盖，透过BCL医师可方便有效地观察患者病情，而且对滴眼液的使用无不良影响。同时，应用BCL可以避免纱块包盖造成的结膜囊温度升高及角膜缺氧，能有效地抑制细菌繁殖，降低感染概率^[18]。在BCL和角膜之间形成的泪膜层，泪液更新速度减慢，相对稳定，可以为上皮修复提供所需的眼表湿度^[19-20]。并且，BCL还能吸附药物，延长药物在眼表作用时间^[21]，起到缓释治疗的作用。另外，BCL通过覆盖翼状胬肉术后暴露的角膜神经末梢与大量线结^[22-23]，减轻了机械摩擦，减缓了眼睑运动产生的剪切力，在眼睑与角膜之间形成隔离层，避免撕脱角膜上皮，直接缓解了患者在术后初期不适感，并有效地促进了角膜上皮的愈合，增加了患者的手术满意度。

综上所述，老年翼状胬肉患者使用BCL后，有效地缓解了术后早期视物模糊、畏光、异物感、流泪和眼痛等不适症状，有利于角膜愈合，促进了术后恢复，可为指导临床应用提供参考。但本研究还存在一些不足，例如样本量较小，随访时间较短，BCL在临床应用的长期有效性与安全性尚不明确。在今后的研究中本课题组将增大样本量，延长随访时间，进一步验证BCL在翼状胬肉手术中应用的长期疗效。