我国已于1999年步入老龄化社会，是世界上老年人口数量最多的国家^[1]，老年人的健康问题日益受到关注。广东省珠海市是我国改革开放较早的沿海城市，也是珠三角地区拥有岛屿最多的城市，有“百岛之市”的美誉，珠海市独特的气候特征，短时间内吸引了大量的外来移民。目前，珠海市正处于人口老龄化的转型期，人口老龄化将成为影响其当前及未来社会经济发展的重大问题，而实现健康老龄化是解决人口老龄化问题的必然选择。本课题组前期曾抽取珠海市作为沿海城市的代表，对其部分内陆行政区的老年人健康状况及影响因素进行调查研究^[2]，但尚无海岛地区老年人的健康状况调查资料。本研究随机抽取珠海市2个内陆与2个海岛地区的老年人进行健康状况及其相关行为调查，并对其生活方式及慢性疾病的影响因素进行比较分析，获得了不同地域老年人的慢性病患病及其影响因素，以期为全面掌握珠海市老年人的健康现状提供科学依据。

采用分层抽样和随机整群抽样的方法，按照行政区划，于2013年11月—2014年3月抽取珠海市香洲区、斗门区、万山海洋开发区和横琴新区共4个行政区(其中内陆和海岛行政区各2个)的60岁及60岁以上老年人作为调查对象。本次调查共发放调查问卷607份，回收问卷582份，回收率达95.9%；其中有效调查问卷574份，资料完整率达98.6%。

包括问卷调查、体格检查和实验室检测。问卷调查包括一般情况、生活方式、健康和疾病状况；体格检查包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、心电和躯体活动；实验室检查包括血糖、血脂、血尿酸和血清微量元素的检测。

吸烟参照WHO有关定义，吸烟者即平均每周有5d以上吸烟的人；不吸烟者即从不吸烟或吸烟达不到平均每周5d的人。饮酒指每日饮酒50~100mL以上(折合白酒量)者；不饮酒为从不饮酒或饮酒量达不到平均每天50mL者。锻炼身体：经常锻炼身体是指每周超过3次、每次超过20 min进行以锻炼身体为目的的各种活动；偶尔锻炼是指每周锻炼少于3次；从不锻炼指从来不进行以健身为目的的活动。高血压：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或血压检测正常但自报有高血压病史者均可诊断患有高血压。心脏病：自报有心脏病史者。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol·L^-1，或血糖监测正常但自报有糖尿病史者；空腹血糖取指尖血，采用快速血糖测定仪检测，血糖值低于3.9 mmol·L^-1或高于6.1 mmol·L^-1为血糖异常。身高和体质量的测量使用身高标准尺和标准电子体重计；胸围、腹围及臀围使用软皮尺由专人测量；体质量指数(BMI)=体质量/身高²(kg·m^-2)，超重和肥胖依据2003年中国肥胖问题工作组提出的我国成人BMI标准判定^[3]。腰臀比即腰围与臀围的比值，根据WHO标准判定。血脂异常、血尿酸异常和血清微量元素异常均依据其现行诊断标准判定。

对调查员进行统一培训，每位调查员配备一名当地的社区卫生服务人员协助；正式调查前抽取一个社区进行预调查，及时将发现的问题反馈并进行修正；调查时由课题组负责人严格把关，认真核对收回的调查问卷；数据录入为双人同时录入。

使用Epidata3.0数据管理软件建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料如年龄以 ± s表示，计数资料如性别、民族和婚姻状况等采用率、构成比等表示；不同地区的老年人一般情况、生活方式、体格检查和实验室检查项目组间比较采用χ²检验，其中民族和微量元素Cu分析时，采用Fisher精确检验；各主要慢性疾病的影响因素分析时,单因素采用χ²检验，多因素采用Logistic回归。

本次共调查老年人574人，其中内陆地区441人，海岛地区133人；男性224人，女性350人，男女比例为0.64∶1；年龄60～92岁，平均年龄(69.03±7.49)岁。内陆和海岛2个地区间老年人的年龄分布、文化程度和收入情况比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

内陆和海岛地区大多数老年人饮食规律，膳食均衡，保持良好的生活习惯。调查中内陆地区有97.3%的老年人饮食规律，海岛地区为96.2%；内陆地区96.4%及海岛地区95.5%的老年人能够每天吃早餐。日常膳食方面，经常吃新鲜水果的内陆地区老年人为47.4%，海岛地区为38.3%；经常吃新鲜蔬菜的内陆和海岛地区老年人分别为80.7%和78.9%，两地区间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。老年人在食用肉类、鱼虾、蛋类和豆制品方面，内陆和海岛间比较差异均有统计学意义(P=0.004,P=0.001,P < 0.01,P < 0.01)。本次调查中2个地区老年人的其他生活方式见表 2。

根据BMI判断标准，内陆和海岛地区有半数老年人BMI在正常范围内，腰臀比异常(上身型肥胖)均在70%以上，2个地区2/3的老年人血压检测异常，心电监测异常的老年人约占1/3，2个地区间老年人体格检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

血糖监测异常的老年人内陆地区占24.0%，海岛地区占18.8%，2个地区间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。血脂检测异常的老年人内陆地区占63.6%，海岛地区占80.5%；血尿酸检测异常的内陆地区老年人占35.6%，海岛地区老年人占46.6%；血脂和血尿酸检测情况2个地区间比较差异均有统计学意义(P＜0.01，P=0.022)。老年人血清微量元素水平2个地区间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 4。

根据内陆与海岛地区老年人自报慢性疾病患病情况和相关检测结果，内陆地区排名前5位慢性病依次为高血压、骨关节疾病、糖尿病、眼病和心脏病；海岛地区排名前5位慢性病依次为高血压、骨关节疾病、眼病、糖尿病和心脏病。2个地区排名前2位的慢性病均为高血压和骨关节疾病。见表 5。

以内陆地区老年人是否患有高血压为因变量(是＝1，否＝0)，将单因素分析结果中与高血压有关联的因素(年龄，文化程度，婚姻状况，BMI，腰臀比，血清微量元素钙、锌和血脂)纳入多因素Logistic回归分析模型中，经分析内陆地区老年人高血压的影响因素包括年龄、BMI和血脂。见表 6。

以内陆地区老年人是否患有骨关节病为因变量(是＝1，否＝0)，将单因素分析结果中与骨关节疾病有关联的因素(性别、是否经常食用蛋类、锻炼身体情况和是否保证每天睡眠7～8h)纳入多因素Logistic回归模型中，经分析内陆地区老年人骨关节疾病的影响因素有性别、锻炼身体情况及睡眠。见表 7。

以内陆地区老年人是否患有糖尿病为因变量(是＝1，否＝0)，将单因素分析结果中与糖尿病有关联的因素(是否常主动获取一些保健知识和腰臀比)纳入多因素Logistic回归模型中，经分析内陆地区老年人糖尿病的影响因素有是否常主动获取一些保健知识和腰臀比。见表 8。

以海岛地区老年人是否患有高血压为因变量(是＝1，否＝0)，将单因素分析结果中与高血压有关联的因素(年龄和腰臀比)纳入多因素Logistic回归模型中，经分析海岛地区老年人高血压的影响因素是年龄。见表 9。

以海岛地区老年人是否患有骨关节病为因变量(是＝1，否＝0)，将单因素分析结果中与骨关节疾病有关联的因素(性别、是否经常食用肉类和吸烟)纳入多因素Logistic回归模型中，经分析海岛地区老年人骨关节疾病的影响因素有是否经常食用肉类和吸烟。见表 10。

以海岛地区老年人是否患有眼病为因变量(是＝1，否＝0)，将单因素分析结果中与眼病有关联的因素(锻炼情况和吸烟)纳入多因素Logistic回归模型中，经分析海岛地区老年人眼病的影响因素是锻炼情况和吸烟。见表 11。

本次调查结果显示：珠海市内陆和海岛地区的老年人高血压均居于慢性疾病首位，这与中国疾病预防控制中心的研究^[4]一致，2个地区高血压患病率均高于70%，患病水平高于中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心^[5]发布的我国老年人高血压患病率66.9%。珠海市老年人高血压患病率较高的原因可能是因为珠海四季气候宜人，外来患高血压疾病老年人的入迁增加了珠海老年人高血压的患病率。海岛老年人高血压患病稍高于内陆地区，这可能与海岛地区经济不发达、老年人健康保健意识淡薄有关。2个地区骨关节疾病位于第2位，内陆地区患病率30.2%，稍低于朱颖杰等^[6]在2013年报道的吉林省老年人患病率31.9%，可能由于珠海市气候温暖适宜，东北地区气候严寒老年人骨关节病患病率较高；而海岛地区老年人骨关节病患病率33.1%稍高于吉林省的患病率，可能因为海岛地区老年人日常较多食用鱼虾等海产品的高嘌呤食物，加剧了老年人痛风的发病，进而增加了骨关节疾病的患病率。内陆地区老年人糖尿病排第3位，患病率17.0%稍高于海岛地区的16.5%，可能与内陆地区老年人生活水平较高，高糖高脂饮食，而海岛地区老年人饮食较清淡相关；珠海市2个地区糖尿病患病率均低于2010年中国慢性病及其危险因素检测报告^[7]中的全国水平(19.6%)，可能与珠海市老年人比北方地区老年人饮食口味清淡有关。有研究^[8]表明：食盐摄入量高是糖尿病的一项危险因素。海岛地区眼病排第3位，患病率(22.6%)高于内陆地区的15.6%，海岛与内陆地区均高于中国老龄人口健康问题与对策研究课题组^[9]在2012年报道的长春市老年人眼病患病率(7.6%)，可能与珠海市在我国地域偏南沿海，靠近赤道，处于亚热带地区，比北方内陆城市光照时间长，阳光强度大，紫外线对眼睛的危害有关^[10]。内陆和海岛地区的老年人心脏病均居于慢性疾病第5位，海岛地区患病率稍高，可能与海岛老年人健康知识匮乏，且医疗水平较低，老年人心脏疾病得不到有效预防和治疗有关。

多因素分析结果显示：内陆地区老年人高血压的影响因素有年龄、BMI和血脂。随着年龄的增加，患高血压的危险性增大，这与国内外研究^{[11, 12]}结果一致，可能由于老年人随着年龄的增长味觉减退且血管弹性变弱，摄入钠较多，血管对血压的调节能力下降进而引起血压升高；超重和肥胖及血脂异常也是高血压的危险因素，这点也已被国内外大量研究^[13]证实，脂肪组织在体内可分泌多种脂肪因子，使血脂成分发生改变；此外肥胖引起的肾脏氧化应激导致肾脏结构破坏，可致钠排泄障碍，水钠潴留，血压升高；反过来，血压的升高及钠潴留又可进一步损害肾脏结构，造成恶性循环，血压持续升高^[14]。海岛地区老年人高血压的影响因素是年龄，这一点与内陆地区一致。内陆地区老年人骨关节病的影响因素有性别、锻炼身体情况及睡眠，女性老年人患骨关节疾病的危险性高于男性，可能与女性绝经期后体内雌激素水平降低，钙在骨内矿化引起骨质疏松有关^[15]。经常锻炼身体和每天能够睡眠7～8h是骨关节疾病的保护因素。海岛地区老年人骨关节病的危险因素有经常食用肉类和吸烟，这与内陆地区老年人骨关节病的危险因素有所不同。有研究^[16]显示：吸烟可导致骨质疏松，因烟草中的尼古丁影响钙的吸收，钙摄入不足使骨钙释放入血，进而使骨密度降低。内陆地区老年人糖尿病的保护因素是常主动获取一些保健知识，日常合理膳食可预防糖尿病的发病。上身型肥胖是糖尿病的危险因素，这已得到流行病学前瞻性队列研究资料^[17]证实。海岛地区老年人眼病的保护因素是经常锻炼身体，危险因素是吸烟，吸烟对老年人白内障眼病的危害与张迪^[18]的研究一致，提示老年人应戒烟，保持健康的生活方式。

综上所述，珠海市内陆和海岛地区老年人高血压和骨关节病均位于慢性疾病前2位，且患病率较高。年龄是2个地区老年人高血压共同的影响因素，此外内陆地区老年人高血压的影响因素还包括BMI和血脂情况；内陆地区老年人骨关节病的影响因素有性别、锻炼身体及睡眠情况，海岛地区的影响因素则为食用肉类和吸烟情况。内陆地区老年人慢性疾病排名第3位为糖尿病，影响因素是获取保健知识情况和腰臀比，海岛地区老年人慢性疾病排名第3位为眼病，其影响因素为锻炼和吸烟情况。老年人的健康现状关系到家庭和社会的和谐发展，应引起高度重视。加强对老年人的健康教育，促进其养成良好的生活习惯，对控制老年人慢性疾病的发生及进展具有重要意义。