脑卒中后，多数患者存在不同程度的上肢功能障碍。研究^[1]显示：只有15% 的患者手功能能恢复原有功能一半左右，只有3% 的患者手功能恢复到原有功能70%以上。手的精细动作在日常生活活动中起重要作用，但上肢和手功能的重建并未得到足够的重视^[2-5]。国内外肌电生物反馈应用于下肢功能恢复的报道较多，但对腕背伸功能的报道较少，为了在最佳治疗时期内最大限度地促进偏瘫上肢的功能恢复。本研究通过探讨肌电生物反馈治疗对不同Brunnstrom分期脑梗死患者腕背伸功能的影响，阐明肌电生物反馈的治疗作用，为其临床应用提供实践依据。

选取2014年7月—2015年7月本院经头CT或MRI检查确诊并有上肢运动功能障碍的脑梗死患者100例，其中男性54例，女性46例；年龄40～73岁，平均年龄(66.5±11.2)岁。BrunnstromⅠ-Ⅱ期患者54例，采用随机数字表法将该期患者分为对照组22例和治疗组32例。Brunnstrom Ⅲ期患者46例，采用随机数字表法将该期患者分为对照组23例和治疗组23例。Brunnstrom分期标准：Ⅰ期为患者无随意运动；Ⅱ期患者开始出现随意运动，并能引出联合反应、共同运动；Ⅲ期患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动。本研究通过本学院伦理委员会同意、批准，在治疗前向患者讲明研究目的，取得患者及家属同意，并签署知情同意书。纳入标准：①首发脑梗死1周内入院；②全部患者经头CT或MRI确诊为脑卒中，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准^[6]，并伴有上肢运动功能障碍；③既往无糖尿病、冠心病和心力衰竭等疾病；④神志清楚，生命体征平稳，无智力障碍，能配合治疗。排除标准：脑梗死后病情严重、伴有意识障碍者、认知功能障碍及不能正常配合治疗者。各组患者年龄和性别构成比等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

各组患者均接受神经内科常规治疗，同时给予肢体康复功能训练，每次30~60 min，每天1次，每周5次，4周1个疗程，共治疗2个疗程，治疗组再给予肌电生物反馈治疗，肌电生物反馈治疗仪为广州三甲公司的WOND2000F2多功能神经康复诊疗系统，患者取坐位或仰卧位，先用95%酒精脱脂，上肢2个刺激电极置于前臂背侧腕背伸肌群肌腹两端，2个采集信号电极置于刺激电极旁边，地电极置于附近，5块电极互不接触，连接无误后选择治疗参数。正反馈(positive feedback，PBF)模式，刺激波形为方波，频率10~100 Hz，波宽200 μs，刺激时间5~10 s，间歇时间10~12 s，刺激强度0~100 mA可调。每次治疗20 min，每天1次，每周5次，4周1个疗程，共治疗2个疗程。首次治疗前先向患者详细说明治疗目的和训练方法，取得患者积极配合。治疗开始后，要求患者集中精力注视仪器显示器，当仪器发出“用力”时，嘱患者尽最大努力完成动作，当患者无法自主完成动作时，系统通过肌电触发一组功能电刺激，辅助其完成训练，当刺激结束时，仪器发出“维持”，提示患者用最大爆发力努力维持刺激后得到的运动模式，并尽量延长保持的时间，当仪器发出“休息”时，提示患者完全放松。用力-刺激-维持-休息，周而复始。每次当患者自发肌电信号超过了肌电阈值后，仪器可自动调高阈值。

各组患者在治疗前和治疗4、8周后，均由同一治疗师进行评定，治疗期间未对治疗师阐明分组情况。①腕关节主动活动度(active range of motion，AROM)：患侧腕关节行主动背伸运动用量角器测量关节活动范围，并记录AROM。②Fugl-Meyer评分(Fugl-Meyer assessment，FMA)：评定上肢运动功能，满分66分。每个小项目分三级，分别计0、1和2分。③腕背伸表面肌电图(surface electromyograhy，sEMG)：采用sEMG信号分析技术评价脑卒中患者神经肌肉系统功能状态，可避免徒手肌力评定法所存在的主观和不精确的定量方法，记录患者腕背伸运动时生物反馈治疗仪显示的最大sEMG值，共测3次，取平均值。

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。腕背伸肌表面最大肌电值、腕背伸 肌AROM和FMA上肢运动功能评分以x±s表示，2组间样本均数比较采用两独立样本t检验；性别比例、Brunnstrom分期病数等计数资料行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

与治疗前比较，治疗组和对照组BrunnstromⅠ-Ⅱ患者腕背伸肌表面最大肌电值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8周后明显升高(P＜0.05)，且治疗组高于对照组(P＜0.05)； 治疗组Brunnstrom Ⅲ患者腕背伸肌表面最大肌电值治疗4周时开始提高(P＜0.05)，并明显高于同期对照组(P＜0.05)，对照组治疗8周开始提高(P＜0.05)。见表 1。

与治疗前比较，治疗组和对照组BrunnstromⅠ-Ⅱ患者腕背伸肌AROM比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗8周时腕背伸肌AROM明显增加(P＜0.05)，且明显高于同期对照组(P＜0.05)；与治疗前比较，治疗组和对照组Brunnstrom Ⅲ患者腕背伸肌AROM差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周时均明显增加(P＜0.01，P＜0.05)，治疗组治疗4周时腕背伸肌AROM明显优于对照组(P＜0.05)。见表 2。

与治疗前比较，治疗组和对照组BrunnstromⅠ-Ⅱ患者FMA 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8周时FMA评分明显升高(P＜0.05)，治疗组治疗8周时FMA评分明显高于对照组(P＜0.05)；治疗组Brunnstrom Ⅲ患者治疗4周FMA评分开始升高(P＜0.05)，且明显高于同期对照组(P＜0.05)；对照组患者治疗8周时开始升高(P＜0.05)。见表 3。

脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体功能障碍，下肢功能恢复较上肢和手功能恢复容易，故临床上往往把下肢功能恢复作为康复重点，上肢和手功能的重建得不到足够的重视。当下肢得到不同程度的恢复时而上肢和手功能障碍持续存在，再考虑恢复手功能时，手部肌肉已经挛缩，使手功能恢复更加困难^[6-10]。研究^[11-13]显示：脑卒中后手功能恢复满意的患者仅约占3% ，故促进上肢和手功能恢复的治疗技术和方法还需要进一步研究。

肌电生物反馈治疗，在脑卒中后偏瘫患者的康复治疗中已得到广泛应用。研究^[14-15]显示：肌电生物反馈对缓解痉挛、提高肌肉收缩能力、改善关节活动度以及上肢活动能力都有明显的疗效。但不同的Brunnstrom分期，需要的治疗时间和恢复程度有所不同，本研究对研究对象进行Brunnstrom分期，有助于对康复时间和程度的预判。中枢神经系统损伤后，运动和感觉神经冲动信号中断，导致肢体瘫痪。脑卒中后康复可利用大脑可塑性，通过脑功能的重组、潜伏神经通路的启用和增强神经联系效率来实现功能恢复^[16]。肌电生物反馈治疗综合了生物反馈、功能性电刺激、运动再学习原理和恢复本体感觉的作用。治疗过程中，治疗仪可以将骨骼肌兴奋收缩产生的肌电信号放大，转变为视听觉信号，让患者感知、理解，患者经过大脑整合、调控，帮助患者对靶肌肉的收缩和舒张活动进行随意自我调节。重复的电刺激和特定动作学习训练增加了中枢神经的信号传入，同时中枢神经的传出冲动相应增加，在这个过程中，中枢神经系统得到了适应，发生了结构和功能的改变，使失去的运动和感觉功能得以恢复，有利于偏瘫患者肢体功能的恢复。本研究中治疗组患者治疗8周后腕背伸肌表面最大肌电值、关节活动度均明显增加，并明显高于同期对照组；提示肌电生物反馈不仅对提高肌力、增加关节活动度有促进作用，同时对本体感觉的恢复也有明显的效果。另外本研究中，治疗组BrunnstromⅢ期患者经过1个月治疗后，腕背伸主动活动度和FMA上肢功能评分较对照组明显升高，亦证实肌电生物反馈治疗能提高脑梗死患者腕背伸肌肌力，改善肢体功能。其作用机制为肌电生物反馈治疗通过经皮肤、本体感觉的电刺激，以及与运动再学习相结合，促进肌肉的随意控制，降低腕屈肌的张力，缓解腕屈肌痉挛模式，诱发分离运动，恢复腕背伸能力，最终提高上肢功能。