结核病或者肺结核（TB）是世界十大死因之一；

·2016年，全球1 040万人患结核病，死亡170万（包括40万艾滋病患者）。95%以上的结核病死亡发生在低中收入国家；

·7个国家结核病病例占全球的64%，最多病例的国家为印度，其次分别为印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非；

·2016年，估计有100万儿童患结核病，其中25万儿童死于结核病（包括混合感染的HIV儿童）；

·结核病是HIV感染者的首位死因：2016年，40%的HIV感染者死亡原因是结核病；

·耐多药结核病仍然是一个公共卫生危机和健康安全的威胁。世界卫生组织（WHO）估计有60万对结核病一线药物利福平耐药的新结核病病例，其中49万是耐多药病例。目前全球结核病发病率每年下降2%，要达到控制结核病的2020年里程碑目标，结核病年发病下降率必须增大4%~5%；

·2000－2016年，通过结核病诊断和治疗，估计挽救了5 300万人的生命；

·2030年控制结核病流行是全球可持续发展的卫生目标。

1 背景

结核病是由结核分枝杆菌引起的疾病，通常大多数是肺结核。结核病是可防可治的。

结核病通过空气达到人与人的传播。当结核病病例咳嗽、喷嚏或者吐痰、吐唾沫等，结核杆菌就可以进入空气，人群只要少量吸入就可感染。

全球1/4人口潜在感染结核病，这些感染者可以不发病，也不需要治疗。

5%~15%的结核病感染者一生中因为抵抗力下降可发病。免疫系统损害人群，例如HIV感染者、营养不良或者糖尿病、吸烟者，结核病发病危险性较高。

当一个人感染活动性结核病时，开始数月症状（例如咳嗽、发热、盗汗或体重减轻等）出现较轻，可能延误就诊，导致结核病的传播。一个活动性肺结核，通过密切接触一年可能感染10~15人。未恰当治疗，平均45%的HIV阴性结核病和几乎所有的HIV阳性结核病病例都会死亡。

2 危险性

结核病大多数感染具有生产能力的成年人，但是，所有年龄组都具有感染的危险性。95%的结核病病例和死亡发生在发展中国家。

HIV感染者发生活动性结核病的机会比一般人群高20~30倍。其他免疫系统损害人群发生活动性结核病的机会也较大。

2016年全球有100万0~14岁儿童罹患结核病，其中25万儿童（包括HIV和结核病共患者）死亡。

烟草极大增加了结核病患病和死亡危险性，全球8%的结核病病例归因于吸烟。

3 结核病的全球影响

全球所有地区都有结核病。2016年，亚洲新发结核病病例最多，占45%，其次是非洲，占25%。

2016年，87%的新发结核病病例发生在30个高结核病负担的国家，其中7个（印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非）国家占全球新发结核病病例的64%。这些国家结核病预防和治疗工作的提高决定了全球结核病控制工作的进展。

4 症状与诊断

活动性肺结核的症状通常为咳嗽伴痰，有时是血痰，还有胸痛、虚弱、体重减轻、发热以及夜汗等。多数国家采用显微镜下痰涂片方法诊断结核病。显微镜下痰涂片只能发现一半的结核病不经历，而且不能发现结核病耐药者。

自从2010年WHO首次推荐以来，Xpert MTB/RIF快速检测方法得到了广泛应用，可同时检测结核病和对抗结核病最重要药物利福平是否耐药。可在2 h内做出诊断，并且已经被WHO推荐可用于所有具有结核病症状和体征病例的初次诊断试验。现在已有100多个国家采纳该方法，2016年全球已经生产了690万盒试剂。

多种药物耐药和广泛药物耐药结核病以及HIV相关结核病的诊断是错综复杂的，而且费用昂贵。2016年，WHO推荐了4种新的诊断试验：在无法使用Xpert MTB/RIF快速检测方法的边远卫生院可以采用1种新的分子检测来快速诊断结核病，另外3种方法来检测针对第一线和第二线抗结核病药物是否耐药。

儿童结核病诊断是特别困难的，目前，只有Xpert MTB/ RIF快速检测方法可以诊断儿童结核病。

5 治疗

结核病是一种可以治愈的疾病。采用对结核病敏感的4种抗生素按照标准的6个月疗程规范治疗，通过医生或者志愿者给病例提供信息、监督指导和支持病例治疗。没有这种支持，病例难以坚持治疗，可导致疾病传播。如果能够提供、获取和规范使用结核病敏感药物，大多数结核病病例可以治愈。

2000－2016年，通过结核病诊断和治疗，估计挽救了5 300万人的生命。

6 结核病和HIV

HIV感染者发展成为活动性结核病的概率要比非HIV感染者高20~30倍。

HIV和结核病的混合感染，加速了其他各种因素的进展。2016年全球约有40万人死于HIV相关的结核病，2016年因结核病死亡者中约40%为HIV感染者。2016年有140万HIV感染者成为结核病新发病例，其中74%的人生活在非洲。

为了减少死亡病例，WHO建议12个部门组成结核病- HIV感染联合行动小组，包括预防行动、感染和疾病的治疗。

7 耐多药结核病

抗结核病药物已经使用十多年了，每个国家都已经发现了对1种或多种药物具有耐药性的耐药菌株。当抗结核病药物不恰当使用时，例如医生不正确的处方、质量低劣的药物、患者过早停止服药等，就可产生耐药性。

耐多药结核病（MDR-TB）是指结核杆菌对2种抗结核病最有效的一线药物：异烟肼和利福平耐药。MDR-TB可以使用二线抗结核病药物得到治愈。但是，二线可选择药物有限，而且需要全面彻底长期（长达2年）的化学治疗—药物昂贵且有毒性。

有些病例可出现更严重的多种药物耐药。广泛地耐多药结核病（XDR-TB）是指结核杆菌对大多数有效的二线抗结核病药物都耐药，导致病例无药可治。

2016年，MDR-TB仍然是全球公共卫生危机，对健康安全构成极大威胁。WHO估计全球约有60万结核病新病例对有效的一线药物利福平耐药，其中49万是MDR-TB例。病例总数加起来占全球结核病病例50%的印度、中国和俄罗斯3个国家的MDR-TB负担显著下降。2016年，约有6.2%的MDR-TB具有广泛地耐多药。

全球只有54%的MDR-TB病例和30%的广泛耐药结核病（XDR-TB）得到成功治疗。2016年，对二线抗结核病药物敏感的MDR-TB病例，WHO批准了一项短期、标准化治疗方法。该治疗方法持续9~12个月，比持续2年的常规MDR- TB治疗方法省钱。但是，对XDR-TB病例或者对二线抗结核病药物耐药的病例不能使用上述方法，只能加入新药物（bedquiline和delamanid）之一执行更长的MDR-TB疗程。

8 WHO的应急反应

WHO继续开展6项防控结核病的核心措施：①持续领导全球结核病预防和控制关键工作；②制定全球结核病预防、保健、控制的循证基础政策、战略和标准，并监督实施和落实；③对成员国提供技术支持，促进转变，建立可持续的防控能力；④加强全球结核病疫情、预防保健、控制以及资金筹措的进展情况监测；⑤调整和安排结核病研究日常内容，促进有价值知识信息的产生、转化和分发共享；⑥促进结核病防控工作的伙伴关系。

2014年5月，世界卫生大会通过了WHO结核病消除战略，给各国降低结核病发病率、死亡率和巨额费用提供了一个行动蓝图。该战略提出从2015年到2030年，全球要减少90%结核病死亡，降低80%的新发病例，并且确保没有家庭因为结核病导致巨额的费用负担。

到2030年消除结核病是最新采纳可持续发展目标中的卫生目标。WHO已经走出第一步，建立了到2035年降低95%结核病死亡率、降低90%结核病发病率的目标，这个指标与当前结核病低发病率国家水平相当。

为了到达上述战略，有3个消除结核病流行的关键支撑措施：①以病例为中心完整的预防保健措施；②强有力的政策和支撑系统；③加强研究和创新。

各国需要努力开展以下工作来完成结核病消除战略：①政府承担责任，用监测和评估来加强管理；②和各种社会组织联合，开展强有力的合作；③保护和促进人权、伦理和公正；④全球合作，建立各国自己的国家战略和防控措施。

[浙江省疾病预防控制中心 龚震宇 摘译自 WER  2018，93（4/5）：39-44 龚训良 审校]

作者贡献:

龚震宇  ORCID：0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校