衰老是人体的自然发展过程, 随着年龄增长，水分缺乏和胶原蛋白流失均会引起皮肤松弛下垂和衰老, 尤其是眶周皮肤逐渐松弛和粗糙^[1-3]，严重影响个人形象和气质, 因此越来越多人为追求眼周年轻化而行眼周皱纹及眼睑松弛的治疗。目前临床上眼周年轻化治疗方法很多，如局部肉毒素注射、传统手术和非剥脱型点阵激光等^[4]。但上述方法均有一定的局限性，如眼周采用肉毒素注射要非常慎重，可能引起上睑及眉部下垂、眼睑闭合不全，甚至复视和斜视等并发症^[5]；传统手术可能会引起泪腺脱垂和过度提肌等并发症^[6]，使很多患者无法接受；非剥脱型点阵激光则由于缺少表皮热损伤及无表皮修复作用，需要反复多次治疗。

超脉冲CO₂点阵激光具有较强的穿透性，可直达真皮层，刺激胶原蛋白的增生，同时未受到作用的皮肤组织可以作为热扩散区域，更快地促进皮肤愈合^[7]，通过使胶原纤维收缩实现紧肤和嫩肤，达到去除面部皱纹、色斑并改善肤色和肤质的效果，具有创伤小、愈合快和并发症少等优点^[8]。本文作者采用低能量(5 mJ)超脉冲CO₂点阵激光对出现眼周皱纹及眼睑松弛的患者进行治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。

本研究经过吉林大学第一医院伦理委员会批准，选取2015年1月—2017年1月于吉林大学第一医院皮肤科就诊的患者作为研究对象。纳入标准^[9]：①患有不同程度眼周皱纹和眼睑松弛下垂等问题；②皮肤类型为Fitzpatrick-Goldman皮肤分型^[10]Ⅲ-Ⅳ型；③患者治疗前均未接受过眼周整形手术或其他激光治疗；④患者无光过敏、出血或凝血障碍；⑤非瘢痕体质；⑥无恶性肿瘤、免疫系统疾病和皮肤感染；⑦能够按时复诊和接受随访者。排除标准^[11-13]：①目标区域感染；②对利多卡因过敏；③瘢痕体质；④皮肤修复能力较差；⑤妊娠或哺乳；⑥在过去3个月中外用过果酸、维A酸、祛斑霜、糖皮质激素及免疫调节剂等；⑦过去6个月中接受过其他面部年轻化治疗；⑧对治疗有过高期待者；⑨有严重传染病、皮肤病活动期或并发心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统等严重疾病，精神或神经系统疾病；⑩无法按时复诊和接受随访者。本研究共纳入30例患者，其中男性8例，女性22例，年龄30~60岁，平均年龄43岁；Fitzpatrick-Goldman皮肤分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型16例。所有患者治疗前均已签署知情同意书。

超脉冲CO₂点阵激光(美国科医人医疗激光公司)，数码相机NIKON D750(日本尼康公司)。

每次治疗前由同一名医生采用同款相机在固定位置拍摄正位、斜位45°照片。患者清洗面部后，采用5%复方利多卡因乳膏进行表面麻醉40 min。去除乳膏后，乙醇棉球消毒眼周皮肤，用眼睑保护板保护眼球。操作人员在眼周部位使用点阵激光DeepFX手具、能量5 mJ、重复频率600 Hz、10 mm光斑扫描一次，在明显的皱纹走行区域用2 mm光斑、相同能量重复治疗一次。术后立即外用糠酸莫米松乳膏及重组人表皮生长因子凝胶，并外敷预冷医用无菌面膜15 min，同时使用冰袋冰敷。从术后第2天起，嘱患者每日冷水洗脸数次，使用糠酸莫米松乳膏(每天1次)共3d，重组人表皮生长因子凝胶(每天4次)及无菌面膜外敷(每天2次)共1周, 嘱患者术后防晒和保湿护理，避免食用辛辣刺激性食物。

所有患者由2名资深皮肤科医师依据眼睑松弛量化表^[14-15]在首次治疗前及治疗后7 d、1个月、3个月和6个月分别进行评分，对皱纹分级及眼睑松弛等级进行评估。疗效评价标准：0分，无皱纹和眼睑松弛；1分，极轻微皱纹和眼睑松弛；2分，轻微皱纹和眼睑松弛；3分，中度皱纹和眼睑松弛；4分，重度皱纹和眼睑松弛。

治疗后观察患者治疗区是否出现不同程度的红斑、水肿、色素沉着、色素减退、斑马线样色素异常、痤疮样发疹、感染、脱屑和瘢痕形成等不良反应。

患者治疗后均于皮肤科门诊复诊，随访时间为治疗后7 d、1个月、3个月和6个月。

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。以患者病例数作为观察指标，设为频数，由于数据呈非正态分布，故采用秩和检验中的Mann-Whitney检验进行独立样本的两两比较。以P < 0.05为差异有统计学意义。

治疗后7 d、1个月、3个月和6个月，患者眼周皱纹减少，皮肤松弛改善，治疗后患者均感到满意。眼睑松弛量化表评分见表 1。与治疗前比较，治疗后7 d时患者眼睑松弛量化表评分明显降低(P < 0.05)，且治疗后3~6个月时患者眼睑松弛量化表评分进一步降低(P＜0.01)，效果更明显。

本组30例患者术后通常会有一过性红斑、肿胀和轻度灼痛，均能耐受。治疗后患者眼周红斑明显，其中28例患者在1周内逐渐消退，2例患者延迟到2~3周，点状结痂脱落期平均6~10 d，有2例患者在术后早期出现轻度色素沉着，均在术后3个月内逐渐消退。无感染、永久色素沉着及瘢痕形成等严重并发症发生。

患者1，女性，48岁，皮肤分型Ⅲ型，因上睑下垂伴眼周皱纹明显就诊；患者2，女性，53岁，皮肤分型Ⅳ型，因眼睑松驰伴眼周皱纹明显就诊。2例患者术前眼周皱纹及眼睑松弛明显，术后3个月眼周皮肤收紧，眼睑上提，重睑形态良好，眼周皮肤毛孔粗大和细小皱纹改善，皮肤光滑、细致。见图 1(插页八)。

A, B: Patient 1;C, D: Patient 2. 图 1 2例患者治疗前(A, C)和治疗3个月后(B, D)对比照片 Fig. 1 Comparison photos of two patients before treatment(A, C) and 3 months after treatment(B, D)

图选项

人体外貌衰老首先表现为面部皮肤老化, 面部衰老又以眼周皮肤皱纹和眼睑松弛下垂为突出表现，常开始于25周岁，30岁后逐渐明显。由于这一部位的皮肤及其支持结构的胶原纤维和弹性纤维逐步丧失和排列紊乱，导致大量皱纹产生^[16]；此外，皮肤弹性的降低和反复的表情运动也会产生永久细纹和眼睑松弛等问题。因此，刺激胶原纤维和弹性纤维再生，增加皮肤弹性和胶原蛋白容积是治疗眼周皱纹及眼睑松弛的关键。

近年来，超脉冲CO₂点阵激光在眼周年轻化治疗中的应用得到了重视。超脉冲CO₂点阵激光通过局灶性光热作用原理达到治疗目的，是一个复杂的热损伤与损伤后修复的过程, 多种细胞因子(如热休克蛋白47、炎症因子和生长因子)均参与其中^[17]。每个脉冲激光束分成排列有序的多个微小脉冲激光，按顺序均匀地在皮肤打上微细的小孔形成微小的热损伤区(microscpictreatment zones, MTZ)^[18], 热损伤造成表皮和真皮组织的热凝固变性，与传统剥脱性激光产生片状热损伤不同，每一个MTZ周围均有未损伤的正常组织，其角质细胞可以迅速爬行，启动机体程序化创伤愈合过程，MTZ周围可形成环形组织凝固带、环形收紧的胶原重塑，真皮中的Ⅰ型胶原蛋白变性，螺旋的卷曲发生改变，从而使胶原纤维缩短30%，将细小皱纹拉平，随后变性的胶原蛋白可作为合成新的胶原蛋白的基质启动胶原新生和胶原重排^[19]，由点阵激光产生的多中心微小收缩，可以实现皮肤明显的即时和长期紧致、改善肤色和肤质的治疗效果^[20]。超脉冲CO₂点阵激光有Active手具和DeepFX手具，临床已有报道^[21]可以将其单独或联合应用于皮肤年轻化的治疗。

本研究采用低能量(5mJ)超脉冲CO₂点阵激光进行眼周年轻化包括眼周皱纹和眼睑松弛治疗。马刚等^[22]报道：采用25~30 mJ能量治疗眶周皮肤皱纹，取得了较好效果。然而，眼睑皮肤年轻化的治疗更具有挑战性，眼睑皮肤比眶周更薄嫩，更接近眼球，其安全性要求更高。超脉冲CO₂点阵激光能量主要被细胞内外的水分所吸收，穿透深度取决于每个点阵光束(光点)的能量, 能量越高, 穿透越深。能量在5、10和15 mJ时穿透深度分别为150、300和450 μm，而眼睑皮肤厚度约为500 μm，因此选择5mJ低能量点阵激光治疗，安全可靠。手具选择方面，Active手具在治疗中皮肤表面形成浅而大的圆柱状气化点，皮肤皱缩，即使外用麻醉药物仍有疼痛，眼周部位痛感更为明显，而DeepFx手具治疗创口小、痛感低，因此本研究选择DeepFX手具。术者在眼周部位应用DeepFX手具、低能量5mJ、重复频率600 Hz、10 mm光斑扫描一次，在明显的皱纹走行区域用2 mm光斑、相同能量重复治疗一次，可见皮肤即刻收缩反应，皱纹即时变得收缩平坦，随之可见皮肤规则排列的针尖大小的组织液渗出；安全性研究显示：患者术中无明显疼痛，术后通常会有一过性红斑、肿胀、轻度灼痛，但均能耐受，少数患者出现轻度色素沉着，经适当处理后很快消退。

综上所述，低能量(5 mJ)超脉冲CO₂点阵激光在眼周年轻化包括眼周皱纹和眼睑松弛中的应用效果及安全性较好，对眼周皱纹及上、下眼睑松弛等问题均有明显改善，下一步将针对如何获得更长久的治疗效果进行探索。