近些年有研究^[1]证实胎儿在母体内的生长发育受多种因素调控，其中包括遗传、激素调节、神经调节、生长因子调节、营养和环境等多重因素的影响，但其调控的具体机制目前尚不完全清楚。近年来，随着我国经济水平的快速发展和物质生活水平的提高，巨大儿的发生率也不断上升，由于巨大儿是难产的常见原因，对母婴均有不良影响，已引起产科医生越来越多的重视。辅酶Q10(coenzyme Q10, CoQ10)因其有效的抗氧化作用广泛应用于临床，近年来的研究^[2-3]显示:氧化作用可能在巨大儿发病中发挥一定作用，而CoQ10具有抗氧化作用。但CoQ10是否与新生儿出生体质量有关，国内尚无研究报道。因此本研究观察孕妇血清CoQ10水平，探索其与新生儿出生体质量之间关联性，从而为临床评估新生儿生长发育状况提供新的客观有效的依据。

选取2015年1月—2016年8月于本院产科门诊行产前检查且住院分娩的孕妇240例患者为研究对象。年龄为22~42岁，平均年龄为(26.81±8.52)岁，孕周为37~41⁺⁶周，平均孕周为(38.68±5.62)周。入选标准：①年龄＞18岁，＜45岁；②自然受孕，单胎；③胎儿无染色体异常疾病高风险；④妊娠早期无先兆流产和感染等情况；⑤既往无高血压和心脏病等内、外科疾病史。排除标准：①随访资料不完整或失访者；②孕妇并发自身免疫病、心脏病、慢性高血压疾病、血液病、甲状腺疾病、妊娠并发糖尿病或慢性肾病等并发症；③新生儿并发畸形；④多胎妊娠者；⑤辅助生殖技术受孕。所有入选对象均签署知情同意书，该研究取得医院伦理道德委员会批准。

采用回顾性研究方法，通过回顾病历资料记录孕妇年龄、身高、孕次、产次、孕周、新生儿出生体质量和性别等。

按照出生体质量小于2500g为低体质量(低体质量组)；出生体质量2500~4000g为正常出生体质量(正常体质量组)；出生体质量大于4000g为巨大儿(巨大儿组)。

清晨空腹条件下，抽取孕妇肘静脉血5mL置于肝素抗凝管中，3 000 r·min^-1离心15~20 min，应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定CoQ10水平。试剂盒由美国DSL公司提供，严格按照说明书步骤进行。

分别以所有研究对象的第75百分位数为划分标准，分为CoQ10≥0.85μmol·L^-1组和CoQ10＜0.85μmol·L^-1组。末次月经第1天至孕第13周末为孕早期，妊娠第28周及其后为孕晚期。孕期CoQ10水平变化(ΔCoQ10)计算公式：ΔCoQ10=(孕晚期CoQ10－孕早期CoQ10)。

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。孕妇年龄、孕次、产次、孕周、新生儿出生体质量和孕妇血清CoQ10水平等计量资料符合正态分布，均以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析；孕妇血清CoQ10与新生儿出生体质量的相关性分析采用Spearman相关分析，影响新生儿体质量的多因素分析采用COX比例风险回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

240例新生儿，出生体质量1385~4845g，平均(3286.37±451.08)g。低出生体质量婴儿64例，正常出生体质量婴儿118例，巨大儿58例。男性126例，女性114例。胎龄37~41⁺⁶周，平均胎龄(38.68±5.62)周。孕妇的年龄、孕次、产次和孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1。

正常体质量组[(0.91±0.41) μmol·L^-1]和低体质量组[(0.88±0.38)μmol·L^-1]孕妇血清CoQ10水平高于巨大儿组[(0.64±0.23)μmol ·L^-1]，组间比较差异有统计学意义(t=7.04，P <0.05 ；t=7.25，P < 0.05)；低体质量组孕妇血清CoQ10水平与正常体质量组孕妇比较差异无统计学意义(t=1.37，P>0.05)。

将全部研究对象的数据进行Spearman相关分析，显示孕妇血清CoQ10水平与新生儿出生体质量呈负相关关系(r=-0.17，P < 0.01)。

母体血清CoQ10≥0.85 μmol·L^-1组新生儿出生体质量(3209.08g±320.15 g)低于CoQ10＜0.85 μmol·L^-1组(3823.81g±189.04g)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

自变量：孕早期CoQ10水平、孕晚期CoQ10水平、平均孕期CoQ10水平、孕妇年龄、文化程度、户籍、职业、产次、孕周和婴儿性别。因变量：新生儿出生体质量。赋值说明：二分类变量赋值0和1，多分类变量赋值为0、1、2和3。孕早期、孕晚期CoQ10水平和平均孕期CoQ10水平是影响新生儿出生体质量的因素(P <0.05 或P < 0.01)，而年龄、文化程度、户籍、职业、产次、孕周和婴儿性别对新生儿出生体质量无明显影响(P>0.05)，见表 2。调整混杂因素后，孕早期、孕晚期CoQ10水平和平均孕期CoQ10水平是影响新生儿出生体质量的保护性因素。见表 3。

近年来，随着孕妇营养水平的提高以及我国二胎政策的放开，巨大儿发生率也逐年增加。巨大儿对母体和新生儿健康均可带来不利影响。分娩巨大儿的高危因素包括孕妇肥胖及糖尿病、过期妊娠、经产妇、巨大儿分娩史、高龄产妇、种族和民族等。因此研究影响巨大儿的相关因素、进一步了解巨大儿发生的相关机制，对降低围产期母儿并发症及改善预后具有重要意义。

目前，氧化应激对巨大儿影响的研究^[4]越来越多。氧化应激为正常人体氧化与抗氧化处于平衡的状态，当氧化处于优势时，人体会产生大量的活性氧簇(ROS)自由基。正常孕妇体内存在氧化应激，但人体内的抗氧化物质同时可以清除这些氧自由基，使人体处于一种平衡的状态，对孕妇及胎儿无任何的影响^[5]。当抗氧化物质减少时就会导致氧化失衡，进而引起胎盘血管损伤，损伤血管内皮细胞，引起母婴各种不良结局^[6-8]。线粒体既是自由基产生的主要场所，也是受自由基攻击发生氧化应激损伤的主要部位^[9-11]。

CoQ10是最近发现的一种脂溶性抗氧化剂，主要存在于线粒体中，可以维持线粒体基本功能，促进氧化磷酸化反应及保护生物膜结构的完整性，同时也是细胞代谢、细胞呼吸的激活剂，是清除氧自由基、抗氧化的重要物质^[12-15]。研究^[16]显示:CoQ10可以降低血压，无不良反应。PAPUCCI等^[17]研究显示:CoQ10作用部位在线粒体，CoQ10具有抗氧化作用，可以防治氧化应激性疾病。GIANNUBILO等^[18]研究显示:有子痫前期因素的孕妇从妊娠20周开始口服200 mg CoQ10，结果显示：口服CoQ10可使孕妇子痫前期的发生率更低。CoQ10现已广泛应用于神经系统、心血管系统和肿瘤等疾病治疗^[19-22]，但CoQ10是否与新生儿出生体质量有关目前未见相关研究报道。

本研究结果显示:孕妇血清CoQ10水平与新生儿出生体质量呈负相关关系，并且CoQ10≥0.85μmol·L^-1组新生儿出生体质量低于CoQ10＜0.85μmol·L^-1组，说明CoQ10可能是一个与新生儿出生体质量和巨大儿关系密切的指标。多元线性回归分析结果也表明：孕早期和孕晚期CoQ10水平及平均孕期CoQ10水平是影响新生儿体质量的因素；孕早期和孕晚期CoQ10水平及平均孕期CoQ10水平是影响新生儿体质量的保护性因素，即孕早期和孕晚期CoQ10水平越低，新生儿出生体质量越高。该结果可能与两方面原因有关:一方面孕妇体内消除氧自由基的CoQ10不能与氧自由基保持平衡，当两者失衡时氧自由基就会影响脂质、蛋白质、糖和核酸等的代谢，从而影响胎儿的健康发育；另一方面，CoQ10减少时，产生大量的氧化应激因子，使毛细血管壁受损、脆性增高，胎盘组织缺血、缺氧，从而导致胎儿内脏缺血再灌注，影响胎儿体质量^[23-24]。

但本研究为回顾性研究，存在一定局限性，而所有研究对象均来自同一家医院，可能影响结果的代表性，今后需要进行更大样本量的前瞻性队列研究。另外CoQ10的生理调节作用和机制目前仍未阐明，母血CoQ10能否作为预测疾病的严重程度与预测胎儿、婴儿的近远期结局的实验室指标有待于进一步研究。

综上所述，孕妇CoQ10水平与新生儿出生体质量有关联，CoQ10还可能与巨大儿的发生有关联。因此，临床上应关注抗氧化剂的补充，及早对代谢异常的孕妇进行生活方式指导和相关干预，以便改善母儿的妊娠结局和远期健康。