2018, Vol. 33扩展功能
文章信息
- 汪金生, 汤厚林, 高伟林, 李贤相, 徐四清, 姜荣明
- Wang Jinsheng, Tang Houlin, Gao Weilin, Li Xianxiang, Xu Siqing, Jiang Rongming
- 2011－2016年安徽省安庆市发热伴血小板减少综合征监测分析
- Surveillance for severe fever with thrombocytopenia syndrome in Anqing, Anhui, 2011-2016
- 疾病监测, 2018, 33(4): 324-328
- Disease Surveillance, 2018, 33(4): 324-328
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2018.04.015
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文章历史
- 收稿日期：2017-11-02
2. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206;
3. 昆山市疾病预防控制中心, 江苏 昆山 215301
2. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Kunshan County Center for Disease Control and Prevention, Kunshan 215301, Jiangsu, China
发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）是指一些以发热伴血小板减少为主要表现，主要通过蜱叮咬传播的感染性疾病。2009年首次在河南省患者标本中分离到一种新的布尼亚病毒，并命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（新布尼亚病毒）[1-2]。2010年10月原卫生部办公厅下发了《关于印发〈发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）〉的通知》，从2011年开始安徽省安庆市每年均开展发热伴血小板综合征病例监测工作，现将2011-2016年SFTS监测资料进行分析，为今后防控工作提供参考依据。
1 资料与方法 1.1 资料病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统—传染病报告信息管理系统”，包括SFTS病例个案调查、实验室检测和聚集性疫情处理资料；人口资料来自“中国疾病预防控制信息系统—基本信息管理系统”。
1.2 病例诊断按照原卫生部《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》进行病例诊断，疑似病例包括医疗机构报告的疑似和临床诊断病例，确诊病例为疑似病例+布尼亚病毒抗体IgM阳性或病毒核酸检测阳性。
1.3 实验室检测采集病例急性期血液标本，送省疾病预防控制中心（CDC）或市CDC实验室检测，省CDC采用美国FOCUS公司生产的试剂，利用间接免疫荧光法对血清进行布尼亚病毒IgG、IgM抗体检测；市CDC采用广州中山大学达安基因生物公司SFTS新布尼亚病毒核酸定量检测试剂盒进行SFTSV-RNA核酸检测。
1.4 统计学分析利用Excel 2007和EpiData 3.1软件建立数据库，使用SPSS 18.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 疫情概况2011-2016年安庆市报告SFTS病例316例，年均报告发病率为1.02/10万，发病率总体呈上升趋势（趋势χ2=12.533，P=0.001）。6年共报告11例死亡病例，病死率为3.48%，病死率总体呈下降趋势（趋势χ2=2.798，P=0.005）。疑似病例238例（占75.32%），死亡9例，病死率为3.78%，确诊病例78例（占24.68%），死亡2例，病死率为2.56%，两组病死率差异无统计学意义（χ2=0.259，P= 0.611），见表 1。
| 年份 | 疑似病例 | 确诊病例 | 总计 | |||||||||
| 病例数 | 死亡数 | 病死率(%) | 病例数 | 死亡数 | 病死率(%) | 病例数 | 发病率(/10万） | 死亡数 | 病死率(%) | |||
| 2011 | 13 | 3 | 23.08 | 11 | 1 | 9.09 | 24 | 0.45 | 4 | 16.67 | ||
| 2012 | 10 | 1 | 10.00 | 9 | 0 | 0.00 | 19 | 0.36 | 1 | 5.26 | ||
| 2013 | 8 | 1 | 12.50 | 5 | 0 | 0.00 | 13 | 0.25 | 1 | 7.69 | ||
| 2014 | 49 | 0 | 0.00 | 15 | 0 | 0.00 | 64 | 1.20 | 0 | 0.00 | ||
| 2015 | 52 | 3 | 5.77 | 17 | 0 | 0.00 | 69 | 1.29 | 3 | 4.35 | ||
| 2016 | 106 | 1 | 0.94 | 21 | 1 | 4.76 | 127 | 2.78 | 2 | 1.57 | ||
| 合计 | 238 | 9 | 3.78 | 78 | 2 | 2.56 | 316 | 1.02 | 11 | 3.48 | ||
2011-2016年安庆市8县（市）3区均有SFTS病例报告，病例集中分布在安庆市北部大别山地区的桐城市、潜山县和岳西县，共报告211例，占病例总数的66.77%，全市疫情呈北向南扩散的趋势，见图 1。确诊病例同样集中分布在桐城市、潜山县和岳西县，报告54例，占确诊病例总数的69.23%。
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| 图 1 2011－2016年安庆市发热伴血小板减少综合征疫情时空分布情况 Figure 1 Temporal and spatial distributions of SFTS in Anqing, 2011-2016 注：2016年行政区调整枞阳县划归铜陵市 |
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2011-2016年SFTS病例波及安庆市97个乡镇，占乡镇总数的38.34%；仅报告1例的乡镇占39.18%（38/97），报告2例的乡镇占21.65%（21/97），报告3~10例的乡镇占29.90%（29/97），报告10例以上乡镇占9.28%（9/97）。
2.2.2 时间分布每年3-4月开始报告病例，5-7月为发病高峰，占全部病例的56.01%（177/316），10月以后发病明显减少；2011－2016年疫情逐年上升，2014年之后发病高峰持续至10月。2011－2016年3－12月均有确诊病例报告，确诊病例分布与总体趋势一致，见图 2。
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| 图 2 2011－2016年安庆市发热伴血小板减少综合征病例时间分布 Figure 2 Time distribution of SFTS cases in Anqing, 2011-2016 |
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2011－2016年安庆市SFTS病例中，男性154例，发病率为0.99/10万，死亡6例，病死率为3.90%；女性162例，发病率为1.04/10万，死亡5例，病死率为3.08%；男女性别比为1:1.05。男女性发病率（χ2=0.225，P=0.635）、病死率（χ2=0.154，P=0.695）差异均无统计学意义。
病例最小年龄14岁，最大86岁，平均年龄（58.99 ± 13.05）岁，45~75岁组占总数的84.81%（268例）。2011－2016年每年新发患者平均年龄在54.15~61.21岁之间，无趋势变化（Kruskal Wallis检验，χ2=11.031，P=0.051）。死亡病例年龄均在50岁以上，平均年龄（62.18±8.06）岁，中位数为59岁，与非死亡病例年龄差异无统计学意义（Z= - 0.667，P=0.505），见图 3。
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| 图 3 2011－2016年安庆市发热伴血小板减少综合征病例年龄分布 Figure 3 Age distribution of SFTS cases in Anqing, 2011-2016 |
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SFTS病例职业以农民为主，占病例的83.86%；其次是家务及待业人员（6.6%）、学生（1.6%）、牧民（0.6%）和医务人员（0.3%）等。
2.3 报告单位2011－2016年安庆市316例SFTS病例由24家医疗机构报告，省级医疗机构8家报告203例（64.24%），市级医疗机构8家报告69例（21.84%），县级医疗机构8家报告44例（13.92%）。
2.4 个案调查2011－2016年137例流行病学个案资料显示：88.32%（121/137）的病例主要居住在丘陵或山区；发病前2周内64.96%（89/137）有户外劳作史，其中有采茶史24.82%（34/137）、放牧史5.11%（7/137）；发病前2周内存在蜱叮咬史13.14%（18/ 137），居住地有蜱33.58%（46/137），接触宿主动物43.80%（60/137）。病例标本采集检测70例，SFTS（IgM抗体或核酸）阳性27例，阳性率38.57%。
2011－2016年报告1起SFTS聚集性疫情，发病3例，首例病例7月23日发病，8月3日死亡；第2例患者是死者的儿子，8月9日出现发热等不适，曾陪护入殓首例病例；第3例患者为殡葬师，8月12日出现发热等不适症状。
3 讨论SFTS是一种新发传染病，近年我国SFTS病例主要集中河南、山东、湖北、安徽、辽宁、浙江和江苏等省[2-3]，安徽省报告病例主要分布在滁州、安庆、六安和合肥等地区。安庆市位于安徽省西南部[4]，是SFTS的重要自然疫源地[5-6]。2011－2016年安庆市SFTS发病率由0.45/10万上升至2.78/10万，总体呈明显上升，但病死率呈逐年下降趋势，与安徽省和全国流行情况类似[3-4]。安庆市SFTS报告发病率上升可能与近年来医务人员诊断能力、报告意识提高有关，同时也反映疫情形势日益严峻；病死率下降可能与治疗技术逐渐成熟有关，也可能存在出院后死亡未订正情况，造成病死率低估的现象。
桐城市、潜山县和岳西县发病占全市总数的66.77%，是安庆市SFTS的主要自然疫源地，全市疫情呈现大别山山脉地区向沿江地区扩散态势。从报告来源分析，SFTS病例诊断报告主要来自省级医疗机构（64.24%），其次是市级医疗机构（21.84%），县级医疗机构报告较少（13.92%），乡镇基层医疗机构无病例报告，实验室诊断病例仅占24.68%，说明基层医疗机构缺乏SFTS病例诊断报告意识，目前仅疾病控制机构开展SFTS实验室检测，有待研制临床检测试剂加以推广[7]。
2011－2016年安庆市SFTS病例波及97个乡镇，病例多呈高度散发，也存在聚集性疫情。护理患者和清理死者遗体存在高感染风险[8]。5－7月为发病高峰，近年发病高峰期延长。农民和>45岁中老年人是高发人群，男女性发病无差别，与全省、全国情况基本一致[3-4]。报告病例的季节特征可能与农忙时节、蜱生活习性等有关，人群特征与农村野外作业人群有关，农村青壮年多外出务工，留守中老年人多从事野外作业，暴露机会较多[7, 9]。SFTS病例主要分布在山区或丘陵（88.32%），2周内有户外劳作者占64.96%，接触宿主动物者占43.80%，明确蜱叮咬史的病例仅占13.14%。山区丘陵地区可能野外蜱密度高，户外劳作（如采茶等）、接触宿主动物是该病的危险因素，但直接暴露（蜱叮咬）偏低，提示该病的传播媒介和传播途径有待进一步验证[5]。病例标本检测SFTS阳性仅为38.57%，不排除有其他病原体感染的可能[10-11]，诊断试剂的灵敏度也可能影响检测阳性率，尚需进一步研究。
综上所述，安庆市SFTS疫情呈扩散趋势，报告病例持续增多，全市SFTS病例数一直位居安徽省前列[4]，应给予更多关注。建议采取以下措施：（1）加强高发人群健康教育干预，在春种、秋收和采茶季节前进行健康知识宣传，提高群众的防病意识。（2）实行早诊早治，完善治疗方案，开展医务人员SFTS诊疗及防控知识培训，同时推广医疗机构开展病原学检测。（3）开展相关研究，进一步明确SFTS传播方式、病原特性和人群免疫水平，推动疫苗研制。
作者贡献:
汪金生 ORCID：0000-0002-0536-8598
汪金生：资料收集、统计分析和论文撰写
汤厚林：论文指导，统计审核
高伟林：资料收集
李贤相：质量控制，论文指导
徐四清：组织协调
姜荣明：论文指导
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