慢性牙周炎作为最常见的牙周病类型，是造成中老年人失牙的最主要病因^{[1, 2]}。目前，仍不能完全确定影响其发生发展的各项因素。已有研究^{[3, 4]}表明：人格行为以及其他心理社会因素在多种疾病病程中扮演重要角色，但有关人格行为与慢性牙周炎之间的关系尚未见文献报道。本研究以人格类型作为切入点，通过问卷调查的方式，研究分析其与慢性牙周炎之间的关系，以期为临床工作提供新思路。

选取2013年9月—2015年6月于吉林医药学院附属医院口腔科就诊的门诊患者共258例。纳入标准： ①18～50 岁成年人，无吸烟史，就诊时非妊娠期或哺乳期；②无影响牙周组织健康的系统性疾病；③最近6个月内无用药物治疗史。④口腔黏膜无异常；⑤未进行过系统性牙周治疗。

在所有受试者中，慢性牙周炎患者132例，牙周健康患者126例。其中男性138例，女性120例；平均年龄36岁；受试者基本信息情况见表 1。以132例牙周炎患者为牙周炎组，126例牙周健康患者为牙周健康组。分别给予2组受试者基本情况、行为类型以及心理分析调查表，记录其分数并分析比较慢性牙周炎患者A型人格行为特征分布特点。

表1 2组受试者基本情况分析 Tab.1 Analysis on general materials of subjects in two groups

± s
Group	n	Gender				Age	Academic degree
		Male		Female			None		Bachelor		Master or PhD
Control	126	75		51		33±7	23		49		54
Periodontitis	132	63		69		39±8	59		46		27
P	>0.05	>0.05				>0.05	< 0.05
Group		Working property		Working strength		Salary(yuan)			Marriage		Serious event
		Mental	Manual	High	lLow	≤2 000	2 001-3 999	≥4 000	Yes	No	Yes	No
Control		65	61	79	47	18	62	46	65	61	16	110
Periodontitis		60	72	84	48	21	59	52	98	34	51	91
P		>0.05		>0.05		>0.05			< 0.05		< 0.05

表选项

慢性牙周炎的诊断标准参照世界卫生组织(WHO)1987 年版“Oral Surveys Basic Methods”^[5]以及美国牙周病学会 (AAP)2000 年制订的牙周病诊治参照标准^[6]。具体如下：牙周炎组探诊深度(probing depth，PD)>4 mm，牙数超过3个，平均临床附着水平(clinical attachment level，CAL)>3 mm；牙周健康组PD≤2 mm,CAL=0。

受试者知情同意后，给予其基本情况调查表，调查项目包括：年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、月收入、工作状况和1 年内重大生活事件等。

给予受试者A型行为类型问卷(1983年张伯源标准，1985年修订版)。该问卷共3部分60题。分别为时间紧迫感(time hurry，TH)部分，25题，评估好胜心与紧张感；竞争与敌对心理(competition and hostility，CH)部分，25题，评估戒心和敌意等；逻辑性(logical，L)部分，10题，评价问卷真实性，当L≥7时，则问卷失真，不予采纳。累计TH+CH得分，27分为M型人格，28～50分为A型人格，0～26分为B型人格。

给予90 项症状自评量表(SCL-90)^[5](1年内)，共计90个问题，分别为躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、精神病性、偏执、其他共10个计分点。单点得分≥2为阳性。

由同一医生按同一标准检查患者软垢指数(debris index，DI)、牙周治疗需要指数(community periodontal of treatment need,CPITN)、牙石指数(calculus Index,CI)和牙龈出血指数(sulcus bleeding index,SBI)，计算各项得分。

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。受试者TH、CH、TH+CH得分以及躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、精神病性、偏执和其他各项得分均以 ± s表示，各独立变量采用t检验进行分析。检验水准α=0.05。

2组受试者性别、年龄、工作性质、强度以及收入状况与慢性牙周炎无明显的相关性(P>0.05)，而教育程度、婚姻状况以及重大事件与慢性牙周炎有关联(P < 0.05)。

在所有受试者中，共计126例被确定为A型人格，其中91例分布于牙周炎组，仅有35例分布于牙周健康组，说明A型人格更易罹患慢性牙周炎(P < 0.05)。牙周炎组受试者TH、CH和TH+CH得分明显高于牙周健康组(P < 0.05)，说明好胜、易紧张和富有敌意的人群更易感染牙周炎。见表 2和3。

表3 2组A型人格受试者得分分析 Tab.3 Analysis on scores of subjects with type A behavior in two groups

± s
Group	n	TH	CH	TH+CH
TH：Time hurry;CH:Competition and hostility.
Control	126	12.39±4.15	10.98±4.04	23.37±8.19
Periodontitis	132	16.01±4.25	15.34±3.41	31.35±7.66
P		< 0.05	< 0.05	< 0.05

表选项

2组受试者精神病性、偏执和恐怖的得分上无明显差异(P>0.05)；而敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫症状和躯体化等项目得分差异有统计学意义(P < 0.05)，表明这几类行为因子对慢性牙周炎的发生发展有一定的影响。见表 4。

表4 2组受试者SCL-90情况分析 Tab.4 Analysis on SCL-90 of subjects in two groups

± s
Group	n	Psy	Par	Pho	Hos	Anx	Dep
Psy: Psychotieism; Par: Paranoididefition; Pho: Photic anxiety; Hos: Hostility; Anx: Anxiety; Dep: Depression; Int: Interpersonal sensitivity; Com: Compulsive; Som: Somatization; Oth: Others; Pos: Positive; Sum: Summary.
Control	126	1.13±0.22	1.25±0.24	1.37±0.28	1.32±0.30	1.29±0.24	1.25±0.23
Periodontitis	132	1.27±0.21	1.39±0.41	1.55±0.42	1.54±0.38	1.47±0.39	1.41±0.37
P		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05
Group	n	Nnt	Com	Som	Oth	Pos	Sum
Control	126	1.04±0.17	1.41±0.35	1.25±0.24	1.30±0.26	19.31±13.02	114.36±15.98
Periodontitis	132	1.23±0.39	1.72±0.46	1.47±0.38	1.53±0.35	27.19±15.42	131.95±27.67
P		< 0.05	< 0.05	< 0.05	< 0.05	< 0.05	< 0.05

表选项

2组受试者DI和SBI与行为特征无明显的相关性(P>0.05)；敌对及焦虑情绪较强的患者CPITN明显升高(P < 0.05)；抑郁程度较高的患者，在临床检查时可见较多牙石。人际关系异常和有强迫心理的患者 CPITN和CI均明显升高(P < 0.05)。见表 5。

当机体受到心理社会因素的刺激时，会产生相应生理反应。正向的个性与积极的行为可以减小这类生理反应对机体的影响，而消极抑郁的心理状态 则会放大生理反应的作用，从而导致体内平衡紊乱，引发疾病。负向心理社会因素是牙周炎的重要促进因子，其可以通过刺激机体来打破神经-内分泌-免疫系统之间的固有平衡，进而诱发疾病^{[7, 8]}。在这一过程中，下丘脑-垂体-肾上腺轴发挥了不可替代的作用。当机体受到这类刺激后，该轴启动同时引发病理生理反应，造成唾液质与量的改变，细胞因子、激素和神经肽被释放，使本体的防御力下降，导致机体对致病细菌的易感性上升，从而诱发或促进慢性牙周炎的发生发展。研究^[9]表明：心理社会因素所引起的应激，不但能通过生理变化，也能通过改变口腔卫生习惯影响疾病。相比于正常人，精神高度紧张的人口腔卫生习惯也较差，例如学生口腔内菌斑指数会在考试来临前明显上升。本研究结果也证实了CI 、CPITN与抑郁、强迫等因子有关。这说明心理社会因素在慢性牙周炎发生发展过程中有不可忽视的作用。另一方面，慢性牙周炎的发病率与受试者受教育程度呈正相关关系，而与婚姻状况以及生活事件呈负相关关系。这是由于婚后压力增大或琐事增多，而遭遇重大事件时，机体同样处于应激状态，增加了牙周炎的风险。而良好的教育可使受试者获得更丰富的保健知识或培养更好的保健意识，从而降低了牙周炎的风险。

本研究结果显示：慢性牙周炎患者比健康人群表现出更多的情感性精神障碍。从心理学角度讲，情感性精神障碍是指处于某些心理压力下的一种情绪反应，可以包括敌对、焦虑、人际关系敏感、强迫症状、抑郁和躯体化等，这些均可能诱发慢性牙周病。Negrato等^[10]研究发现：在牙周炎患者中，尤其当其伴有糖尿病时，不稳定的情绪会加重牙槽骨的吸收。Silva 等^[11]的前瞻性调查研究表明:敌对性心理强的男性更易发生牙周病，其发病率比正常人高出70%。研究^[12]显示：经久不愈的牙周炎患者多表现出明显的消极、不配合或依从性不高，这类患者更易于依赖别人且内心较为脆弱。较大的心理压力能影响个体的工作与生活，而受影响的生活模式又反过来造成更严重心理负面影响，二者形成恶性循环，导致机体致病。

A型人格在1950由美国学者Friedman和Roseman首次提出，这一类人的共同特点是性格较为急躁，急于求成，有较强的求胜欲及事业心；过于追求成就或是具有过度的竞争性；有较强的时间观念，反应灵活，情绪不稳定且敌对心理较强；当其受到刺激后，反应较大并且情绪不易恢复，这导致了这类人易处于焦虑、紧张或是抑郁状态，继而增加了其对牙周疾病的易感性^[13]。

研究^[14]发现：A型人格行为类型的人主要特征有固执、易冲动、好争辩、个性强、匆忙、急躁、紧张、富有敌意、过分的抱负、具有攻击性等。本研究中，慢性牙周炎患者A型人格行为类型比例明显高于健康人群，这是因为A型人格行为者的个性易造成其自身精神紧张、失眠、过劳等状态，这类生理反应会导致机体的免疫力下降，继而引起唾液质与量的变化，并导致激素、神经肽和细胞因子量的改变，促进牙周疾病的发生发展^{[15, 16, 17]}。

姜秀荣等^[18]研究表明：A型人格行为人易发生焦虑。本文作者认为：慢性牙周炎与A型人格行为有密切关系。国外学者^{[19, 20, 21, 22, 23]}报道：A型人格行为个体口腔内的多种细胞因子含量均异于正常人，如血管活性肠肽(VIP)、神经肽P物质以及皮质类固醇等，这些均可增加牙周疾病发生的风险。