黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤常见于胃肠道、鼻腔、韦氏环、甲状腺、脾脏和皮肤等，但发生于气管的MALT淋巴瘤较罕见，目前国内外文献报道气管MALT淋巴瘤尚不足30例。目前已报道的对于气管MALT淋巴瘤的治疗方法包括化疗、放疗、手术、纤维支气管镜(纤支镜)下激光及支架置入治疗，但纤支镜下氩等离子凝固(argon plasma coagulation,APC)和冷冻治疗用于治疗气管MALT淋巴瘤尚无报道。本文作者采用APC和冷冻方法治疗气管原发MALT淋巴瘤1例，现报道如下。

患者，女性，64岁。因吸气性呼吸困难、咳嗽及咳痰3个月，加重1d,于2015年3月10日就诊于本院呼吸内科。患者缘于3个月前，无明显诱因出现吸气时呼吸困难，活动后加重，无夜间憋醒，无胸痛，咳嗽、咳白色黏痰，偶有咯血，量约5mL。在当地诊所给予抗感染、祛痰及舒张支气管治疗，咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难呈进行性加重。1d前患者呼吸困难加重，声嘶，有扼喉感。于当地医院行肺CT(图 1)示：气管内壁不光滑，呈不规则增厚，双肺少许炎症。既往体健。入院查体：生命体征平稳。可见三凹征，双肺吸气相可闻及高调的金属音及呼气相干啰音。

A:Mediastinal window;B:Lung window. 图 1 MALT淋巴瘤患者胸部CT表现 Fig.1 Appearance of chest CT of MALT lymphoma patient

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因患者病情急性加重且伴有严重呼吸困难，于急诊行纤维支气管镜检查，术中见自声门下开始气管 黏 膜可见多发结节样增生隆起，大小不一，表面光滑无坏死，气管中下段黏膜隆起增多且部分融合，距隆突上约2 cm处黏膜明显肿胀伴不规则息肉样肿物突入管腔导致管腔明显狭窄，肿物质软，纤支镜无法继续通过到达隆突及下级支气管(图 2，见插页四)。术中取病变组织进行活检，因患者呼吸困难严重，随时有窒息的危险，故当即给予APC及冷冻治疗，切除部分增生组织。术后患者自觉呼吸困难明显缓解，偶有刺激性咳嗽，痰中带血较少。

A:Before treatment; B:After treatment. 图 2 气管 MALT 淋巴瘤患者纤维支气管镜下表现 Fig.2 Bronchoseopic findsings of MALT lymphoma patient

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本院及协和医院会诊病理提示：(气管前壁)非霍奇金黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组织化学：CD21示大FDC网、部分融合，CD20弥漫(＋)，CD23 FDC网(＋)，CD3(－);CD5(－)，κ(－)；λ(－)，CD79a弥漫(＋)，Ki67(＋,10%)，Bcl-2(＋)，CyclinD1(－)，CK(－)。见图 3(插页四)。病理结果回报后，为明确是否存在其他部位淋巴瘤，行胃镜、骨穿、腹部CT、甲状腺和全身淋巴结彩超等检查，结果均未见明显异常。

A:Mucosal tissue; B:CD21*; C:CD20*; D:CD23*; E:CD79a*; F:Bel-2*. 图 3 气管 MALT 淋巴瘤患者肿瘤组织病理学（A）和免疫组织化学染色结果（B-F）(×100) Fig.3 Results of histopathology(A) and immunohistochemistry (B-F) staining of MALT lymphoma patient (×100)

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明确诊断后，患者于2周内再次行纤支镜下介入治疗2次及局部放疗。经上述治疗后患者无明显呼吸困难，偶有刺激性咳嗽。

MALT淋巴瘤常见于淋巴组织丰富的区域，且多与炎症刺激或免疫系统紊乱有关，如胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染、韦氏环MALT淋巴瘤与干燥综合征、甲状腺MALT淋巴瘤与桥本甲状腺炎均存在相关性。由于气管黏膜淋巴组织的缺乏致气管MALT淋巴瘤较少见，病因不明^[1]。MALT淋巴瘤临床表现缺乏特异性，病理诊断为金标准，且多为惰性发展，预后较好。目前对于气管内MALT淋巴瘤尚无明确的治疗指南，根据文献报道，总体上治疗方法如下：①化疗/免疫化学疗法。COP、CHOP和R-COP化疗方案^{[2, 3, 4]}曾被报道有效；②放疗。化疗后的序贯放疗被多数人推荐^{[3, 4, 5]}；③纤支镜下介入治疗。Nd-YAG激光治疗^[6]、支架置入^[2]、机械扩张、高频电圈套器、APC及冷冻治疗^[7]；④外科手术。对于摘除气道肿物、缓解呼吸困难症状有效，但因创伤性较大应用受限^[8]。

对于有急性呼吸困难的患者通常需先行肿物摘除术缓解症状，继而给予放化疗等序贯治疗。气管内局部肿瘤摘除的手段目前有外科手术及纤支镜下介入手术。外科手术能暂时解除患者的肿瘤负荷，但缺点是创伤性大，术后恢复时间较长，有可能短期造成机体免疫功能下降，且不能从根本上抑制肿瘤生长，仍需配合放化疗。有学者^[9] 认为：外科手术应被作为一种补救性的手段，应用于顽固性的气道肿物或气管软化。而纤支镜下介入治疗因其创伤性小、操作方便等优点在气道内肿物的摘除中得到广泛的应用。

目前纤支镜下的介入治疗方法较多，包括Nd-YAG激光治疗、支架置入、机械扩张、高频电圈套器、APC和冷冻治疗。本例患者使用的是APC及冷冻治疗。

APC是利用氩等离子束传导高频电流，不仅沿高频电极作直线(轴向)导流，还可产生侧向、径向、放射状和环绕状导流，因此其作用过程可视为“自动搜索”出血或未经治疗的靶面，取得均匀的表面凝固，治疗较为表浅，不易导致气道壁穿孔，对气道的表浅出血及弥漫性表浅病变治疗效果较好^{[10, 11]}。冷冻治疗除直接导致细胞崩解死亡、杀伤局部肿瘤细胞外，还可造成肿瘤血管的血栓形成，使肿瘤失去血供，且冷冻杀伤肿瘤细胞后可产生和释放特异性抗原从而产生抗体，增强患者免疫反应^[12]。基底宽、较表浅的肿瘤，可先行APC治疗，再配合冷冻治疗。基底宽、明显突出管壁的肿瘤，如果质地较韧，可直接冻切，同时配合APC止血；如果质地较脆，则宜先采用APC烧灼易出血部分，然后结合冷冻将肿瘤取出。气管MALT淋巴瘤多发生于黏膜及黏膜下层，位置相对表浅，含水量较多，应用APC及冷冻治疗行之有效，不仅出血量少，时间较短，还可增强患者的免疫反应^{[13, 14, 15, 16]}。

其他纤支镜下介入治疗如激光治疗除价格贵外，还易发生迟发性出血、低氧血症、气胸、管壁穿孔、局部渗血等严重并发症^[9]。而支架置入术可短暂缓解症状，多用于被气管外肿物压迫所致的狭窄气道，但对于气管内生长的肿瘤，肿瘤可沿支架的网状结构重新向管腔内生长，有再次堵塞气道的风险。

综上所述，结合本例患者治疗效果，选择APC及冷冻治疗气管 MALT淋巴瘤 所致的气管堵塞是一种较好的方法，可使患者呼吸困难立即缓解，且具有创伤小、出血少等优点。该方法同样也适用于气道内其他新生物导致的气道梗阻及气道良性疾病如瘢痕等导致气道狭窄和肺不张的治疗。