哺乳期是婴幼儿奠定健康基础的关键阶段，母乳中含有婴儿半岁内所需要的几乎所有营养成分^[1]。早期乳汁的宏量营养素成分影响儿童的生长发育，并与其发生非传染性疾病的风险相关^[2]。

中国地域广阔，各地区有不同的饮食习惯，不同地区的乳母营养素摄入情况有差异，使不同地区母乳成分有所不同^[3]。北京市120例乳母膳食调查的结果显示：乳母蛋白质和脂肪的摄入量比较高，碳水化合物摄入量偏低^[4]。对山东省威海市(沿海)、湖南省岳阳市(湖区)和内蒙古自治区包头市(内陆)三地孕妇饮食情况对比的研究^[5]显示：内陆妇女水产品摄入总量低于沿海和湖区妇女，沿海地区妇女饮食结构中海产品摄入总量较其他地区高。广西壮族自治区饮食文化具有当地特色，该地区部分乳母因特有的传统习俗，在“坐月子”期间摄入大量畜禽肉及蛋类，且有半数以上的乳母不吃坚果、大豆及豆制品^[6]。WANG等调查^[7]发现：西藏地区部分哺乳期母亲膳食以糌粑(藏大麦、藏盐膏茶、藏奶油)、藏面条(藏大麦)、吐蕃(藏特产面粉)、巴扎马果(主要成分是面粉、糖、藏奶油)、面条和西藏小吃为主食，体现了中国乳母在哺乳期饮食结构复杂的特点。随着我国居民生活水平提高，母婴营养知识逐渐普及，乳母营养状况也在不断变化，但与此同时仍存在膳食结构不合理之处，因此乳母膳食评价是非常重要的问题。

有研究^[3]表明：乳母膳食情况会影响泌乳量以及乳汁营养成分。国内针对乳汁的营养素、乳母膳食和婴儿的生长发育之间关系的报道较少，因此本项研究对吉林省长春市138例乳母膳食、乳汁成分和婴儿生长发育进行分析，旨在探讨三者间的关系。

研究对象为2017年1—7月吉林省妇幼保健院的152名乳母，均签署知情同意书。本研究获得吉林大学公共卫生学院医学伦理委员会及吉林省妇幼保健院伦理委员会批准。纳入标准为纯母乳喂养或混合喂养的健康乳母，婴儿足月分娩且无疾病者。排除标准为婴儿出生体质量＜2500 g或＞4000 g；乳母患有高血压、糖尿病、高血脂、先兆子痫或其他脏器并发疾病者。最终有138例乳母作为本次研究对象。

面对面收集研究对象的基本信息，包括乳母年龄、孕前体质量、孕期体质量增量、文化程度、家庭月收入及婴儿出生日期、体质量和身长，采集乳汁当天测婴儿体质量和身长。采用“二十四小时膳食回顾法”调查乳母膳食情况。提供标准食物图片估算研究对象的膳食品种及数量。应用《金钥匙营养专家系统软件-孕产妇版》对乳母膳食摄入的能量和营养素情况进行分析，并与《中国孕期哺乳期妇女0~6岁儿童膳食指南(2007)》和《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》比较，评价乳母的膳食摄入水平。

于产后40~45d收集乳母乳汁，所有标本均在上午9：00~11：00时采集，由妇幼保健院专业医务人员用手挤法采集单侧乳房全部乳汁，乳汁量为20~30mL，最少取20mL乳样混匀后存于冷冻管中，置于-80℃冰箱中保存。使用基于近红外光谱技术的MR-1011系列乳汁成分分析仪(北京爱婴科技发展中心)测定乳汁宏量营养素含量，从冰箱中取出冻存乳汁，40℃水浴至解冻，后降至室温，使用涡旋振荡器混匀后取约3mL置于乳汁成分分析仪进行测定。

应用Excel建立数据库，采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。乳母年龄、孕前体质量和孕期体质量增量等计量资料采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性检验。服从正态分布的数据以x ±s表示，非正态分布的数据采用M(P25, P75)表示。乳母的文化程度、家庭月收入和分娩方式等分类变量资料采用构成比表示。膳食情况与乳汁宏量营养素的单因素相关性分析：对于正态性分布的变量采用Pearson相关分析，非正态分布的变量采用Spearman相关分析。婴儿生长发育有关因素的分析采用偏相关分析法。所有统计检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

共有138例样本纳入本次分析。乳母平均年龄为(29.92±3.28)岁，身高162.00(160.00, 165.00)cm，孕前体质量为(55.55±8.05)kg，孕周为39.55(39.00, 40.13)周，93.48%的乳母为第一次生产。138名新生儿中，男婴82名，女婴56名。母亲文化程度以大学本科为主，占70.07%，学历在研究生及以上和高中及以下者分别占13.87%和16.06%。家庭月收入分为低收入(2000~4999元/月)、中等收入(5000~9999元/月)和高收入(10000元/月以上)家庭，分别占15.55%、57.04%和27.41%。从分娩方式来看，自然产人数占55.80%，剖宫产人数占44.20%。纯母乳喂养者占75.36%。所有研究对象在孕期均无吸烟或饮酒行为。

乳母平均能量摄入为(1698.74±406.23) kcal·d^-1，中国乳母能量参考摄入量为2300 kcal·d^-1，本研究中乳母能量摄入量明显低于中国营养学会推荐的能量参考摄入量。三大产能营养素蛋白质、脂类和碳水化合物提供的能量比例分别为14.06%、33.83%和52.09%，蛋白质和脂类供能比均稍高于宏量营养素可接受范围(acceptable macronutrient distribution ranges, AMDR)。见表 1。

本组研究对象乳汁平均能量为(61.18±13.04)kcal·100g^-1，蛋白质含量为(0.94±0.19)g·100g^-1，脂类含量为(3.55±1.27)g·100g^-1，乳糖含量为(6.38±0.82)g·100g^-1。为了研究乳母膳食与乳汁成分之间的关系，对乳母宏量营养素膳食摄入与乳汁宏量营养素含量进行相关分析，膳食蛋白质摄入量与乳汁蛋白质含量有关联(r=0.203, P=0.017)。见表 2。

为进一步观察乳汁成分是否会对婴儿体格发育造成影响，将婴儿身长和体质量的变化情况进行统计，婴儿身长增量为7.00(5.00, 8.00)cm，体质量增量为1.60(1.35, 2.00)kg。

对母乳蛋白质、脂类和乳糖与婴儿生长发育之间的关系进行分析，考虑到喂养方式、乳汁能量、婴儿性别和婴儿年龄对婴儿生长发育有一定的影响，校正后偏相关分析显示：乳汁各成分与婴儿身长增量和体质量增量之间均无相关性(P＞0.05)。见表 3。

本研究中乳母平均摄入能量水平为1698.74 kcal·d^-1，明显低于中国营养学会推荐的2300 kcal·d^-1，为推荐摄入量(DRIs)的73.86%。与中国其他地区乳母摄入水平比较，本调查中乳母能量摄入量与山东省济南市区乳母能量摄入水平相当，但低于其他地区同时间段乳母能量摄入水平^[8-10]。本次调查样本乳母文化水平在本科以上者占83.94%，从业人员占68.12%，这部分乳母在产假结束后需返回工作岗位，会更重视自身产后形象，从而对总能量的摄入有一定的控制，这可能是导致乳母总能量摄入偏低的原因。邓娟^[11]和李响等^[12]在研究中均指出：吉林省长春市乳母膳食蛋白质和脂类的供能比较高，与本研究中蛋白质和脂类摄入量较AMDR高的结果一致。对收集的膳食问卷结果进行分析发现：本组研究对象在饮食方面过于重视脂类的摄入，而对碳水化合物、微量元素的摄入以及各营养素均衡供给不够重视，一方面可能与长春市居民的饮食习惯有关，长春市处于内陆地区，饮食习惯上以猪肉和牛肉为主，海产品摄入量相对较少^[13]；另一方面，中国传统观念导致乳母在产后饮食上会选择高蛋白、高脂类的食物，同时认为水果、蔬菜较生冷而有意识地避免摄入。均衡饮食是保证乳母身体健康和乳汁成分良好的基础，乳母自主选择食物时也应考虑到这一点。

母乳的成分在不同人群之间有差异。本研究结果显示：乳汁蛋白质含量高者，其膳食蛋白质摄入量亦高；乳母膳食蛋白质质量差，且摄入量不足，会影响乳汁蛋白质的含量和组成。对陕西省西安市乳母过渡乳、4月乳和10月乳成分分析^[14]显示：乳汁中的蛋白质水平与膳食蛋白质的摄入有关联。一项针对宁夏回族自治区银川市乳母的调查^[15]结果显示：肉食者、荤素搭配者乳汁脂类和蛋白质含量明显高于素食者。同时也有调查^[16]结果显示：乳母膳食结构对乳汁蛋白质含量有影响。以上研究均与本研究乳母膳食会影响乳汁蛋白质含量的结论一致。但也有部分学者在其研究^[17]中指出：乳母膳食与乳汁中的包括脂类和蛋白质在内的大多数营养素水平无相关性。另有研究^[18]显示：在适宜范围内，乳母膳食摄入量对乳汁蛋白质含量影响较小，可能是由于在研究中未将内源性分解代谢过程考虑在内而不能反映乳母膳食与乳汁蛋白质之间的真正联系。本研究通过量化产妇膳食从而探讨其与母乳营养素的关系，能为今后调整乳母膳食的干预研究提供理论依据。

婴儿期是生长最迅速的阶段，而乳汁又是新生婴儿的唯一食物来源，有调查^[19]显示：母乳喂养是促进婴儿体格生长发育的有效措施。张艳秋^[8]通过前瞻性研究观察到：母乳中宏量营养素成分与婴儿的生长发育无关联，同时也与一项对产后1和3个月的婴儿生长发育的研究^[20]结果一致。但也有研究^[21]显示：母乳中的脂肪、蛋白质和干物质含量及总质量可影响婴幼儿的身长、体质量及头围增长量。本研究可能因为样本量小不足以反映总体情况。因此，即使研究结果未发现乳汁宏量营养素与婴儿生长发育之间的关系，也暂不能得出乳汁成分与婴儿生长发育无关联的结论，需要通过扩大样本量、规范样本信息收集程序和增加随访时间等进行深入而广泛的研究。

本研究通过回顾法调查乳母的膳食情况，研究对象自身对膳食摄入量的数值估计的精确程度不同，获得的乳母膳食情况可能存在偏差。本研究是针对产后40~45d的乳母进行的横断面调查，下一步将针对母乳喂养进行纵向监测，从而得到不同阶段乳汁营养素的变化情况以及婴儿的生长发育情况，为今后的乳母膳食营养干预以及疾病预防提供重要参考，同时为中国不同地区乳母膳食、乳汁成分以及与婴儿生长发育关系的研究提供依据。