急性肺损伤(acute lung injury, ALI)临床病死率较高，多年来研究者们致力于寻找有效的治疗方法。姜黄素是一种从植物姜黄中提取的多酚类活性成分，已有多项研究^[1-5]结果表明：其有明显的抗炎、抗氧化应激和抗细胞凋亡等生物效应，并在多条通路的多个分子靶点发挥作用。近年来，国内外研究^[6-7]结果表明：姜黄素已成为治疗ALI的有效药物，可以通过多条细胞通路和多个分子靶点发挥治疗作用。

1 ALI

ALI是由肺内外致病因素引起的以肺弥散功能障碍为特征的疾病，其病理过程有多种促炎细胞、促炎因子、炎症因子和炎性细胞参与，涉及多条氧化应激通路，ALI破坏肺血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，引起低氧血症^[8-12]，并可进一步发展为更严重的急性呼吸窘迫综合征、肺组织弥漫性炎性浸润并发进行性低氧血症以及肺毛细血管通透性增加，最终导致肺顺应性下降、气体交换功能受限，ALI病死率可高达40%~60%^[13-15]。目前临床上的治疗方案以机械通气为主，但是治疗效果不好，且该方法本身就容易引起肺组织损伤^[16-17]，对于个体化参数的设置要求也较高^[18]。当机械通气不能缓解病情时可采用气道压力释放通气、吸入血管舒张剂或高频振荡通气等方法进行治疗，但效果仍不理想^[19]。由于尚无明确有效的治疗方案，ALI的发病机制也尚未完全阐明，故对于ALI的治疗仍然是医学上的一个难题。

2 姜黄素

姜黄素是一种从植物姜黄中提取的黄色多酚类物质，古时中国用其来治疗溃疡、肝脏疾病和关节炎等多种疾病^[20]。研究^[1-5]显示：姜黄素能够调节多个信号途径的分子靶点，包括多种细胞转录因子、炎症因子、酶、生长因子和受体等，进而表现出相应的抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡、抗病毒、抗癌和免疫调节等活性，从而用于保护多种脏器功能。姜黄素水溶性低，代谢稳定性和化学稳定性也均较低，容易自氧化降解，其碱性水解产物(阿魏酸、香草醛、阿魏醛和阿魏酰甲烷)和自氧化产物(双环戊二酮)的效应和生物活性均低于姜黄素，这限制了姜黄素的临床应用^[21]。近年来，一些人工合成的姜黄素类似物表现出了较高的水溶性和生物利用度，进一步增加了姜黄素临床应用的可能性^[22-26]。采用维生素E纳米乳剂作为姜黄素药物载体能增加其药效^[27]，采用牛血清白蛋白(bovine serum albumin, BSA)纳米颗粒作为载体的姜黄素在细胞中有更好的稳定性^[28]。在水性介质中，抗菌剂地喹氯铵(dequalinium, DQA)的单链两亲分子自缔合，形成囊泡结构，称为DQA小体，将其作为姜黄素载体，极大提高了姜黄素的水溶性和生物利用率^[29]。姜黄素药理作用广泛，但其应用限制较大，如何提高其稳定性和生物利用率逐渐成为人们关注的一个焦点。

3 姜黄素对ALI的治疗作用

多项研究^{[6, 30]}结果表明：姜黄素对多种原因引起的ALI有很好的缓解效应，且作用机制较复杂。百草枯是全球广泛应用的除草剂，是常见有机磷农药的一种，已有研究^[31]表明其对人和动物有强烈毒性作用，主要引起肺、肾和肝脏等器官损害，其中最主要受累的器官是肺脏，常常引起ALI，且易因急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭致死^[32]。研究^[6]显示：姜黄素能有效缓解百草枯所致的ALI。姜黄素能明显增加百草枯处理的小鼠肺组织中的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)和过氧化氢酶活性，降低丙二醛(malonaldehyde, MDA)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)水平和肺湿/干重比，减少支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中的总细胞数、髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)水平以及嗜中性粒细胞浸润，降低肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和一氧化氮(nitric oxide, NO)等水平，降低小鼠死亡率^[6]。基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)是在肺损伤早期由多种促炎细胞(淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、成纤维细胞和内皮细胞)分泌的因子。姜黄素能抑制基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases-9, MMP-9)活性，并使α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin, α-SMA)分泌减少，从而抑制肺损伤早期的肺纤维化，减少蛋白沉积和小支气管损伤，抑制活性氧(reactive oxygen species, ROS)水平^[7]，上述研究表明姜黄素既能抑制ALI病程中的炎症反应，也能减轻氧化应激水平，从而对早期肺损伤有治疗作用。另一种应用较为广泛的杀虫除螨剂毒死蝉，在较低剂量下即可造成动物死亡^[33]，且对于肺脏的毒性作用明显^[34]。姜黄素也可以缓解毒死蝉对肺的较为长期的毒性作用^[35]。上述研究结果表明：姜黄素不仅可以缓解有机磷农药中毒导致的ALI，且对于肺功能也有长期保护作用，提示姜黄素另一个潜在的应用价值。脓毒症常引起多器官损伤，且机制复杂多变，常涉及多个信号通路和分子靶点^[36]，其引起的ALI以重症急性炎症为主，伴有毛细血管通透性明显增加^[37-38]。研究^[30]表明姜黄素能有效治疗或缓解脓毒症诱导的ALI，使ALI模型大鼠的存活率提高40%~50%。姜黄素可增强腺苷单磷酸激活蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase, AMPK)及其下游的乙酰辅酶A羧化酶(acetyl-CoA carboxylase, ACC)的磷酸化，且具有时间和浓度依赖性，能减少脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导巨噬细胞产生的TNF-α、巨噬细胞炎症蛋白2(macrophage inflammatory protein-2, MIP-2)、白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)水平以及BALF中的嗜中性粒细胞数，降低肺MPO水平和肺湿/干重比^[39]。人工合成的姜黄素类似物大多发挥抗炎作用以缓解ALI，且苯环上甲氧基(eOCH3)的位置对于抗炎作用的强弱起重要作用，白藜芦醇与某些姜黄素类似物缔合醛醇分子也有抗炎保护肺组织的作用^[22-26]。也有研究^[40]表明姜黄素作用于NF-κB通路可抑制炎症反应，并可能通过抑制TGF-β1/SMAD3通路来维持肺组织中血管内皮细胞稳定^[41]。姜黄素可降低NO和MDA水平，并使SOD和过氧化氢酶的水平升高，通过其抗氧化功能发挥对ALI的治疗作用^[42]。由于脓毒症是临床上较为严重的一种疾病，对于其引起并发症的研究较多，但姜黄素治疗脓毒症引起ALI的研究与其临床重要性不成比例。未来应将姜黄素对于脓毒症引起的ALI的治疗机制或不同机制之间的效果对比进行更加深入的研究。

缺血-再灌注常引起多器官损伤，其中ALI较为常见，最主要表现为组织氧化应激损伤^[43]。许多研究^[44-48]表明姜黄素能有效缓解缺血-再灌注引起的ALI。姜黄素可降低ALI时MMP-9活性、MPO活性、IL-6水平和细胞间黏附分子1(intercellular cell adhesion molecule-1, ICAM-1)等炎症指数发挥抗炎作用，增加SOD活性、减少MDA水平、降低血清总氧化状态(total oxidative status, TOS)和氧化应激指数(oxidative stress index, OSI)从而发挥抗氧化作用。姜黄素的抗炎和抗氧化作用是通过抑制NF-κB通路实现的。BALF上清液中的蛋白浓度降低，显示姜黄素改善了肺泡毛细血管通透性。组织病理学检查结果显示姜黄素能减缓肺组织损伤程度，也有研究^[49]结果表明姜黄素并不能缓解缺血-再灌注所致的肺损伤，其抗炎、抗氧化和降低肺损伤评分的作用均未观察到，提示对于姜黄素缓解缺血-再灌注所致ALI的机制仍需进一步探索和研究，以解释这2种相互矛盾的结果。

除上述几种ALI之外，姜黄素还能有效治疗许多其他类型的ALI。姜黄素能通过激活Erk1/2通路防止新生儿长期高氧引发的肺损伤，这为姜黄素治疗支气管发育不良提供了潜在可能^[50]。平均粒径为200 nm的姜黄素可保护低压缺氧引起的ALI。纳米姜黄素通过抑制Akt/Erk信号通路实现其对低压缺氧条件下肺的保护功效，使ET-1/2/3及其受体的表达下降至正常水平，Na⁺/K⁺ATP酶(Na⁺/K⁺ATPase)上升至正常水平，预防肺水肿形成，维持肺氧化还原状态，且效果强于姜黄素^[51]。对于长期射线照射引起的肺损伤，姜黄素也有较好的治疗效果，其能抑制NF-κB通路，降低TNF-α、TNF受体1(TNF receptor 1, TNFR1)和环氧合酶2(cyclooxygenase-2, COX-2)水平，抑制肺的炎症和纤维化^[52]。对于剂量高达15 mg·kg^-1的强氧化剂重铬酸钾(K2Cr2O7)引起的多器官损伤，姜黄素通过其抗氧化作用而表现出明显的对心、肺和肾等器官的保护作用^[53]。姜黄素对糖尿病引起的肺损伤也有缓解作用。姜黄素抑制NF-κB的激活，从而抑制NO和前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)的合成，减少肺部炎症反应和氧化应激，并最终缓解糖尿病引起的肺损伤^[54]。研究^[55]显示：在大鼠热吸入性ALI模型中，姜黄素通过增强CFTR基因表达从而抑制MAPK/NF-κB通路活化，降低了热吸入损伤时COX-2、PGE2和IL-8水平，证明其具有缓解热损伤引起肺部炎症的潜力。

4 展望

综上所述，姜黄素可有效治疗ALI，其能通过调节多个信号通路的分子靶点发挥对ALI的治疗作用，且对长期肺损伤、其他呼吸系统疾病和多种器官损伤亦有保护作用。然而现在仍有一些与文中结论相悖的研究结果，说明目前关于姜黄素治疗ALI的分子水平机制的研究仍然缺乏，且姜黄素在生物体内的稳定性和生物利用率也有待提高。未来研究者需要进一步研究和探讨并完善姜黄素治疗ALI的机制，并为姜黄素能安全且准确应用于临床提供支持。