婴幼儿体格生长偏离对患儿健康影响较大，不仅在短期内影响儿童体格智力发育，对后续的生长和健康状况也会产生严重影响，并延续至下一代形成恶性循环^[1-2]。儿童肥胖，尤其是中心性肥胖与胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等代谢综合征的发生密切相关。为了解浙江省衢州市城区婴幼儿的体格生长偏离现状，选取衢州市妇幼保健院儿童保健门诊系统管理的婴幼儿进行体格生长偏离率的调查，并对相关因素进行分析，为预防体格生长偏离的发生提供依据。

选取2014年5月至2017年5月衢州市妇幼保健院儿童保健门诊系统管理的城区0~ 3岁婴幼儿作为研究对象，共9 475例。研究对象均排除早产、低出生体重儿、患严重传染病、遗传病、代谢性及其他器质性疾病，婴幼儿的监护人同意并知情本研究流程及目的，并签署知情同意书。

采用自行编制的调查问卷进行分析，问卷内容包括婴幼儿性别、出生年月等基本情况；出生体重、喂养方式、辅食添加时间、父母年龄体重、喂养技巧、上呼吸道感染情况等营养不良与肥胖相关的影响因素。使用符合国家标准的杠杆式体重称和身长测量仪，体重准确到0.05 kg，身长准确到0.1 cm。采用描述性流行病学分析方法，总结评价婴幼儿身高、体重体检数据。

评价均参照2006年世界卫生组织（WHO）《0~6岁儿童身高、体重参考值及评价标准》：低体重W/A < x-2s；生长迟缓H/A < x-2s；消瘦W/H < x-2s；肥胖：W/H > 20%，其中 > 20%~29%为轻度肥胖，> 30%~49%为中度肥胖，> 50%为重度肥胖^[3]。

根据研究目的制订统一的调问卷，调查内容涵盖婴幼儿基本情况、研究的影响因素等；制订各研究因素的判定标准，统一按照2006年WHO《0~6岁儿童身高、体重参考值及评价标准》对体格生长指标进行判定；对调查人员进行培训，选择从事儿科保健专业人员参与调查，了解研究目的意义，掌握相关标准与调查技巧，准确处理、记录调查信息；调查过程由调查人员与家长单独完成，确保信息真实可信，由项目负责人对调查内容进行审核并抽取部分流调结果进行复核；调查信息及时录入电脑并进行逻辑审核。

采用SPSS 18.0软件对数据进行构成比和率的计算，采用χ²检验进行显著性分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

本次调查衢州市城区0~3岁婴幼儿9 475例，其中男童5 051例（53.31%），女童4 424例（46.69%），男童比例略高于女童。1岁以内婴儿月龄越小，营养不良检出率越低，12~18月龄之间营养不良检出率最高，18月龄以后随着月龄加大营养不良检出率逐渐降低；1岁以内婴儿月龄越小，肥胖检出率越高，18月龄以后，随着月龄加大肥胖检出率又逐渐增高；0~3岁婴幼儿体格生长偏离检出率为6.99%，并呈现随月龄增加而上升的趋势，各年龄组之间体格生长偏离率差异有统计学意义（χ²=32.171，P=0.001）；男童体格生长偏离检出率为7.36%，女童为6.58%，男女童间体格偏离检出率差异无统计学意义（χ²=2.232，P=0.135）。不同月龄不同性别婴幼儿体格生长偏离检出率见表 1和图 1。

图 1 2014－2017衢州市不同月龄婴幼儿体格生长偏离检出率 Figure 1 Age and gender specific physical growth deviation rates in infants/young children in Quzhou, 2014-2017

图选项

反复上呼吸道感染、进餐时间超过30 min及食物制作单一等影响因素导致营养不良发生率较高；而喂养人为母亲、家长积极应对喂养、孩子愿意尝试新食物、进餐条件固定、进餐环境安静等因素能明显降低婴幼儿体营养不良发生率，良好喂养习惯与环境条件等因素均可降低婴幼儿体营养不良的发生。两组间差异均有统计学意义（均P=0.001），见表 2。

如出生体重≥4 000 g喂养方式、辅食添加时间、父母体重超重是肥胖的危险因素，各对比组间均差异均有统计学意义（均P=0.001），见表 3。

婴幼儿期是儿童生长发育的关键时期，体格生长偏离有些始于胎儿期，部分为遗传、代谢、内分泌疾病所致，大多数与后天营养和疾病密切相关^[4]。衢州市婴幼儿营养不良检出率3.50%，肥胖检出率3.49%，体格生长偏离率6.99%，随月龄的增大生长偏离率呈上升的趋势，男童高于女童。年龄分布中，营养不良6月龄以内最低，6月龄后逐渐上升，12~18月龄间最高，18月龄后逐渐减少。6月龄内营养不良以首胎满月儿为主，可能与首胎不能正确判断母乳量和饥饱信号有关；6~18月龄营养不良逐渐上升可能与食物转换期辅食添加不合理有关；18月龄后营养不良下降，可能与食物转换后适应各种食物摄入有关。1周岁内月龄越小肥胖检出率越高，与婴幼儿被动喂养易造成过度喂养有关；12~18月龄间肥胖检出率低可能与食物转换过渡期及运动增加有关；18月龄以后肥胖检出率逐渐上升，且男童高于女童。儿童肥胖不仅危害儿童体格和心理发育，而且与成人期的慢性病有关，预防婴幼儿肥胖已成为儿童保健工作重点。

疾病是婴幼儿体格生长不利影响因素，呼吸道感染是婴幼儿的常见病，可引起食欲减退造成营养不足。研究表明在婴幼儿期通过科学、合理的引入不同转奶期食物并适时转换，食物制作的种类和质地多样化是促进婴幼儿食欲、均衡膳食保证营养充足的关键^[5]。婴幼儿进食时间是婴幼儿体格生长偏离的影响因素，这可能与延长进食时间使婴幼儿处于疲软状态，消化能力暂时下降有关^[6]。

本研究发现，家长喂养态度积极、进餐条件固定、进餐环境安静、喂养人为母亲，是体格生长偏离的保护性因素。家长与婴幼儿之间积极有效的互动及正确识别饥饱信号，是解决喂养问题的关键。固定就餐地点和时间有利于培养有效的进食条件反射，促进消化液分泌，增加消化吸收^[7]。喂养人也会影响婴幼儿体格生长，母亲更能正确了解孩子的饥饱信号及营养摄入，比其他喂养者更愿意采取积极主动的方式喂养^[8]，降低喂养困难发生。另外，本研究还发现愿意尝试新食物的孩子在食物转换时所需的适应期较短，情绪反应更平和，可增强喂养人继续喂食新食物的信心。

单纯性肥胖是能量代谢失衡、导致全身脂肪组织过度增生、堆积的慢性疾病^[9]。本研究显示出生体重≥4 000 g的高出生体重肥胖发生率显著高于对照组，是婴儿期肥胖的重要危险因素。出生体重与孕期母亲生活方式及并发症有关，应加强母亲孕期的饮食管理，防止过度营养及孕期糖尿病，减少高出生体重儿^[10]。本研究中出生后6个月内纯母乳喂养的婴幼儿肥胖发生率明显低于混合喂养及人工喂养儿，这与母乳喂养奶量和进食次数可控有关。本研究出生3~5个月添加辅食的婴幼儿肥胖发生率明显高于6个月后添加辅食婴儿，过早添加辅食是婴幼儿肥胖的危险因素^[11]。流行病学调查显示，肥胖呈明显家族聚集性^[12]，因此，肥胖父母家庭生活方式和喂养模式也增加子女发生肥胖的风险。

综上所述，婴幼儿体格生长偏离是多因素共同作用的结果。儿童保健工作者应重视婴幼儿的喂养问题，采取有效的干预策略，保障儿童健康成长。

作者贡献:

王慧文 ORCID：0000-0001-5810-7124

王慧文：病例资料搜集、论文撰写

汪颖烨：技术指导

朱晓燕、黄诚茵：资料搜集