痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺及周围组织的慢性炎症性皮肤病，随着人们生活方式的改变及环境污染的加重，痤疮的发病率呈逐年上升趋势。据统计，我国青少年痤疮发病率为80%～90%^[1]，特别是中重度痤疮患者病情较严重，单一的药物治疗难以达到令人满意的疗效，常会留有不同程度的色素沉着和瘢痕，严重影响患者的生活质量和心理健康^{[2, 3, 4]}。近年来，红蓝光照射联合药物疗法被广泛应用于痤疮治疗中 ^{[5, 6, 7]}，但红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中重度痤疮尚未见报道。本研究采用红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中重度痤疮，探讨其临床疗效及安全性。

80例面部中重度痤疮患者均为本院2015年6月—2016年3月门诊患者。纳入标准：年龄14～35岁；符合中重度痤疮诊断标准^{[1, 8]}，皮损发生在面部；无严重系统性疾病及并发其他皮肤病者；近1个月内未口服过糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂；近2周内未外用过治疗痤疮的药物；非妊娠期或哺乳期妇女。排除标准：不能按时复诊或失访者；因严重不良反应终止治疗者，不计入疗效，但纳入安全性评价。纳入的80例痤疮患者随机分为西黄胶囊组(对照组)和红蓝光联合西黄胶囊组(观察组)。观察组40例，男性18例，女性22例；年龄14～35岁，平均年龄(22.6±4.4)岁；病程最短1个月，最长8年，平均(11.9± 2.5)个月。对照组40例，男性16例，女性24例；年龄14～35岁，平均年龄(21.7±3.9)岁；病程最短0.5个月，最长9年，平均(15.3±2.9)个月。2组患者性别、年龄和病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

红蓝光治疗仪(深圳普门科技有限公司，CARNATION-87C)，红光波长635nm，蓝光波长415nm；西黄胶囊(河北万邦复临药业有限公司)，0.25g/粒。

对照组患者口服西黄胶囊，每次1.5 g，每日2次；观察组患者采用红蓝光照射治疗，每次20min，2次/周，同时口服西黄胶囊，每次1.5 g，每日2次。2组患者治疗时间均为4周。治疗后2和4周各随访1次，观察患者炎症性(脓疱,丘疹,结节,囊肿)和非炎症性(粉刺)皮损变化情况及不良反应。

比较2组患者治疗前与治疗2 和4周后时炎性皮损和非炎性皮损总数消退的百分率，对2组患者的临床治疗效果进行判定^[3]。痊愈:皮损消退率≥90%；显效：60%≤皮损消退率<90%；有效：20%≤皮损消退率<60%；无效：皮损消退率<20%或比治疗前增多。皮损消退数目=治疗前皮损数目－治疗后皮损数目，皮损消退率＝皮损消退数目/治疗前皮损数目×100%，总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100%。

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。各组患者总有效率以百分率表示，组间比较采用χ²检验；炎性皮损和非炎性皮损数目以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗2周时，观察组总有效率为67.5%，对照组为52.5%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周时，观察组总有效率为85.0%，对照组为65.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ²=4.72，P＜0.05)。见表1。

治疗2周后，观察组患者炎性皮损和非炎性皮损消退数目明显多于对照组(P=0.002和P=0.005)； 治疗4周后，观察组患者炎性皮损消退数目和非炎性皮损消退数目也明显多于对照组(P=0.01和P=0.001)。见表2。

治疗期间2组患者均未见严重不良反应。观察组有2例患者在红光治疗后有轻度头痛及恶心，下调照射剂量后症状消失。

痤疮是一种多因素所致疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素有关。痤疮丙酸杆菌是一种革兰阳性厌氧菌，能产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症反应；产生低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，而中性粒细胞产生的水解酶能致毛囊壁发生渗漏、破裂，使毛囊内容物进入真皮组织，形成了炎性丘疹甚至囊肿等损害^[5]。痤疮丙酸杆菌是痤疮最主要的病因之一^{[5, 10, 11]}。因此消除炎症、改善角化和抑制皮脂腺分泌是治疗痤疮的主要方法。既往常口服维A 酸类药物、大环内酯类抗生素、四环素或多西环素等，但由于维A 酸类药物的不良反应、致畸作用及抗生素的耐药性使患者的依从性受限^{[12, 13, 14]}。

近年来，光学疗法的应用为痤疮的治疗提供了新的治疗手段，波长为(415±5)nm 的蓝光可有效作用于靶目标——痤疮丙酸杆菌，使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂被激活产生光毒环境，还可通过影响痤疮丙酸杆菌跨膜质子的流入和改变细胞内pH 值将其杀灭；波长为(633±6)nm 的红光，穿透能力较强且有抗炎作用，可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子，有利于改善深部组织血液循环，促进皮肤胶原的重整和组织修复，减少痤疮瘢痕的形成。因此红蓝光联合照射被广泛应用于痤疮治疗中^{[15, 16]}。

西黄胶囊出自清代王洪绪所著《外科证治全生集》，本方由牛黄、麝香、乳香(醋制)和没药(醋制)4味药组成。方中牛黄为清热解毒要药，对热毒引起的疮痈肿痛功效颇佳；麝香有活血散结之功，可使痈疽之气血壅滞而引起的肿痛消散；乳香、没药均具活血止痛之功，《本草纲目》记载：“乳香散血，没药活血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用”。故该方剂具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、消肿定痛之功效，对于中重度痤疮,尤其以丘疹、脓包、结节和囊肿为主要表现者,可起到很好的治疗作用,且安全性好,不良反应较少^[17]。

本研究观察了红蓝光联合西黄胶囊治疗面部中重度痤疮患者的疗效，结果显示：治疗2周时，观察组与对照组总有效率比较差异无统计学意义，但观察组患者炎性皮损和非炎性皮损消退数目明显多于对照组；治疗4周时，观察组总有效率明显多于对照组，且观察组患者炎性皮损和非炎性皮损消退数目均明显多于对照组；在治疗过程中患者未出现明显的不良反应。本研究结果表明：红蓝光照射联合西黄胶囊治疗面部中重度痤疮，具有炎性皮损和非炎性皮损均消退快的优势，减少了患者长期服药的不良反应。

综上所述，红蓝光照射与西黄胶囊治疗面部中重度痤疮具有良好的协同作用，能够解决单纯药物治疗见效较慢的问题，且安全性高，值得在临床上推广应用。