急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统的良好运转，并使其维持敏感性在一定范围，提高特异性和及时性，对及时发现输入性脊髓灰质炎（脊灰）野病毒疫情和脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），防止病毒传播具有至关重要意义^[1]。按照《全国AFP病例监测方案》属地化管理要求，北京市同时承担本地和外地就诊的异地AFP病例的调查、采样、送检和检测等工作，尤其是外省来北京就诊AFP病例的监测工作主要集中在西城、朝阳区等儿科医疗资源丰富地区，进一步加大了工作任务和难度。为提高监测质量，北京市于2016年启用《北京市AFP病例追踪管理软件》，现将该软件启用前后2015－2016年AFP监测系统关键指标的质量变化进行分析。

2015年和2016年病例资料来源于AFP监测信息报告管理系统。

AFP监测病例的定义为所有＜15岁出现AFP症状的病例以及任何年龄初步诊断为脊灰病例，AFP以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。本地病例为麻痹前在北京市居住≥35 d；异地病例为麻痹前在北京市居住＜35 d。

根据《北京市AFP病例监测方案》要求，本地AFP病例按病例居住地属地化管理，所有病例均由居住地所属区疾病预防控制中心（CDC）完成流行病学调查、标本采集和送检、病历摘抄、随访等工作。异地AFP病例按病例在京暂住地属地化管理，住院病例由医院负责病例调查和采集便标本；在京有暂住地病例由暂住地所在区CDC完成流行病学调查、粪便标本采集和送检、麻痹60 d仍在本区的病例随访等工作；在京无暂住地的病例由就诊医院所在区CDC完成相关工作。

根据《北京市AFP病例监测方案》要求，应用Excel 2010软件结合AFP病例监测中各关键环节的时效性要求设计而成，区CDC通过记录病例的基本信息和发病情况，软件可自动提醒并预警监测环节的关键任务，如病例调查、采便、送检、结果反馈、随访等。

应用Excel 2010软件进行数据整理，计数资料采用构成比，计量资料采用中位数、最大值和最小值进行统计学描述。

2015年和2016年北京市共报告AFP确诊病例411例，2015年本地和异地病例分别为30例和172例；2016年分别为44例和165例。2015年和2016年本地AFP病例24 h调查率均为100%，异地病例分别为99.42%和100%。

2015年和2016年本地病例74例均在北京市采集双份粪便标本；异地病例337例，其中68例就诊后直接回原籍，未在北京市采粪集便标本；7例采集第1份粪便标本后回原籍，未在北京市采集第2份粪便标本；262例在北京市采集双份粪便标本，2015－2016年分别为132例和130例。本地病例中，2015年和2016年麻痹14 d内双份合格粪便采集率分别为96.67%（29/30）和93.18%（41/44）；异地病例中，2015年和2016年采集率分别为72.73%（96/132）和65.38%（85/130）。

为客观反映粪便标本采集的工作质量，对于就诊时麻痹≥14 d的部分病例，无法采集麻痹14 d内双份粪便标本。因此，仅纳入分析就诊时麻痹＜14 d的AFP病例。本地病例中，2016年2例AFP病例就诊时麻痹≥14 d，2015年和2016年调整后的麻痹14 d内双份合格粪便采集率分别为96.67%（29/30）和97.62%（41/42）；异地病例中，2015年和2016年分别由23例和32例AFP病例就诊时麻痹≥14 d，调整后的麻痹14 d内双份合格粪便采集率分别为88.07%（96/109）和86.73%（85/98）。

进一步分析就诊时麻痹＜14 d病例的麻痹与采便间隔时间。本市病例中，2015年和2016年病例麻痹与采集第1份粪便间隔时间中位数分别为4.0 d和5.5 d，与采集第2份粪便间隔时间中位数均为8 d；异地病例间隔时间中位数分别为7 d和8 d，与采集第2份粪便间隔时间中位数均为10 d。

2015年和2016年共有336例AFP病例在北京市完成双份粪便标本的采集。其中本地病例分别为30例和44例，异地病例分别为132例和130例。本地病例中，每份粪便采集后7 d内送检率由93.33%上升至100%，每份粪便采集与送检间隔时间无明显变化；异地病例中，送检率由70.45%上升至96.15%，第1份粪便采集与送检间隔时间中位数从6 d缩短至4 d，第2份粪便采集与送检间隔时间中位数从5 d缩短至3 d。

2015年和2016年共有336例AFP病例在北京市采集2份粪便标本并送北京市CDC脊灰实验室检测。本地病例中，每份粪便送检后14 d内检测结果反馈率均为100%，每份粪便采集与送检间隔时间无明显变化；异地病例中，每份粪便送检后14 d内反馈率分别为98.48%和97.69%，2份粪便送检与反馈间隔时间中位数均从12 d缩短至11 d。

2015年和2016年本地AFP病例麻痹60~70 d内随访率均为100%。麻痹与随访的间隔分别为63 d和63 d，最小值和最大值分别为60 d和69 d，60 d和70 d。

北京市自1984年7月2日发生最后1例本地脊灰野病毒病例以来，至2006年已连续32年未发生该病^[2]。2006－2016年AFP监测系统连续11年各项监测指标均达到WHO和国家卫生和计划生育委员会要求^[3]。但目前北京市AFP病例监测管理仍存在困难，一方面北京市作为首都，医疗资源丰富，交通便捷，每年有大量外省来京就诊的AFP病例，这些异地病例具有麻痹时间较长、病情较重、暂住地不详细、迁移频繁等特点，造成异地病例管理困难^[4]；另一方面，北京市儿科医疗资源主要集中在西城和朝阳区，两区CDC承担大量异地AFP病例调查、采样、送检工作；同时，部分远郊区本地和异地AFP病例均较少，管理病例实践经验欠缺。

因此，北京市于2016年启用《北京市AFP病例追踪管理软件》，该软件根据《北京市AFP病例监测方案》结合AFP病例监测中各关键环节的时效性要求设计而成，区CDC记录病例的基本信息和发病情况，软件可自动预警监测环节的关键任务，提醒调查、采便、送检、检测、随访等监测工作的时间要求。2015年和2016年该软件应用前后AFP监测系统关键指标的特异性和及时性均有所提高，尤其是异地病例的监测管理，主要体现在粪便标本采集后7 d内的送检率有所提高，且采便与送检间隔时间也大大缩短。

但异地病例麻痹14 d内双份合格粪便采集率未提高，麻痹与采便间隔也未缩短，其主要原因是异地病例多次就诊未及时报告，间隔时间大大增加^[5-6]。北京市CDC为此开展多次现场督导，发现部分住院病例因病情较重，住院初期禁食无便，导致采便困难；该软件主要对区CDC的AFP监测工作起指导和督促作用，对医疗机构无促进作用。在AFP病例监测环节，采集到合格便标本对于AFP病例的最终分类诊断具有重要指导意义。因此，北京市今后在本地和异地AFP病例监测管理中，应继续提高《北京市AFP病例追踪管理软件》使用的便捷性，同时建立医疗机构AFP病例便标本采集登记报告制度，进一步提高医疗机构在AFP病例监测管理中的积极性。

作者贡献:

李娟  ORCID：0000-0001-6096-3886

李娟：AFP监测管理，流行病学调查，资料整理，文章撰写

赵丹、张朱佳子、李晓梅、杨帆、周涛：流行病学调查

张合润、罗明、龚成、李仁清、李爱华、李茂中：AFP监测管理，实验室检测

吴疆：文章审阅