2011-2016年安徽省安庆市发热伴血小板减少综合征监测分析
  疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (4): 324-328

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汪金生, 汤厚林, 高伟林, 李贤相, 徐四清, 姜荣明
Wang Jinsheng, Tang Houlin, Gao Weilin, Li Xianxiang, Xu Siqing, Jiang Rongming
2011-2016年安徽省安庆市发热伴血小板减少综合征监测分析
Surveillance for severe fever with thrombocytopenia syndrome in Anqing, Anhui, 2011-2016
疾病监测, 2018, 33(4): 324-328
Disease Surveillance, 2018, 33(4): 324-328
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.04.015

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收稿日期:2017-11-02
2011-2016年安徽省安庆市发热伴血小板减少综合征监测分析
汪金生1, 汤厚林2, 高伟林1, 李贤相1, 徐四清1, 姜荣明3     
1. 安庆市疾病预防控制中心, 安徽 安庆 246004;
2. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206;
3. 昆山市疾病预防控制中心, 江苏 昆山 215301
摘要目的 分析安徽省安庆市发热伴血小板减少综合征(SFTS)疫情的流行特征,为制定其防控措施提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对SFTS疫情监测及流行病学调查资料进行分析。结果 2011-2016年安庆市共报告SFTS 316例,年均报告发病率为1.02/10万,发病率呈上升趋势(趋势χ2=12.533,P=0.001),死亡11例,病死率为3.48%,病死率呈下降趋势(趋势χ2=2.798,P=0.005);病例主要分布在安庆市北部大别山地区的桐城市、潜山县和岳西县(66.77%),每年4月发病开始上升,5-10月为高发季节,男女性发病率、病死率差异无统计学意义(χ2=0.225,P=0.635;χ2=0.154,P=0.695),发病年龄集中在45~75岁年龄组(84.81%),死亡病例年龄均在50岁以上,职业以农民为主(83.86%);病例居住地为山区或丘陵者占88.32%,2周内有户外劳作史者占64.96%,有蜱叮咬史者占13.14%;病例标本检测阳性率为38.57%。结论 安庆市SFTS发病持续上升,时空范围扩大,感染者以中老年农民为主,桐城市、潜山县和岳西县是安庆市的主要自然疫源地;应加强疫源地区农村中老年人群的防控工作,提高其野外作业时的防护意识。
关键词发热伴血小板减少综合征    监测    流行病学    
Surveillance for severe fever with thrombocytopenia syndrome in Anqing, Anhui, 2011-2016
Wang Jinsheng1, Tang Houlin2, Gao Weilin1, Li Xianxiang1, Xu Siqing1, Jiang Rongming3     
1. Anqing Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Anqing 246004, Anhui, China;
2. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Kunshan County Center for Disease Control and Prevention, Kunshan 215301, Jiangsu, China
Corresponding author: Wang Jinsheng, Email:aqcdcwjs@126.com.
Abstract: Objective To analyze the epidemiological characteristics of severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS)in Anqing, Anhui province, and provide scientific evidence for the prevention and control of the disease. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted by using the surveillance and epidemiological survey data of SFTS in Anqing during 2011-2016. Results A total of 316 SFTS cases were reported in Anqing during this period, the average annual incidence was 1.02/100 000, its incidence was in increase(P < 0.001). Eleven cases were fatal, the case fatality rate was 3.48%, showing a decrease trend(P=0.005). The cases were mainly distributed in Tongcheng, Qianshan and Yuexi (66.77%)in the north of Anqing. The annual incidence began to increase in April and the peak season was during MayOctober. The differences in incidence and case fatality rate were not significant between males and females (χ2=0.225, P=0.635;χ2=0.154, P=0.695). The cases mainly occurred in age group 45-75 years(84.81%), all the death cases were aged >50 years. Most cases were farmers(83.86%). Up to 88.32% of the cases lived in mountain or hill area. The cases with field work history and with tick bite history within 2 weeks accounted for 64.96% and 13.14% respectively. The positive rate in case sample detection was 38.57%. Conclusion The incidence of STFS was in increase in Anqing, and its temporal and spatial distribution expanded. Middle aged and elderly farmers were mainly affected. Natural foci were mainly distributed in Tongcheng, Qianshan and Yuexi. It is necessary to strengthen prevention and control of SFTS and health education in the elderly in these areas.
Key words: Severe fever with thrombocytopenia syndrome     Surveillance     Epidemiology    

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是指一些以发热伴血小板减少为主要表现,主要通过蜱叮咬传播的感染性疾病。2009年首次在河南省患者标本中分离到一种新的布尼亚病毒,并命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(新布尼亚病毒)[1-2]。2010年10月原卫生部办公厅下发了《关于印发〈发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)〉的通知》,从2011年开始安徽省安庆市每年均开展发热伴血小板综合征病例监测工作,现将2011-2016年SFTS监测资料进行分析,为今后防控工作提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 资料

病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统—传染病报告信息管理系统”,包括SFTS病例个案调查、实验室检测和聚集性疫情处理资料;人口资料来自“中国疾病预防控制信息系统—基本信息管理系统”。

1.2 病例诊断

按照原卫生部《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》进行病例诊断,疑似病例包括医疗机构报告的疑似和临床诊断病例,确诊病例为疑似病例+布尼亚病毒抗体IgM阳性或病毒核酸检测阳性。

1.3 实验室检测

采集病例急性期血液标本,送省疾病预防控制中心(CDC)或市CDC实验室检测,省CDC采用美国FOCUS公司生产的试剂,利用间接免疫荧光法对血清进行布尼亚病毒IgG、IgM抗体检测;市CDC采用广州中山大学达安基因生物公司SFTS新布尼亚病毒核酸定量检测试剂盒进行SFTSV-RNA核酸检测。

1.4 统计学分析

利用Excel 2007和EpiData 3.1软件建立数据库,使用SPSS 18.0软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 疫情概况

2011-2016年安庆市报告SFTS病例316例,年均报告发病率为1.02/10万,发病率总体呈上升趋势(趋势χ2=12.533,P=0.001)。6年共报告11例死亡病例,病死率为3.48%,病死率总体呈下降趋势(趋势χ2=2.798,P=0.005)。疑似病例238例(占75.32%),死亡9例,病死率为3.78%,确诊病例78例(占24.68%),死亡2例,病死率为2.56%,两组病死率差异无统计学意义(χ2=0.259,P= 0.611),见表 1

表 1 2011-2016年安庆市发热伴血小板减少综合征发病与死亡情况 Table 1 Morbidity and mortality of SFTS in Anqing, 2011-2016
年份 疑似病例 确诊病例 总计
病例数 死亡数 病死率(%) 病例数 死亡数 病死率(%) 病例数 发病率(/10万) 死亡数 病死率(%)
2011 13 3 23.08 11 1 9.09 24 0.45 4 16.67
2012 10 1 10.00 9 0 0.00 19 0.36 1 5.26
2013 8 1 12.50 5 0 0.00 13 0.25 1 7.69
2014 49 0 0.00 15 0 0.00 64 1.20 0 0.00
2015 52 3 5.77 17 0 0.00 69 1.29 3 4.35
2016 106 1 0.94 21 1 4.76 127 2.78 2 1.57
合计 238 9 3.78 78 2 2.56 316 1.02 11 3.48
2.2 流行特征 2.2.1 地区分布

2011-2016年安庆市8县(市)3区均有SFTS病例报告,病例集中分布在安庆市北部大别山地区的桐城市、潜山县和岳西县,共报告211例,占病例总数的66.77%,全市疫情呈北向南扩散的趋势,见图 1。确诊病例同样集中分布在桐城市、潜山县和岳西县,报告54例,占确诊病例总数的69.23%。

图 1 2011-2016年安庆市发热伴血小板减少综合征疫情时空分布情况 Figure 1 Temporal and spatial distributions of SFTS in Anqing, 2011-2016 注:2016年行政区调整枞阳县划归铜陵市

2011-2016年SFTS病例波及安庆市97个乡镇,占乡镇总数的38.34%;仅报告1例的乡镇占39.18%(38/97),报告2例的乡镇占21.65%(21/97),报告3~10例的乡镇占29.90%(29/97),报告10例以上乡镇占9.28%(9/97)。

2.2.2 时间分布

每年3-4月开始报告病例,5-7月为发病高峰,占全部病例的56.01%(177/316),10月以后发病明显减少;2011-2016年疫情逐年上升,2014年之后发病高峰持续至10月。2011-2016年3-12月均有确诊病例报告,确诊病例分布与总体趋势一致,见图 2

图 2 2011-2016年安庆市发热伴血小板减少综合征病例时间分布 Figure 2 Time distribution of SFTS cases in Anqing, 2011-2016
2.2.3 人群分布

2011-2016年安庆市SFTS病例中,男性154例,发病率为0.99/10万,死亡6例,病死率为3.90%;女性162例,发病率为1.04/10万,死亡5例,病死率为3.08%;男女性别比为1:1.05。男女性发病率(χ2=0.225,P=0.635)、病死率(χ2=0.154,P=0.695)差异均无统计学意义。

病例最小年龄14岁,最大86岁,平均年龄(58.99 ± 13.05)岁,45~75岁组占总数的84.81%(268例)。2011-2016年每年新发患者平均年龄在54.15~61.21岁之间,无趋势变化(Kruskal Wallis检验,χ2=11.031,P=0.051)。死亡病例年龄均在50岁以上,平均年龄(62.18±8.06)岁,中位数为59岁,与非死亡病例年龄差异无统计学意义(Z= - 0.667,P=0.505),见图 3

图 3 2011-2016年安庆市发热伴血小板减少综合征病例年龄分布 Figure 3 Age distribution of SFTS cases in Anqing, 2011-2016

SFTS病例职业以农民为主,占病例的83.86%;其次是家务及待业人员(6.6%)、学生(1.6%)、牧民(0.6%)和医务人员(0.3%)等。

2.3 报告单位

2011-2016年安庆市316例SFTS病例由24家医疗机构报告,省级医疗机构8家报告203例(64.24%),市级医疗机构8家报告69例(21.84%),县级医疗机构8家报告44例(13.92%)。

2.4 个案调查

2011-2016年137例流行病学个案资料显示:88.32%(121/137)的病例主要居住在丘陵或山区;发病前2周内64.96%(89/137)有户外劳作史,其中有采茶史24.82%(34/137)、放牧史5.11%(7/137);发病前2周内存在蜱叮咬史13.14%(18/ 137),居住地有蜱33.58%(46/137),接触宿主动物43.80%(60/137)。病例标本采集检测70例,SFTS(IgM抗体或核酸)阳性27例,阳性率38.57%。

2011-2016年报告1起SFTS聚集性疫情,发病3例,首例病例7月23日发病,8月3日死亡;第2例患者是死者的儿子,8月9日出现发热等不适,曾陪护入殓首例病例;第3例患者为殡葬师,8月12日出现发热等不适症状。

3 讨论

SFTS是一种新发传染病,近年我国SFTS病例主要集中河南、山东、湖北、安徽、辽宁、浙江和江苏等省[2-3],安徽省报告病例主要分布在滁州、安庆、六安和合肥等地区。安庆市位于安徽省西南部[4],是SFTS的重要自然疫源地[5-6]。2011-2016年安庆市SFTS发病率由0.45/10万上升至2.78/10万,总体呈明显上升,但病死率呈逐年下降趋势,与安徽省和全国流行情况类似[3-4]。安庆市SFTS报告发病率上升可能与近年来医务人员诊断能力、报告意识提高有关,同时也反映疫情形势日益严峻;病死率下降可能与治疗技术逐渐成熟有关,也可能存在出院后死亡未订正情况,造成病死率低估的现象。

桐城市、潜山县和岳西县发病占全市总数的66.77%,是安庆市SFTS的主要自然疫源地,全市疫情呈现大别山山脉地区向沿江地区扩散态势。从报告来源分析,SFTS病例诊断报告主要来自省级医疗机构(64.24%),其次是市级医疗机构(21.84%),县级医疗机构报告较少(13.92%),乡镇基层医疗机构无病例报告,实验室诊断病例仅占24.68%,说明基层医疗机构缺乏SFTS病例诊断报告意识,目前仅疾病控制机构开展SFTS实验室检测,有待研制临床检测试剂加以推广[7]

2011-2016年安庆市SFTS病例波及97个乡镇,病例多呈高度散发,也存在聚集性疫情。护理患者和清理死者遗体存在高感染风险[8]。5-7月为发病高峰,近年发病高峰期延长。农民和>45岁中老年人是高发人群,男女性发病无差别,与全省、全国情况基本一致[3-4]。报告病例的季节特征可能与农忙时节、蜱生活习性等有关,人群特征与农村野外作业人群有关,农村青壮年多外出务工,留守中老年人多从事野外作业,暴露机会较多[7, 9]。SFTS病例主要分布在山区或丘陵(88.32%),2周内有户外劳作者占64.96%,接触宿主动物者占43.80%,明确蜱叮咬史的病例仅占13.14%。山区丘陵地区可能野外蜱密度高,户外劳作(如采茶等)、接触宿主动物是该病的危险因素,但直接暴露(蜱叮咬)偏低,提示该病的传播媒介和传播途径有待进一步验证[5]。病例标本检测SFTS阳性仅为38.57%,不排除有其他病原体感染的可能[10-11],诊断试剂的灵敏度也可能影响检测阳性率,尚需进一步研究。

综上所述,安庆市SFTS疫情呈扩散趋势,报告病例持续增多,全市SFTS病例数一直位居安徽省前列[4],应给予更多关注。建议采取以下措施:(1)加强高发人群健康教育干预,在春种、秋收和采茶季节前进行健康知识宣传,提高群众的防病意识。(2)实行早诊早治,完善治疗方案,开展医务人员SFTS诊疗及防控知识培训,同时推广医疗机构开展病原学检测。(3)开展相关研究,进一步明确SFTS传播方式、病原特性和人群免疫水平,推动疫苗研制。

作者贡献:

汪金生  ORCID:0000-0002-0536-8598

汪金生:资料收集、统计分析和论文撰写

汤厚林:论文指导,统计审核

高伟林:资料收集

李贤相:质量控制,论文指导

徐四清:组织协调

姜荣明:论文指导

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