横窦在枕骨内侧面的横窦沟内，位于小脑幕的后外侧缘与枕骨附着处，一些小脑幕上、下肿瘤及其相关的手术入路会不可避免地涉及横窦^[1]，因此准确定位横窦在很多脑部手术中尤为重要。目前，国内外多数研究^{[2, 3, 4, 5, 6, 7]}是以颅骨标本的解剖标志点(星点)作为定位标志来研究横窦在颅骨外面的投影，而利用CT影像学技术探究横窦全长在国内外尚未见相关报道。有研究^{[2, 3, 4]}报道：以颅骨标本为研究样本，可将星点作为横窦乙状窦移行处的定位标志。也有研究^{[5, 6, 7]}显示：星点定位横窦乙状窦移行处的方法并不可靠。本文作者认为：上述方法存在若干弊端，即颅骨样本量少、性别和年龄难以统计、形态学参数变异较大和定位范围局限。上述方法在临床应用中存在术中出血、寻找耗时费力等不利因素，也不能定位横窦的全长。因此，术中快速定位横窦全长是研究的难点和热点。本研究采用薄层CT扫描重建技术结合枕外隆凸和乳突作为标志线定位横窦，标志线可测量横窦的全长，该方法简单便捷精确，术中易于定位，可为术者提供横窦和小脑幕上下在颅外的基本轮廓。CT重建可对大量样本进行测量和统计分析，弥补了实物样本量少的不足，进而得出准确可靠的数据。

本研究中80名志愿者全脑CT扫描数据由吉林大学中日联谊医院提供。其中男性41人，女性39人，年龄25～64岁，平均年龄为(48.12±10.31)岁，测量数据均为双侧。所选样本均为经影像检查确认颅骨发育正常，并排除静脉窦血栓或颅内占位病变侵犯横窦者。

吉林大学中日联医院提供的Siemens 64层螺旋CT仪(扫描参数：电压140 kV，电流量250 mA，扫描层厚0.5 mm，重建层厚0.625 mm)。三维重建软件(美国GE公司adw4.3工作站)，SPSS 19.0统计学软件，Photoshop CS6图像处理软件。

采用CT重建技术重建颅骨，经适当剪切后，采用三维工具将横窦沟的上下缘精确地标记出来，选取4个标志点，前2点取在横窦沟乙状窦沟移行处(上下为D、E)，定位标准即水平方向横窦沟向外最突出处；过D、E作线段AB的垂线形成线段DG、EF，测量线段DG、EF的垂直高度h1、h2，测量线段BG、BF的长度占线段AB的比例s1、s2。第3点取在过枕外隆凸点作垂线与窦汇处的交点(上下为H、I)，测量H、I与枕外隆突点的距离h3、h4；第4点取在AB垂直平分线与横窦沟下缘的交点J，测量点J与线段AB中点的距离h5将其定位，此处横窦沟宽度记为d；为了对测量结果进行修正，本研究测量了乳突最低点与标志点的距离BD、BE、BJ和BI的数据(图 1，见插页四)。观察窦汇区的形态位置，根据窦汇的偏移方向，分为正中型和右偏型，分别统计其所占比例。

A： Healthy control group； B： Obstruction group. 图1 横窦沟标志点至枕外隆凸 和乳突最低点连线的距离及其 至乳突最低点的距离 Fig.1 Distance between marker point of groove of transverse sinus and connecting line and lowest point of mastoid

图选项

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。标本的h1、h2、h3、h4、h5、d、s1、s2、BE、BD、BJ和BI均以x±s表示。不同方向和性别标本的参数差异比较采用两独立样本t检验。以α=0.05为检验水准。

颅后面枕外隆凸最高点-乳突最低点连线以乳突最低点为起点1/6处可做出上缘横窦乙状窦转折点投影，以乳突最低点为起点1/5处作垂线可做出下缘转折点投影，两侧横窦投影数据测量指标h1、h2、h3、h4、h5、d、s1、s2、BE、BD、BJ和BI的测量结果见表 1。所有测量指标结果显示：标本的左右d值比较差异有统计学意义(t=5.232，P<0.05)，其他指标左右测量值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究所有测量指标h1、h2、h3、h4、h5、d、s1、s2、BE、BD、BJ和BI在不同性别标本中比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

根据上矢状窦汇入窦汇处中点与头颅正中线的相对位置确定窦汇的偏移方向。其中右偏即中线右侧窦汇大于左侧者占(48.75±5.59)%(39/80)，正中即中线左右侧窦汇近似等大者占(51.25±5.59)%(41/80)，无左偏即中线左侧窦汇大于右侧者(0/80)。

目前，临床上涉及横窦的手术入路主要包括幕上下联合入路、枕下后正中入路、正中幕下小脑上入路和旁正中幕下小脑上入路等，这些手术入路要求视野暴露良好并要避开横窦，以避免损伤横窦引起出血、耗时增加等后果，因此横窦的术前定位显得尤为重要。

采用CT重建图像可精确获得横窦的体表投影，有助于神经外科医生在术中定位横窦全长及避免术中损伤和术后并发症，正常CT图像难以确定横窦，容积重建技术使脑血管显示清晰准确，并能对3D图像进行旋转、切割和叠加显示等^[8]。本研究利用该技术将横窦定位并与颅外标志线投影于同一平面上确定二者位置关系，通过对大量样本的测量和统计结果显示：横窦全长位于枕外隆凸和乳突最低点连线之上，横窦转折点在该连线上的投影位置相对固定。在测量标志点D、E、H、I和J至连线AB的垂直距离的基础上，测量乳突最低点B至各标志点的距离使横窦的定位更加准确。左右横窦沟宽度在点J处测量值比较差异有统计学意义，在临床上应予以注意。本研究还统计了窦汇的偏移，在临床中应避免损伤窦汇以引起脑梗死等严重后果^[9]。Xia等^[10]利用CT重建以颅骨标志点定位星点，然而确定标志点的过程是有创的，而本研究所选的标志点寻找过程无创，使术中确定标志点的过程省时省力。

与既往测量颅骨的研究方法^{[2, 3, 4, 5, 6, 7]}比较，本研究具有诸多优点：选用标志明显且易于扪及的枕外隆凸和乳突作为标志，以二者连线确定横窦的体表投影，精确快捷，可定位横窦全长，掌握横窦宽度和走行趋势，使术者在确定开颅时即对开颅部位的横窦位置、小脑幕上下位置有所了解，对充分暴露手术视野及避免横窦损伤具有较大帮助。采用CT重建技术可测量的样本数量充足，有利于统计分析得到更可信的数据；CT重建技术可更精确地测量颅骨，避免了颅骨骨性标本因风化和腐烂等因素对测量数据带来的差错；本研究采用的测量软件属于国际通用，使得测量结果更加精确。

综上所述，本研究结合影像学方法进行测量，避免了颅骨测量方法的诸多弊端，提供了横窦精准的体表投影，有效提高了手术效率和安全性，并为探究横窦的体表投影提供了新的方法。