先天性白内障是指婴幼儿出生前后即患有的白内障疾病，22%~30%的失明婴幼儿为先天性白内障诱发，是导致儿童弱视或失明的主要因素之一^[1]。先天性白内障患儿眼部晶状体呈混浊状态，常伴有白瞳症，存在不同程度的视力下降，部分患儿伴有斜视和眼球颤抖等症状^[2-3]。先天性白内障早期及时治疗可以有效促进眼球的发育，白内障超声乳化吸除和人工晶状体植入是目前临床公认较为理想的儿童白内障治疗术式^[4-5]。前玻璃体切除手术的介入可有效降低患儿后囊浑浊发生率^[6-7]。目前将前玻璃体切除联合白内障超声乳化吸除和人工晶状体植入应用于先天性白内障患儿的报道甚少。本研究以先天性白内障患儿作为研究对象，分别选择白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入手术、白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合前玻璃体切除手术2种手术方式，通过观察并比较2组患儿术后视力、眼压、前房深度和后囊浑浊程度的变化及术中、术后并发症的发生情况，阐明联合前玻璃体切除手术的有效性及安全性，为先天性白内障患儿临床手术方式的选择提供依据。

眼科光学生物测量仪IOL Master(型号：IOLMaster 700，德国卡尔·蔡司公司)，彩色多普勒超声诊断仪(型号：LOGIQ C9，美国GE公司)

收集2016年7月—2017年8月本院诊断为先天性白内障患儿, 年龄为3~7岁，共43例(49眼)，其中男性19例(23眼)，女性24例(26眼)。纳入标准：①诊断标准为眼球的轴向长度小于正常年龄眼轴长度的2个标准差^[8]；②单眼或双眼患有先天性白内障，全白内障或未散瞳孔状态下晶状体完全混浊，视轴区晶状体核或后极部致密混浊超过3 mm；③视轴视力低下或矫正视力≤0.3；④家长自愿参与治疗及随访，并签署知情同意书，随访依从性好。排除标准：①患有白内障外的其他眼部疾病，如先天性青光眼、原始玻璃体增生症、小角膜或视网膜病变等；②患有全身疾病，如糖尿病患者；③不能配合检查及治疗者。

将43例患儿按治疗方法不同分为对照组23例(26眼)和治疗组20例(23眼)，对照组患儿行白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入手术，治疗组患儿行白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合前玻璃体切除手术。随访时间为术后6~12个月。2组患儿年龄分布和性别及病疾严重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

各组患儿术前采用裂隙灯检查眼前节情况，确定屈光度及最佳矫正视力，采用IOL Master和彩色超声检测眼球参数，应用SRK-T公式计算人工晶状体度数，采用眼底照相、超声生物显微镜(UBM)及相干光断层扫描(OCT)检查视网膜。观察2组患儿术后视力，采用非接触式眼压计和超声生物显微镜比较2组患儿术后眼压(intraocular pressure, IOP)、前房深度、后囊浑浊程度及术中、术后并发症的发生情况。后囊混浊情况根据Tetz分级标准^[9]评定，0级：未出现混浊；1级：轻微混浊，囊膜轻度皱缩或残留单层晶状体上皮细胞；2级：轻度混浊，残留多层晶状体上皮细胞或较致密的纤维组织；3级：中度混浊，出现珍珠小体，残留致密晶状体上皮细胞；4级：极度混浊，发现致密的珍珠小体。

术前3 d给予妥布霉素滴眼液点眼，每次1滴，每天4次。术前30 min给予复方托吡卡胺滴眼液点眼3次，每隔10 min1次，每次1滴。术前10 min给予0.1%爱尔卡因滴眼液2次，每隔5 min1次，每次1滴。

根据患儿年龄及配合情况选择全麻或局部麻醉。于角膜缘后1 mm处行巩膜隧道切口，于前囊连续环形撕囊，直径约5.5 mm，充分水分离晶状体核与皮质，采用超声乳化吸除晶体皮质和软核，囊袋内植入人工晶状体。对照组患眼白内障超声乳化吸除后行玻璃体切除；治疗组患眼将晶状体皮质和软核吸除后，连续环形撕开后囊膜，应用前部玻璃体切除系统切除晶状体后囊和前部玻璃体；均植入后房折叠型人工晶状体。吸除粘弹剂后冲洗前房，缝合手术切口，结膜下注射地塞米松2.5 mg。术毕采用妥布霉素地塞米松眼膏进行涂眼。

术后给予妥布霉素地塞米松点眼，每天4次，每次将1.0~1.5 cm长度的药膏涂入结膜囊中，每晚20：00点给予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每天1次，每次将1.0~1.5 cm长度的药膏涂入眼睑，连续7d。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。2组患儿术后视力和术后后囊浑浊构成比及并发症发生率比较采用χ²检验；2组患儿IOP和前房深度符合正态分布，以x±s表示，术前、术后比较采用配对t检验，2组间样本均数比较采用两独立样本t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

术后随访49眼中，矫正视力 < 0.1，对照组4眼(15.38%)，治疗组0眼；矫正视力0.1~0.2，对照组6眼(23.08%)，治疗组3眼(11.54%)；矫正视力0.3~0.5，对照组11眼(42.31%)，治疗组9眼(39.13%)；矫正视力≥0.5，对照组5眼(19.23%)，治疗组11眼(47.83%)；2组患儿术后矫正视力≥0.5者构成比比较差异有统计学意义(χ²=2.547，P < 0.05)。见表 1。

术后对照组和治疗组患眼的IOP(15.52mmHg±2.23mmHg和14.62mmHg± 3.07mmHg)均明显低于术前(17.35mmHg±3.41mmHg和17.70mmHg±3.34mmHg)(P < 0.05)。术后随访49眼中，治疗组患眼IOP低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组和治疗组患眼术后前房深度(3.78 mm±0.29 mm和4.05 mm±0.27 mm)均高于术前(2.74 mm±0.32 mm和2.91 mm±0.20 mm)。术后随访49眼中，治疗组患眼前房深度高于对照组(P < 0.05)。

术后随访49眼中，后囊混浊程度0级，对照组6眼(23.08%)，治疗组12眼(52.17%)；后囊混浊程度1级，对照组10眼(38.46%)，治疗组7眼(30.43%)；后囊混浊程度2级，对照组6眼(23.08%)，治疗组3眼(13.04%)；后囊混浊程度3级，对照组3眼(11.54%)，治疗组1眼(4.35%)；后囊混浊程度4级，对照组1眼(3.85%)，治疗组0眼；2组患儿后囊混浊发生构成比比较差异有统计学意义(χ²=2.225，P < 0.05)。

术后患儿在裂隙灯显微镜下检查，并发症主要表现为角膜内皮水肿(corneal edema, CE)，其中对照组12例(46.15%)，治疗组10例(43.48%)；前房闪辉(anterior chamber flare, ACF)，其中对照组10例(38.46%)，治疗组8例(34.78%)；前房纤维素样渗出(anterior chamber cellulosic exudation, ACCE)，其中对照组4例(15.38%)，治疗组5例(21.74%)。给予对症治疗1~2周消失，所有患儿均未发生视网膜脱离(retinal detachment, RD)和玻璃体出血(vitreous hemorrhage, VH)，2组患儿术后CE、ACF和ACCE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

儿童在出生时存在晶状体混浊，或出生后1年内形成晶状体混浊，在临床上称为先天性白内障^[10]。先天性白内障如不及时处理会导致失明，因此对先天性白内障的早期诊断十分重要，目前先天性白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入是普遍应用于儿童白内障治疗的术式^[11-12]。但临床上对人工晶状体的植入时机仍存在较大争议，即人工晶状体的植入存在一定年龄限制^[13]。研究^[14-15]表明：晶状体中玻璃体能够提供有利于晶状体上皮细胞增殖的环境，形成玻璃体机化膜，手术中切除前玻璃体可避免后囊膜再次发生混浊。因此，本研究主要选取3~7岁先天性白内障患儿作为研究病例，采用超声乳化白内障摘除加人工晶体植入联合前玻璃体切除，通过对玻璃体切除，减少晶状体上皮细胞增生，避免术后后囊膜混浊的复发^[16]。此外，摘除玻璃体可提供明亮的屈光间质，为玻璃体提供广阔的视野^[17]。在玻璃体切除术中行双撕囊操作，能使手术开口完整光滑，有利于下一步人工晶状体的植入，降低玻璃体切除致后囊撕裂的风险^[18]。研究^[19-20]表明：在玻璃体切除术中行双撕囊，能明显降低后发性白内障的发生率，有助于患儿术后视功能的重建。

术后并发症的问题一直是困扰先天性白内障临床治疗的首要问题。由于玻璃体切除使晶状体的完整性受到破坏，使后期植入的人工晶状体脱入玻璃体腔，玻璃体的机化牵引容易引起视网膜脱离及黄斑水肿的发生^[21]。本研究中43例患儿在随访期间均发现不同程度术后并发症，主要表现为CE、ACF和ACCE，表明玻璃体切除并不能减少CE、ACF、ACCE的发生概率。

综上所述，本研究中治疗组患儿术后视力、前房深度和后囊浑浊等改善情况均优于对照组患儿，采用超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入联合玻璃体切除更有利于患儿术后视功能的重建。