随着我国经济发展和物质生活水平的提高，儿童超重肥胖人数在我国也呈现迅速增长趋势^[1]，体质状况对疾病的诊断标志物水平和预后有重要影响，如肥胖及超重对普通肺炎患儿住院时间及总病程有明显影响^[2]，体质量指数(BMI) 与诊断心力衰竭(心衰)的定量标志物脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP) 水平呈负相关关系，肥胖或超重患者血浆BNP 水平降低，肥胖的心衰患者有时即使存在严重心衰仍可能出现较低的BNP 检测结果^[3]。肌钙蛋白I(cardiac troponic I,cTnI)亦是诊断心衰的定量标志物，但Kaup指数与cTnI水平的相关性研究尚未见报道，本研究通过测定心衰患儿和正常儿童在不同Kaup指数水平下的血清cTnI值，研究不同体质状态下cTnI水平的变化规律，并与已知的与肥胖、心衰密切相关的指标超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)进行比较，探讨指标间的相关性，为临床诊断和预后判断提供依据。

观察组研究对象为肺炎心衰患儿116例，年龄1～3岁，其中男性60例，女性56例，均为甘肃省兰州市妇幼保健院儿科住院患者；对照组儿童98人，男性50人，女性48人，均为在甘肃省兰州市妇幼保健院行正常体检的健康志愿者。所有受试者的样本采集于2013年2月— 2015年2月完成，本研究经甘肃省兰州市妇幼保健院伦理委员会批准。受试者均于清晨空腹抽静脉血2mL用于检测cTnI水平，采手指末梢血用于检测hsCRP水平。

采用深圳迈瑞公司生产的迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-300进行血清cTnI水平的检测；采用广州万孚生物技术股份有限公司生产的免疫荧光检测仪进行血清hsCRP水平的检测；正常参考值：cTnI0.00~1.68μg·L^-1，hsCRP<1.0 mg·L^-1。

依据婴幼儿心衰(心功能Ⅱ级)诊断标准^[4]，患儿呼吸形式异常，呼吸>60 min^-1，心率>160 min^-1，肝大肋下2~3 cm，有奔马律者纳入观察组。所有入选者体温为36.8~37.2℃。依据婴幼儿营养状况评估标准^[4]，测量患儿相关指标，计算Kaup指数。Kaup指数=体质量(kg)／身高(cm)²×10⁴。

根据Kaup指数将观察组患儿分为3组：正常组(Kaup指数为13.5~18.0 kg·cm^-2)、优良组(Kaup指数为18.1~20.0 kg·cm^-2)和肥胖组(Kaup指数>20.0 kg·cm^-2)。对照组患儿也依Kaup指数分为正常组、优良组和肥胖组。

采用SPSS11.5软件进行统计学分析。各组受试者的血清cTnI和hsCRP水平以x± s表示，组间均数比较采用独立样本t检验；血清cTnI水平与Kaup指数、hsCRP水平与Kaup指数和cTnI水平与hsCRP水平之间的相关性分析采用Pearson相关分析法。以ɑ=0.05为检验水准。

观察组中各亚组患儿cTnI水平均高于对照组(P=0.000)。血清cTnI水平的排列关系为肥胖组>优良组>正常组，cTnI水平随肥胖程度上升而逐渐升高，见表 1。cTnI水平与Kaup指数呈明显正相关关系(r=0.555，P=0.000)。

观察组患儿血清hsCRP水平均高于对照组(P=0.000)。观察组各亚组患儿血清hsCRP水平的排列关系为肥胖组>优良组>正常组，血清hsCRP水平随肥胖程度上升而逐渐升高，见表 2。hsCRP水平与Kaup指数呈正相关关系(r=0.705，P =0.000)。

肺炎心衰患儿血清cTnI水平随着血清hsCRP水平升高而升高，两者之间呈明显正相关关系(r=0.407，P=0.000)。

肌钙蛋白Tn是横纹肌收缩的重要调节蛋白，由3个亚基组成：肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)和TnI。TnI相对分子质量为21 000，是肌动蛋白抑制亚基，其有3种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。该3种TnI亚型分别源于3种不同的基因，其中心肌亚型(cTnI)非常特异地仅在心肌中表达，是心肌特异性抗原，其相对分子质量较小，且在基因上有独一无二的序列。1997年，研究者^{[5, 6, 7, 8]}采用免疫分析法研究表明：cTnI可作为诊断小儿心肌损伤的高度敏感、高度特异性的血清标志物，其在心肌损伤早期即迅速释放入血，并持续升高 1 周左右^[9]，血清cTnI水平与心肌受损的程度呈正相关关系，被广泛应用于心肌损伤的诊断^{[10, 11, 12]}以及急慢性心衰的病情评估和预后判断^[13]。本研究结果表明：肺炎心衰患儿血清cTnI水平均高于健康儿童，与上述报道的结论一致。肺炎心衰患儿的cTnI水平均随着Kaup指数的升高而升高，两者呈正相关关系，原因可能是超重肥胖儿童身体体积增大，代谢总量及身体耗氧量增加；外周动脉和冠状动脉脂肪沉积，导致管壁增厚、管腔狭窄；心肌细胞脂肪沉积，导致心室壁增厚；血液黏滞度增加，使红细胞携氧能力减弱。这些因素导致心脏负担加重，心肌细胞供氧不足，使血清cTnI水平上升。

CRP是已知的与感染性疾病、肥胖、心衰密切相关的指标，近年来采用超敏方法检测到的低水平CRP被称为hsCRP。房颤、冠心病和心肌梗死患者的hsCRP水平升高^{[14, 15]}，hsCRP水平升高可用于评估心衰患者的预后^[16]，McLaughlin等^[17]报道：肥胖患者的CRP水平明显升高并且随着体质量的减轻而下降。本研究结果表明：肺炎心衰患儿血清hsCRP水平均高于健康儿童，hsCRP水平与Kaup指数呈正相关关系，与上述报道的结论一致；肺炎心衰患儿血清hsCRP水平与血清cTnI水平也呈正相关关系，进一步佐证了cTnI与体质状况密切相关。

本研究结果提示：儿童体质状况可明显影响血清cTnI水平，单纯采用血清cTnI水平进行心功能评价和预后判断时易受体质因素的干扰，不利于肥胖肺炎患儿心衰的诊断和预后判断，应结合其他指标如心肌酶谱、氨基末端BNP前体水平和心电图等检查结果做出综合判断。