2014-2016年浙江省温州市围产儿先天性心脏病监测分析
  疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (4): 343-346

扩展功能

文章信息

项瓯
Xiang Ou
2014-2016年浙江省温州市围产儿先天性心脏病监测分析
Surveillance for congenital heart disease in perinatal infants in Wenzhou, 2014-2016
疾病监测, 2018, 33(4): 343-346
Disease Surveillance, 2018, 33(4): 343-346
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.04.019

文章历史

收稿日期:2017-11-10
2014-2016年浙江省温州市围产儿先天性心脏病监测分析
项瓯     
浙江省温州市妇幼保健所, 浙江 温州 325001
摘要目的 了解浙江省温州市围产儿先天性心脏病(CHD)发生率及其动态变化,为制定CHD的预防措施提供依据。方法 按全国出生缺陷监测方案要求,收集温州市围产儿CHD监测资料,每季度核对数据资料,对2014-2016年的数据资料汇总后进行统计分析。结果 3年间围产儿CHD发生率分别为0.98%、1.01%和1.42%;多胎妊娠的围产儿CHD发生率高于单胎妊娠围产儿(χ2=413.024,P < 0.001);随着孕妇年龄增大,围产儿CHD的发生率增加(χ2=62.346,P < 0.001);3年间围产儿CHD的产后诊断率呈逐年上升(χ2=130.654,P < 0.001);3年间房间隔缺损合并卵圆孔未闭、动脉导管未闭和室间隔缺损始终位居CHD种类排序前3位。结论 3年间CHD的发生率呈上升趋势,应加强出生缺陷防控体系建设,全面落实出生缺陷三级预防措施,改善出生人口健康水平。
关键词围产儿    先天性心脏病    监测    
Surveillance for congenital heart disease in perinatal infants in Wenzhou, 2014-2016
Xiang Ou     
Wenzhou Women and Child Health Care Center, Wenzhou 325001, Zhejiang, China
This study was supported by the fund for the Project of the Bureau of Science and Technology of Wenzhou in 2015(No. Y20150134)
Corresponding author: Xiang Ou, Email:xiangou1011@126.com.
Abstract: Objective To understand the incidence of congenital heart disease(CHD)in perinatal infants in Wenzhou, Zhejiang province, and provide evidence for development of preventive measures of CHD. Methods According to the requirement of national birth defect surveillance, the incidence data of CHD in perinatal infants in Wenzhou were collected and checked every three months, and statistical analysis was conducted by using the data from 2014 to 2016. Results The annual CHD incidences in the perinatal infants during this period was 0.98%, 1.01% and 1.42% respectively. The incidence of CHD in multiple pregnancy was higher than that in single pregnancy(χ2=413.024, P < 0.001). The incidence of CHD in perinatal infants increased with the age of pregnant women(χ2=62.346, P < 0.001). The CHD diagnostic rate after delivery increased with year.(χ2=130.654, P < 0.001). Atrial insufficiency associated with foramen ovale, patent ductusarterious and ventricular septal defect ranked 1-3 in CHD. Conclusion The incidence of CHD was in increase in Wenzhou during 2014-2016. It is important to strengthen the construction of birth defect prevention and control system and fully implement the three level prevention measures to improve the health of infant population.
Key words: Perinatal infant     Congenital heart disease     Surveillance    

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是由于心脏、血管在胚胎发育过程中形成障碍或出生后本应自动关闭的通道未能闭合所致的形态、结构和功能异常。其临床后果极为严重,给患者、家庭和社会造成了严重的经济、精神和医疗负担。

2014年世界卫生组织(WHO)报道,全世界每年约有150万CHD患儿出生[1],根据我国出生缺陷监测结果显示,CHD发生率和死亡率位居出生缺陷首位,是导致我国围生儿死亡及<5岁儿童死亡的最主要原因[2],已成为严重影响儿童身心健康和出生人口生命质量的重大公共卫生问题。为了解温州市现阶段围产儿CHD发生情况,本研究对温州市2014- 2016年出生的351 842名围产儿中CHD的发生情况进行分析。

1 对象与方法 1.1 研究对象

2013年10月1日至2016年9月30日在温州市11个县(市、区)内所有开展产科接生业务的86家医疗单位出生的孕满28周到出生后7日龄的围产儿(包括活产、死胎、死产及产后7 d内死亡者)。孕周不详者,以出生后1 h内体重≥1 000 g或身长≥35 cm者为参照标准。

1.2 方法

按全国出生缺陷监测网要求,每例新生儿出生时由受过培训的专业人员进行检查,按照原卫生部妇幼保健与社区卫生司中国出生缺陷监测中心制定的23类出生缺陷中CHD的定义、临床特征及诊断标准,确诊CHD的围产儿,由经过培训的产科医师或儿科医师填写《浙江省出生缺陷儿报告卡》,每季度收集核对数据资料,按月填写《围产儿数据报表》,每6个月对医院进行一次质量控制调查,以最大限度地减少漏报。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析,计数资料和趋势分析均采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

2014 - 2016年共出生围产儿351 842例,其中死亡1 690例,平均死亡率为0.48%,各年度差异无统计学意义(χ2=3.754,P= 0.153),而出生缺陷儿共6 726例,平均发生率为1.91%,且出生缺陷发生率明显上升,用趋势检验的方法进行分析,差异有统计学意义(χ2=76.466,P<0.001)。3年共发生CHD 3 988例,平均发生率为1.13%,并且CHD的发生率逐年增加,差异有统计学意义(χ2=123.558,P<0.001),见表 1

表 1 2014-2016年温州市围产儿出生缺陷、先天性心脏病与死亡发生情况 Table 1 Comparison of birth defect, CHD and perinatal infant deaths in Wenzhou, 2014-2016
年份 围产儿数 围产儿死亡 出生缺陷 先天性心脏病
例数 发生率(%) 例数 发生率(%) 例数 发生率(%)
2014 123 893 623 0.50 2 181 1.76 1 218 0.98
2015 115 861 564 0.49 2 048 1.77 1 175 1.01
2016 112 088 503 0.45 2 497 2.23 1 595 1.42
合计 351 842 1 690 0.48 6 726 1.91 3 988 1.13
2.2 CHD与围产儿相关因素的关系

除两性畸形外,CHD发生率男性围产儿(1.15%)与女性围产儿(1.12%)差异无统计学意义(χ2=0.657,P=0.418),但3年来男性与女性围产儿CHD发病率均呈逐年上升,均具有统计学意义。多胎妊娠的围产儿CHD发生率高于单胎妊娠,差异有统计学意义(χ2=413.024,P<0.001);且3年来多胎、单胎围产儿的CHD发生率均逐渐增加,具有统计学意义。城镇CHD发生率为1.92%,农村发生率为0.87%,差异有统计学意义(χ2=634.693,P<0.001);且3年来城镇与农村CHD发生率逐渐上升,均有统计学意义。结局死亡的围产儿的CHD发生率为10.47%,结局存活的围产儿的CHD发生率1.08%,两者存在差异有统计学意义(χ2=1 333.019,P<0.001);3年来结局死亡的围产儿CHD发生率无统计学意义,但结局存活的围产儿CHD发生率逐年上升,差异有统计学意义,见表 2

表 2 2014-2016年温州市围产儿先天性心脏病相关因素发生情况 Table 2 Comparison of factors related to CHD in perinatal infants, 2014-2016
相关因素 2014 2015 2016 合计 χ2 P
围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%) 围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%) 围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%) 围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%)
男性 67 012 675 1.01 62 484 647 1.04 60 197 851 1.41 189 693 2 173 1.15 56.221 < 0.001
女性 56 864 541 0.95 53 365 525 0.98 51 881 744 1.43 162 110 1 810 1.12 69.938 < 0.001
单胎 122 315 1 171 0.96 114 266 1 114 0.97 110 590 1 504 1.36 347 171 3 789 1.09 19.191 < 0.001
多胎 1 578 47 2.98 1 595 61 3.82 1 498 91 6.07 4 671 199 4.26 108.618 < 0.001
城镇 29 845 497 1.67 28 999 489 1.69 28 615 689 2.41 87 459 1 675 1.92 54.982 < 0.001
农村 94 048 721 0.77 86 862 686 0.79 83 473 906 1.09 264 383 2 313 0.87 62.616 < 0.001
存活 123 270 1 137 0.92 115 297 1 112 0.96 111 585 1 145 1.03 350 152 3 784 1.08 6.611 < 0.05
死亡 623 71 11.40 564 55 9.75 503 51 10.14 1 690 177 10.47 0.939 0.630
2.3 CHD与产妇年龄的关系

产妇<20岁的围产儿CHD发病率为0.74%,产妇≥35岁的围产儿CHD发病率为1.48%,两者差异有统计学意义(χ2=49.398,P<0.001);经统计学分析,各年龄组3年间CHD发生率差异均有统计学意义(P<0.001)。产妇年龄与围产儿CHD相关性分析,发现产妇年龄与围产儿CHD发生率有关联,r=0.013 3(χ2=62.346,P<0.001),即随着产妇年龄的增大,围产儿CHD的发生率增加,见表 3

表 3 2014-2016年温州市不同年龄组产妇围产儿先天性心脏病发生率 Table 3 Incidence of CHD in pregnant women in different age groups, 2014-2016
年龄组(岁) 2014年 2015年 2016年 总计
围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%) 围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%) 围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%) 围产儿数 先天性心脏病例数 发生率(%)
0~ 6 498 53 0.89 5 594 25 0.45 4 891 48 0.98 16 983 126 0.74
20~ 32 170 320 0.99 28 248 279 0.99 25 955 308 1.19 86 373 907 1.05
25~ 48 679 467 0.96 46 860 439 0.94 47 240 713 1.51 142 779 1 619 1.13
30~ 25 827 253 0.98 25 272 281 1.11 24 267 353 1.45 75 366 887 1.18
≥35 10 719 125 1.17 9 887 151 1.53 9 735 173 1.78 30 341 449 1.48
合计 123 893 1 218 0.98 115 861 1 175 1.01 112 088 1 595 1.42 351 842 3 988 1.13
2.4 CHD确诊时间

围产儿CHD的产后诊断率明显高于产前,差异有统计学意义(P<0.001);3年来围产儿CHD的产前诊断率经统计学分析差异无统计学意义(χ2=0.071 8,P=0.965),而产后诊断率逐年上升,差异有统计学意义(χ2=130.654,P<0.001),见表 4

表 4 2014-2016年温州市围产儿先天性心脏病诊断情况 Table 4 Antenatal diagnosis of CHD, 2014-2016
年份 围产儿数 先天性心脏病例 产前诊断 产后诊断
例数 构成比(%) 诊断率(/万) 例数 构成比(%) 诊断率(/万)
2014 123 893 1 218 76 6.24 6.13 1 142 93.76 92.18
2015 115 861 1 175 68 5.79 5.87 1 107 94.21 95.55
2016 112 088 1 595 67 4.20 5.98 1 528 95.80 136.32
合计 351 842 3 988 211 5.29 6.00 3 777 94.71 107.35
2.5 CHD种类的顺位

2014-2016年温州市围产儿CHD类型始终位居前3位的为房间隔缺损合并卵圆孔未闭、动脉导管未闭和室间隔缺损;常见类型还包括房间隔缺损、肺动脉狭窄、法洛氏四联症,见表 5

表 5 2014-2016年温州市围产儿先天性心脏病类型顺位 Table 5 Rank of different CHD, 2014-2016
顺位 2014年 2015年 2016年
种类 例数 构成比(%) 种类 例数 构成比(%) 种类 例数 构成比(%)
1 动脉导管未闭 627 51.47 房缺合并卵圆孔未闭 996 84.77 房缺合并卵圆孔未闭 1 426 89.40
2 房缺合并卵圆孔未闭 576 47.29 动脉导管未闭 729 62.04 动脉导管未闭 965 60.50
3 室间隔缺损 207 17.00 室间隔缺损 221 18.81 室间隔缺损 271 16.99
4 房间隔缺损 21 1.72 法洛氏四联症 28 2.38 肺动脉狭窄 25 1.57
5 肺动脉狭窄 17 1.40 肺动脉狭窄 17 1.45 法洛氏四联症 13 0.82
  注:仅列出前5位先天性心脏病的类型,部分患儿可以同时患多种类型,所以构成比不等于100%
3 讨论

我国围产儿CHD位居出生缺陷的第1位,发病率由2005年的23.96/万上升到2015年的66.51/万,呈逐年递增的趋势。浙江省和温州地区围产儿CHD也位居出生缺陷的第1位,浙江省由2005年的40.99/万上升至2016年的142.22/万,温州地区由22.45/万上升至142.30/万,均呈逐年递增趋势。

2014-2016年温州市围产儿CHD平均发生率为1.13%,与我国围产儿CHD发生率1%~2%基本相符[3],3年来出生缺陷及CHD发生率均呈上升趋势,可能与环境、产妇高龄等因素有关,也与温州市监测体系的健全,筛查手段及诊断水平的提高密不可分。

多胎妊娠围产儿的CHD发生率明显高于单胎妊娠,与姜李媛等[4]、Garg和Basu[5]的报道一致。近年来辅助生殖技术的研究和推广迅速,使得孕育多胎的概率增加,提高了CHD的发生率。因此对辅助生殖技术的应用应慎重,同时加强孕期监测。

研究发现围产儿CHD的发生率随着孕妇年龄的增大而增加,可能与大龄产妇卵子老化易引起染色体不分离有关;也可能由于大龄产妇妊娠并发症的风险增加,导致胚胎宫内发育异常[6]。随着我国二胎政策的实施,高龄孕产妇的比例急剧上升,CHD发病风险增加,应加强出生缺陷的防控工作,以提高出生人口素质。

2014-2016年CHD产前诊断仅占5.29%,且产后诊断率呈逐年上升趋势,可见产前筛查及诊断是温州市CHD防控工作的薄弱环节。目前,超声是产前筛查和诊断CHD最主要的技术手段,其无创伤性,具有较高的敏感度和特异性[7]。Muner-Hemando等[8]、Rogers等[9]和Ge[10]的研究证实超声心动图可提高围产儿CHD的诊断率,因此,完善相关政策,及时准确地开展产前诊断是降低CHD发生的重要举措。

加强三级预防,建立规范化的防控体系是控制CHD发生的关键环节。首先,防控关口前移。加强对婚前、孕前育龄妇女的宣教,以最经济有效的手段主动避免CHD的发生。第二,提高产前诊断,加大产科B超室的建设力度,争取在28周前确诊CHD并干预,提升出生人口质量。第三,开展新生儿筛查。新生儿脉搏血氧饱和度监测结合临床评估用于早期筛查新生儿CHD,有助于更早期地诊断出CHD[11-13],有利于改善患儿的预后和生存质量。有关部门应积极推广新生儿CHD筛查,联合卫生、残联、财政等部门,制定惠民利民政策,提高儿童健康水平。

作者贡献:

项瓯  ORCID:0000-0002-0528-6912

项瓯:负责项目设计,数据收集、审核、录入,统计分析,论文撰写

参考文献
[1]
World Health Organization. Congenital anomalies[EB/OL]. (2014-01-19)[2017-02-11]. http:www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/.
[2]
Liu SL, Joseph KS, Lisonkova S, et al. Association between maternal chronic conditions and congenital heart defects:a population-based cohort study[J]. Circulation, 2013, 128(6): 583-589. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001054
[3]
赖彩芹, 王晨虹, 李胜利, 等. 2009年至2013年深圳市先天性心脏病监测结果分析[J]. 中国医师杂志, 2015, 17(7): 1024-1027, 1031.
Lai CQ, Wang CH, Li SL, et al. Analysis of monitoring data on congenital heart disease in Shenzhen city from 2009 to 2013[J]. J Chin Phys, 2015, 17(7): 1024-1027, 1031. DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2015.07.020
[4]
姜李媛, 朱旭红, 陶晶, 等. 杭州市2014-2015年医院监测多胎出生缺陷情况调查分析[J]. 中国现代医生, 2016, 54(29): 134-136, 140.
Jiang LY, Zhu XH, Tao J, et al. Investigation and analysis of hospital monitoring of multiple birth defects in Hangzhou from 2014 to 2015[J]. Chin Mod Doct, 2016, 54(29): 134-136, 140.
[5]
Garg V, Basu M. Beyond genetics:focusing on maternal environment for congenital heart disease prevention[J]. Evid Based Med, 2014, 19(2): e8. DOI:10.1136/eb-2013-101556
[6]
范建霞, 杨帅. 单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J]. 中国临床医生杂志, 2015, 43(8): 1-3, 105.
Fan JX, Yang S. The clinical problems comes by relaxing the twochild policy at a advanced maternal age[J]. Chin J Clinic, 2015, 43(8): 1-3, 105. DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2015.08.001
[7]
罗平, 姜凡, 顾莉莉, 等. 早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J]. 安徽医科大学学报, 2015, 50(5): 657-660.
Luo P, Jiang F, Gu LL, et al. The application value of standardized examination for screening fetal malformation at early pregnancy[J]. ActaUniv Med Anhui, 2015, 50(5): 657-660. DOI:10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2015.05.023
[8]
Muner-Hemando M, Gil-Mira M, Zapardiel I. Advances in prenatal diagnosis of congenital heart diseases[J]. Ginecol Obstet Mex, 2013, 81(6): 334-344.
[9]
Rogers L, Li L, Liu LW, et al. Advances in fetal echocardiography:early imaging, three/four dimensional imaging, and role of fetal echocardiography in guiding early postnatal management of congenital heart disease[J]. Echocardiography, 2013, 30(4): 428-438. DOI:10.1111/echo.12211
[10]
Ge SP. Pediatric echocardiography:new developments and applications[J]. Echocardiography, 2013, 30(4): 426-427. DOI:10.1111/echo.12210
[11]
Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China:a prospective study[J]. Lancet, 2014, 384(9945): 747-754. DOI:10.1016/S0140-6736(14)60198-7
[12]
Peterson C, Grosse SD, Oster ME, et al. Cost-effectiveness of routine screening for critical congenital heart disease in US newborns[J]. Pediatrics, 2013, 132(3): e595-603. DOI:10.1542/peds.2013-0332
[13]
胡晓静. 新生儿先天性心脏病筛查的研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2014, 41(2): 120-123.
Hu XJ. Progresses of screening for congenital heart defects in neonates[J]. Int J Pediatr, 2014, 41(2): 120-123. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2014.02.003